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1、交界性逸搏、逸搏夺获心律解析 【摘要】目的对11年入院患者出现交界性逸搏、逸搏夺获心律作一临床分析。方法对8例患者的十二导联同步心电图、动态心电图进行分析。结果8例患者中，1例安装心脏起搏器后心率提高，7例治疗原发病或给予阿托品，654-2、异丙基肾上腺素等药物暂时提高心率而减轻症状。结论治疗原发病，提高心率后交界性逸搏、逸搏夺获心律患者症状可基本得到改善。 【关键词】交界性逸搏逸搏夺获心律 1资料与方法 1.1对象选择11年入院经心电图检查出现交界性逸搏、逸搏夺获心律的一组患者。本组患者中男6例，女2例，年龄平均64岁。交界性逸搏、逸搏夺获心律病史半年以上。病因：冠心病3例，病毒性心肌炎1例
2、，扩张性心肌病1例，原因不明的病态窦房结综合征3例。 1.2方法采用日本光电9130K型心电图机描计十二导联同步心电图，受检者均在安静平卧状态下描记，由专业人员取基线平稳，纸速25mm/s，增益10mm/mv，图形清晰的导联（如II导联）进行分析，排除人为因素引起的误差。 1.3心电图分析II导联 上图仅见5个窦性P波，P-P之间无固定关系，间期很长，远低于窦房结应有的频率，长间期后出现的QRS形态时间正常，节律一般整齐，出现的频率约为40次/分，除R7、R11、R13外，其余逸搏周期相同，说明逸搏激动均源于同一起搏点。R6、R7；R10、R11与R12、R13以两个一组出现，其间夹有一个窦性
3、P波，或重叠于其前交界性逸搏的T波之中，P-R间期大于0.12s,R-P间期无固定关系，这些符合房室交界性逸搏，逸搏-夺获心律的诊断。 2结果 8例患者中，1例安装心脏起搏器后心率提高，7例治疗原发病或给予阿托品，654-2、异丙基肾上腺素等药物暂时提高心率而减轻症状。 3讨论 交界性逸搏与逸搏心律是最常见的被动性逸搏及逸搏心律。它是一种生理保护性替代心律，源于心脏二级起搏点。当窦房结自律性降低或传出阻滞而失去对心室的控制时，往往由房室结发出激动控制整个心脏形成交界性逸搏心律，在健康人及心脏病患者均可发生一过性交界性逸搏心律，一般无重要临床意义，持续性交界性逸搏多为病理现象，多数为窦房结的器质
4、性损害，为病窦的一种伴随心律。它常发生在持久性的窦性停搏、完全性房室传导阻滞时。本组8例中7例有窦房结损害，致病窦出现交界性逸搏心律。交界性逸搏心律节律一般整齐，可伴室性逸搏及室性逸搏心律（本组2例），此时说明心脏第二起搏点-交界区功能不全，由第三起搏点代替发出室性逸搏及心律。此种节律点不稳定，易至骤停。交界性逸搏、逸搏夺获心律其症状视原发病，交界性逸搏频率较高时（HR45次/分）常无症状，频率慢时常有头晕、心悸、气短，过缓时（HR35次/分）可引起阿-斯综合征（本组3例），甚而致命，暂时性晕厥可致外伤，尚可诱发心绞痛、心力衰竭（本组5例），偶可发生肺或周围动脉栓塞。 本病治疗主要针对原发病，
5、心室率过缓者需安置心脏起搏器，否则预后不良，并可致死亡。本组8例除1例安置心脏起搏器外其余均未放置，多属心室率较高、症状轻或因患者对安装起搏器有顾虑，或因经济不及。对原发病不重，无明显症状、交界性逸搏频率较高（HR45次/分）且稳定者，亦可对症保守维持治疗，不必强求安置起搏器。上图为病毒性心肌炎患者，既往有明确的急性病毒性心肌炎史，急性期时患者复查心电图出现III度房室传导阻滞，考虑为急性心肌炎波及窦房结致急性窦房结功能不全产生窦房阻滞，其后致窦房结慢性损害造成病窦，出现交界性逸搏心律，是心肌炎后遗症表现。因心室率只有40次/分，症状较重，有反复晕厥发作，影响患者工作及日常生活，为防止心室停搏
6、，给予安置心脏起搏器治疗。安置后心室率明显提高，症状减轻，可维持良好的生活质量。其余7例入院治疗原发病，给予阿托品、654-2、异丙基肾上腺素等暂时提高心率而减轻症状，或可试服生脉散、参附汤等。 参考文献 1汤鸿文,等.持续性交界性逸搏性心律12例临床分析J.综合临床医学,1993,9(3):126. 2徐云春,等.间歇性房室交界性逸搏心律伴窦-交-室性融合波结尾的左束支文氏现象J.心电学杂志,1991,10（2）:98. 3何静,等.窦性停搏、交界性逸搏、逸搏-夺获二联律伴室内差传1例J.临床心电学杂志,2001,22（5）:598. 4邓玉莲,等.125例病态窦房结综合征临床诊断与分型探讨J.心电学杂志1989,8（4）:214. 5许群.病态窦房结综合征诊断的难点J.实用内科杂志,1991,11(2):60. 6于伟琦,张新中.新编心电图学M.北京学院出版社,1993:279-320.
