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1、心电图五步剖析报告法适用标准心电图五步剖析法及应用济宁医学院隶属医院李春雨1、 第一步察看 P 波判断心律P 波代表心房除极波1.1 剖析察看P 波方向，经过察看P 波，能够确认基本心率是窦性仍是异位心律。窦性心律心电图：P 波 在、 avF 导联直立、 avR 导联倒置（图1）（ P 波方向的产生原因是心房在除极过程中所产生的心动力即心房综合向量指向左前下方，故电极位于心房右上方的 avR 导联所记录的 P 波是倒置， 即除极方向指向的导联出现正向波， 背向的导联出现负向波）。若 P 波 avR 直立，、 avF 倒置，称逆行 P 波，表示激动起自房室交界区。图 1心房、心室表示图1.2.
2、剖析察看 P 波时限正常 0.12s, 形态直立圆凸。 （P 波的前一半主要由右心房除极所产生，后一半主要由左心房除极所产生。 （图 2）。若 P 波时间超出0.12 秒，表示左心房肥大或房内传导阻滞。左心房肥大心电图（图3）P 波增宽 0.12s, 常出此刻、avL 导联 / 文档大全适用标准呈双峰P 波，且第二峰第一峰，峰距 PtfV1 1.3 察看剖析P 波振幅：正常0.25mv( 肢体导联 ) 。若 P 波振幅 0.25mv, 表示右心房肥大。右心房肥大心电图（图4）P 波高而尖，振幅0.25mv, 常出此刻、avF 导联又称肺型P 波，常有肺芥蒂。肺芥蒂心电图肺型 P 波（右房大）右
3、心室肥大右束支阻滞心律失态QRS波群低电压顺钟向转位。1.4. 剖析察看 P-R 间期P-R 间期表示心房除极开始至心室除极开始，正常成人为。若大于0.20s, 表示（简称 AVB）。1.4.1 度房室传导阻滞心电图（图 5）。P-R 间期 （或 P-R 间期相应心率最高值）。（房室传导阻滞是因为房室交界区不该期延伸，惹起心房和心室间传导延缓或阻断，简称AVB。依据传导阻滞程度可分为、度，度、度称不完整性阻滞，度称完整性阻滞。房室传导阻滞临床甚为常有，常有原由居心肌炎、心肌病、冠芥蒂、洋地黄中毒及迷走神经喜悦性增高。 ）若 P-R 间期 0.12s, 可见于预激综合征。预激综合征是因为天生或后
4、天原由惹起的房室间出现附带通路，使窦房结的激动快速下传激动心室的一部分，并使之早先激动，故名预激综合征。常有附带传导束有kent 束， james束及 Mahaim 纤维。预激旁路常引起阵发性室上性心动过速。经典型预激综合征心电图（又称WPW综合征）：（图 6）P-R 间期 0.12s 。出现“”波。QRS波群增宽。继发性ST-T 改变。文档大全适用标准1.5 剖析察看，有无窦性 P 波，心电图中假如没有窦性 P 波，说明没有窦性心律，而是异位心律。异位心律有多种心电图改变，现列举常有的几种：心房抖动（ AF）是一种快速的主动性异位心律，多发生于器质性心脏病人。比如风湿性心脏病、冠芥蒂等。心房
5、抖动心电图： （图 7）P 波消逝，代之形态、间距、振幅不等的“f ”波，“ f ”波频次350-600 。P-R 间期绝对不整QRS波群时间和形态多半正常。心房抖动时丈量心率，合用计数法，计数6s 之内的 QRS波群个数X10=每分钟心室率。心房扑动（简称AFl ）心房扑动心电图： （图 8）P 波消逝，出现形态、间距、振幅规律的快速心房扑动波，F 波似呈锯齿状，F-F 间多无等电位线， F 频次 250-350 次 / 分。心房与心室传导比率固准时（多呈 2:1,4:1传导），R-R 间距相等， 心房与心室传导比例不固准时， R-R 间距不相等，但有必定的规律性。 QRS波群形态多正常。心
6、房抖动涉及心房扑动波 V1 导联显然，因此在描记时， 应加长描记 V1 导联，一般描记 10s 。心房抖动和心房扑动时， 因为快速异位心律， 对血流动力学的影响较大， 影响了心脏的泵血功能，常有器质性心脏病。心房抖动可形成附壁血栓，惹起栓子零落，形成栓塞。文档大全适用标准心室扑动与抖动（图9）常有器质性心脏病如冠芥蒂、心肌梗死等， 是室性快速异位心律最严重的状态，常是临终前心电图表现，为猝死的常有原由。心室扑动心电图P-QRS-T 波群消逝，出现连续、较平均、振幅较大的“u”字波。频次 200-250 次 / 分。一般快速转为心室抖动。心室抖动心电图（图9）P-QRS-T 波群消逝， 代之形态
7、不一样、 大小不一样， 节律极不规则的波幅，频次 200-500 次 / 分。室颤时血液循环停止，血压测不到，血流动力学改变成零。室颤分为粗颤及细颤。1.5.4 阵发性室上性心动过速临床上常有呈忽然发生， 忽然停止， 拥有频频发生的特色，可见于器质性心脏病，也可见于正常健康人， 临床最常有的种类为预激旁路和房室结双径路引起的室上性心动过速，其发生与精神紧张、过分劳苦等相关。室上性心动过速心电图： ( 图 10)快速出现的室上性 QRS波群，心率绝对规整。文档大全适用标准频次 160-250 次 / 分QRS波群形态和时限多正常不易辨识P波室性心动过速常见于器质性心脏病，属心律失态严重种类，临床
8、上较常有于冠芥蒂、心肌梗死、心肌病、洋地黄中毒等。室性心动过速心电图（图11）快速连续出现宽大畸形的QRS波群， QRS时限 0.12s,R-P间距必定相等。频次 140-200 次 / 分 T 波与主波方向相反 P 波与 QRS波群没关短阵室性心动过速是由三个以上连续出现的室性早搏形成，频次范围较大，多连续数秒或数分钟。2. 第二步剖析 P-R 间距（ R-R 间距）， P 与 QRS波群关系。2.1 窦性心律失态凡心脏激动发源于窦房结的心律称为窦性心律，其心电图特色为“窦性文档大全适用标准P 波”， P 波在、 avF 直立、 avR 倒置， P-R 间期 0.12s 。窦性心动过速：心律
9、100 次 / 分，见于感染、缺氧、出血、使用阿托品及运动时等。窦性心动过缓：心律60 次/ 分，见于冠芥蒂、心肌病变、颅内压增高、使用- 阻滞剂等药物、运动员等。窦性心律不齐：同导联P-P 间距相差 0.12s, 分为呼吸性及非呼吸性。2.2 剖析察看P-P（ R-R）间距。正常节律是相对规整的，若正常节律时出现提前的搏动，见于期前缩短。期前缩短是因为窦房结以下的某一异位起搏点自律性加强， 率先地发出一次激动， 称期前缩短。按棋院部位可分为房性、交界性和室性，以室性最为常见，期前缩短可单个出现，也可频发或与正常基础心律交替地出现呈二、 三、四联律，期前缩短常有于冠芥蒂、 心梗、风心、心肌疾患
10、、感染等。也可见于健康人。室性期前缩短心电图： （图 13）提前出现宽大畸形的QRS波群，期前没有异位P 波。 T 波与主波方向相反。代偿间歇完整。房性期前缩短心电图： （图 14）提前出现的房性P波， P波不一样于窦性P 波形态。P-R 间期 0.12s,QRS 波群形态正常。代偿间歇不完整。 （房性期前缩短可出现伴室内差传或未下传。）交界性期前缩短心电图：（图 15）提前出现的室上性QRS波群。提前出现的室上性QRS波群前后有逆行P 波， P-R 间期 0.12s 或 R-P 间期代偿间歇大多半完整。文档大全适用标准2.3 度、度房室传导阻滞（简称、AVB）正常心房激动（ P 波后）应跟从
11、有一个心室激动（QRS波），若出现 QRS波遗漏，见于度以上房室传导阻滞。2.3.1 度房室传导阻滞：因为房室交界区不该期延伸，是部分P 波不可以下传心室而产生房室传导阻滞，表现为部分P波后无相应的QRS波群，轻者大多半心房激动可传入心室，重者大多半受阻不可以下传心室，只有个别传如心室。可分为型和型。型房室传导阻滞心电图：（图 16）P-R 间期渐渐延伸，直至一个P 波未能下传，发生QRS波群遗漏。在发生遗漏后的第一个搏动P-R 间期又恢复到最短，再重复出现P-R 间期延伸。长 R-R 间距两个短R-R 间距。此现象循环往复出现。型房室传导阻滞心电图：（图 17）P 波规律出现P-R 间期固定，出现周期性QRS波群遗漏。长 R-R 间距 =两个短 R-R 间距。
