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1、医院神经内科帕金森病患者健康教育【概念】帕金森病是一种较常见的锥体外系统疾病,以震颤、肌 强直、运动减少和体位不稳为主要临床特征,为黑质和黑质 纹状体系统变性的一种慢性疾病。【临床表现】1. 震颤：常从一侧上肢开始,呈现有规律的拇指对掌 和手指屈曲的不自主震颤,如同“搓丸样动作。静止时震 颤明显,动作时减轻,入睡后消失等特点,故称为静止性震 颤。随病程进展,震颤可逐步涉及下颌、唇、面和四肢。部 分患者全无震颤,尤其是发病年龄在70岁以上者。2. 运动减少：患者随意动作减少、减慢,常表现为开始 的动作困难和缓慢,如行走时起动和终止均有困难,起动后 则呈慌张步态。精细动作很难完成,系裤带、鞋带等不
2、易进 行；书写时手抖,并有越写越小的倾向,称为“小写症。 语声单调、低沉,进食、饮水可致咳。偶然可于起身时全身不动,持续数秒至数十分钟,称为 “冻结发作。3. 强直：多从一侧的上肢或下肢的近端开始,逐渐蔓延 至远端、对侧和全身的肌肉。面肌强直使表情和瞬目动作减 少,造成“面具脸。颈肌、躯干肌强直而使躯体前屈姿势 行走时上肢协同摆动动作消失或减少。4. 其他症状：由于自主神经受累可出现唾液和皮脂分泌 增加,汗分泌增多或减少,大小便排泄困难和直立性低血压, 也可有精神症状,如忧郁和痴呆等。【辅助检查】1. 实验室检查：实验室检查均在正常范围内,仅脑脊液 中多巴胺（DA）的代谢产物高香草酸（HVA）
3、含量和5-HT的 代谢产物5-羟吲哚醋酸（5-HIAA）含量降低。尿中DA和其 代谢产物HVA含量亦降低。2. 其他检查：为了解脑部结构改变可用CT、MRI检查, 原发性帕金森病患者的头颅CT几乎都正常,有智能障碍者 头颅CT常示有不同程度的萎缩性病变。有条件时可采用PET 检查,在SPECT检查中用3Ib-DIT可用作早期诊断帕金森病 的手段。【重点观察内容】1. 患者的肢体震颤情况。2. 药物的不良反应：如抗胆碱药可以引起口干、视力模 糊、幻觉、便秘等；金刚烷胺的不良反应有恶心、头晕、足 踝水肿、精神错乱等；左旋多巴可以引起恶心、呕吐、血压 下降、期外收缩等。【一般观察内容】1. 情绪：避
4、免精神刺激,保持环境安静,以免加重震颤。2. 休息：轻者可下地活动,严重震颤麻痹和肌强直者应 卧床休息,防止坠床和跌伤。3. 饮食：应给与低胆固醇、高维生素营养丰富的饮食。 避免刺激性食物,充分供给水果、蔬菜,预防便秘。注意胃 一食管倒流,及时吸出口腔内的反流物,防止窒息和肺炎。 大量流涎者,保持口腔清洁,以免并发口腔炎。4. 生命体征：晚期卧床不起的患者,观察患者的基本生 命体征,按重症患者护理,防止产生褥疮和坠积性肺炎。5. 排便情况：是否有尿潴留,是否便秘,鼓励患者多做 腹肌运动,促进肠蠕动。【重点健康教育】1. 心理指导：向患者耐心讲解治疗用药和康复锻炼对控 制症状、提高生活质量的重要
5、性,用成功典型病例鼓励其树 立信心,达到自觉积极配合治疗,必要时适当应用抗抑郁药 物。2. 指导患者采取主动舒适卧位,疾病早期和缓解期鼓励 患者维持和培养自己的业余爱好,积极进行体育锻炼,做力 所能及的家务,指导家属协助患者进行肢体的被动活动与按 摩,以减少并发症的发生,延缓病情。3. 指导家属对生活不能自理的患者,定时翻身,及时给 予擦洗,并更换衣物被服。每日被动活动肢体数次,防止压 疮、坠积性肺炎、关节固定等并发症。4. 指导患者及家属注意活动中的安全保护,以防跌倒; 指导患者自行穿衣,锻炼和提高平衡协调能力。对语言交流 障碍的患者,教会患者用手势、字、画等与人交流,以表达 自己的需求。5
6、. 指导有饮水呛咳、吞咽困难的患者,药物和食物应压 碎,进食时给予坐位或半坐位；可给软食、半流质或糊状食 物,缓慢进水进食,必要时给予鼻饲流质,并按鼻饲要求做 好相应管理。6. 指导并鼓励患者进行面肌锻炼,如鼓腮、撅嘴、毗牙、 伸舌、吹吸等训练,以改善面部表情和吞咽困难现象,协调 发音,保持呼吸平稳、顺畅。7. 对顽固性便秘者,指导患者顺时针双手按摩腹部2次 /d, 15 min/次；每日晨起时进温开水200ml ,以促进肠蠕 动,必要时遵医嘱给予液状石蜡30ml,或给予果导、番泻叶、 蓖麻油等缓泻剂,开塞露塞肛等以助排便,还可给予灌肠、 人工协助排便等。便后应注意保持肛周清洁,做好皮肤护理。
7、 对排尿困难者留置导尿管的患者,指导其及家属做好留置导 尿管的管理,防止泌尿系感染。8. 用药指导：向患者及家属讲解药物作用与用法,注意 药物的疗效与不良反应,指导患者及家属认直订录用然情（药名、剂量、用然时间）。症状缓解情况。便医生合理调 整用药方案,做好患者的个体化用药指导,避免盲目用药。【一般健康教育】1. 患者保证正常心态,规律的生活,克服不良生活习惯 和嗜好,均衡饮食,积极预防便秘。2. 患者积极开展康复锻炼,以提高生活质量。3. 患者积极预防感冒、受凉、跌倒、坠床等并发症的诱 因。4. 患者合理用药,注意定期门诊复查,做好病情记录。 如出现发热、骨折、疗效减退或出现运动障碍时,应及时就 诊。
