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1、上海闵行区民营医院:哪些 （上海市闵行区民营医院执业情况及监管对策）（1.上海市闵行区卫生局卫生监督所，上海202300； 2.上海市卢湾区卫生局卫生监督所，上海202320； 3.复旦大学公共卫生学院，上海202332） 闵行区作为人口导入区，人口流动性大，民营医疗机构数量较多。完善对民营医疗机构监督管理，更好地保护人民群众的身体健康，对构建和谐社会有重要意义。为了解区内民营医院的执业和经营情况，为完善民营医院规划、准入和日常监管提供政策依据，我区开展了民营医院执业情况调查，并针对目前民营医院开展过程中出现的问题，提出一些监管的政策建议。 1 调查对象 截至2023年3月底，闵行区共有民营医
2、院12家，其中1家已申请歇业，1家为新申办医院，1家未调查，此次调查对象为正常执业的9家民营医院。 2 结果 2.1 根本情况 除1家为专科医院外，其余8家均为综合性医院，开业时间都在2023年以后。投资形式77.8为股份制，经营性质都为营利性，医院使用的房屋77.8为租用，22.2为自有房屋，规模较小；核准的床位数最少为10张，最多为98张。医院注册资本150万2 000万元，其中4家在500万元以下，5家在500万元以上（表1）。 表1闵行区民营医院根本情况 2.2 投资人及管理者情况 民营医院的管理体制，主要是实行董事会领导下的院长负责制，其次是董事会负责制，有1家为院长负责制，1家为家
3、族人员管理制。民营医院投资人（法定代表人）的籍贯以福建省最多，学历也较高，有4人为研究生，所学的专业以经济管理和行政管理为主。 民营医院聘用的院长学历层次也普遍较高，本科以上学历者占到80.0，近90.0都有中高级职称，在到民营医院任职前都有从事医院管理的经历，到民营医院任职，有的是退休后发挥余热，有的认为民营医院环境、技术、设备好，还有是因为民营医院薪酬高，另外有1人由机关下派至民营医院工作。 2.3 运营及效劳开展情况 目前民营医院运营状况除2家持平外，7家均为亏损。在享受国家优惠税收政策方面，9家中有6家不享受优惠政策，其每年缴纳的税款占医院收入最高为6.0，最低为4.0，平均为5.3。
4、9家医院均未纳入医保范围。医院广告方面，有7家医院在媒体、室外设置和投放广告，广告费用最高为300万元/年，最低为1万元/年，平均为92.08万元/年。 所有指标2023年比2023年低。如年门诊数2023年最低为2 500人次，最高为100 405人次，平均为32 570.8人次；而2023年最高为74 703人次，平均为24 388人次。次均门诊费用2023年平均为534.1元，2023年为413.0元。2023年总处方数平均为28 471.2张，2023年为16 882.7张。2023年住院平均为566.7人次，2023年为488.4人次（表2）。 与效劳概况相同的是2023年的医疗效劳
5、收入也少于2023年，其中2023年业务总收入平均为1 145.9万元，2023年为991.3万元，相差154.6万元；总收入中2023年医疗收入为588.9万元，2023年为515.3万元，均超过总收入的50.0；医疗收入中收入最高的为门诊收入，其次为住院收入和检查收入；中医医疗收入所占比例很小；药品收入亦为业务收入的重要组成局部，2023年及2023年平均分别为525.7万元和385.8万元，其中西药收入为绝大局部，约占80.0（表3）。 在医疗效劳业务支出方面，平均总支出2023年比2023年高。其中2023年最主要的支出为其他业务支出，其次为药品支出，再次为人员工资；2023年最主要的
6、支出为设备购置，其次为药品支出，再次为其他业务支出和人员工资。在支出构成方面与2023年亦有很大不同。另外，在所有支出中，公共卫生支出一直是历年支出中比例最低的一项，两年分别为45.0万元、14.5万元（表4）。 2.4 人力资源 民营医院聘用的卫生技术人员有2个特点：第一是聘用的医生、护士中外地人员占大多数，比例为82.5%,第二是聘用的医生中离退休人员比例高，为50.9%（表5）。 表2民营医院服医疗效劳概况 表3民营医院医疗效劳收入情况 表4民营医院医疗效劳业务支出情况 表5民营医院医务人员情况 2.5 民营医院的处分情况 民营医院的违法行为主要表现为未经批准擅自开展某些科目的诊疗活动，
7、使用非卫生技术人员，医疗废物管理违法规定等。随着卫生监督部门监督和处分力度的加大，查实的民营医院的违法行为也逐年增加（表6）。2023年与2023、2023年相比，案件数分别增长了136.4、85.7。 表620232023年民营医院处分事由 3 讨论 3.1 政府职责 3.1.1 制订规划和政策 卫生改革政策的不稳定，加剧了民营医院投资者要求短期迅速收回投资的逐利行为。因此，几乎所有的医疗机构投资者首先考虑的都是在当前市场竞争和监管条件下努力迅速收回投资。所以政府要在坚持科学开展观的前提下，明确民营医院的开展规划和政策，给民营医院一个稳定健康的开展环境。首先应根据区域内的人群分布、医疗需求、
8、医疗效劳供给的水平，制订卫生规划，合理布点，防止重复与浪费，引进培养一些定位明确、有品牌、有规模的民营医院；同时出台医保和税收的配套政策，增加民营医院的病人来源，使民营医院有生存和开展的空间。 3.1.2 完善法规、标准与监管措施 医疗行业是一个公益性与效率共存的行业，完全的市场机制无法保证医疗效劳的公平性，所以政府的职能之一是要通过对医疗机构的监管，调节医疗效劳市场，解决市场失灵，引导民营医疗机构的经营行为，削弱其追求利润最大化的目的。区卫生行政部门需在准入监管、质量监管等方面要进一步完善法律法规、标准；制订完整、标准的准入标准，同时对运行不标准、效劳质量差、资质不达标的民营医院,要坚决限期
9、整改或劝退；同时要完善对民营医疗机构的监管机制和监管内容，建立有效的工作机制和责任分担，卫生部门发挥主导作用，同时加强和工商、税务等部门的合作；充分应用计算机技术、信息系统来掌握民营医疗机构的执业情况,有效快速地发现、查处医疗机构的违法行为。 3.1.3 加强效劳、指导与培训 民营医院的投资人主要是外省市、非医学专业人士，缺少医院经营管理的经验，对医疗卫生法律法规、标准的了解不够，医院内部行政管理人员少，医务人员也大局部来自外省市，法律意识比较淡薄。卫生部门除了应用法律政策等标准手段外，还要充分利用指导和培训教育的方式对民营医院进行管理，定期组织医院管理人员培训，宣传法律法规。 3.1.4 增
10、加医疗信息的透明度 医疗行业存在严重的信息不对称。我们卫生行政部门、监督部门要加强信息系统的建设，通过信息技术手段掌握民营医院的医疗信息，定期通过媒体向公众披露，发布民营医院医疗质量、医疗平安、医疗费用等信息，促进民营医院的自律行为，同时也满足公众的知情权和选择权。 3.2 民营医院 3.2.1 改变投资理念 投资民营医院所需资金较大，少那么300万400万元，多那么400万500万元。一些民营医疗机构投资人，把投资医院看作短时间内谋取利润的捷径，引发诚信危机和不标准行为。民营医院的投资者应该转变投资理念，从追求短期利益向追求长期利益，从仅仅追求自身利益向追求整个行业健康开展的公共利益转变。民
11、营医院并不能因其所有制性质的改变，就逃逸于法律法规、技术标准和伦理守那么的要求之外，民营医院在与公立医院的市场竞争中要着力于医疗效劳质量的改进，而非虚假广告、过度治疗等行为2。3.2.2 诚信建设，树立形象 据权威部门统计，在全国各级民营医疗机构总数量已占半壁江山的情况下，其诊疗人次数却仅占全国医疗机构总诊疗人次数的2.7%,入院人数占全国医疗机构入院人数的2.5%；并且有高达79.3的人对民营医院抱有不信任态度，只有8.0的人表示在“小病情况下愿意到民营医院就诊3。据上海市2023年的调查，市民对民营医院不认可的原因是非医保单位、价格昂贵、诚信问题、传统就医概念和技术水平4。此次调查的结果也
12、显示民营医院门诊人次数呈下降趋势，民营医院要想吸引患者必须自律自重，诚信效劳，重塑民营医院良好的社会形象。 3.2.3 重视人才培养和学科建设 人才是民营医院开展的关键，有了人才民营医院才能提高医疗质量和技术水平。但是目前民营医院医务人员的流动性高，虽然中高级职称人员占了一定比例，但这些人员主要来自外省市的中小医院、企业医院，或是本地的退休医务人员，专业技术水平不高、知识陈旧，加之民营医院管理者对医务人员“重使用、轻培养，在继续教育、职工培训等方面投入少。所以提高员工的素质，加强医院临床学科建设，提升医院品位，是民营医院前进与开展的必由之路。 4 参考文献 1潘习龙,赵茜倩.试论新形势下的医院管理体制的改革J.中国医院管理,2023,28(1):3.2宋华琳.民营医疗机构的自律与他律J.检察风云.2023,(8):59. 3诚信是民营医院的金字招牌N.民营经济报.2023-12-08(15). 4闫东方,陆栋定,戴鲁南,等.上海市民营医疗机构现况调查和分析J.中国卫生资源,2023,9(5):217. (收稿日期：2023-08-10)
