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1、医院神经内科帕金森病患者健康教育【概念】帕金森病是一种较常见的锥体外系统疾病,以震颤、肌 强直、运动减少和体位不稳为主要临床特征,为黑质和黑质 纹状体系统变性的一种慢性疾病。【临床表现】1. 震颤:常从一侧上肢开始,呈现有规律的拇指对掌 和手指屈曲的不自主震颤,如同“搓丸样动作。静止时震 颤明显,动作时减轻,入睡后消失等特点,故称为静止性震 颤。随病程进展,震颤可逐步涉及下颌、唇、面和四肢。部 分患者全无震颤,尤其是发病年龄在70岁以上者。2. 运动减少:患者随意动作减少、减慢,常表现为开始 的动作困难和缓慢,如行走时起动和终止均有困难,起动后 则呈慌张步态。精细动作很难完成,系裤带、鞋带等不
2、易进 行;书写时手抖,并有越写越小的倾向,称为“小写症。 语声单调、低沉,进食、饮水可致咳。偶然可于起身时全身不动,持续数秒至数十分钟,称为 “冻结发作。3. 强直:多从一侧的上肢或下肢的近端开始,逐渐蔓延 至远端、对侧和全身的肌肉。面肌强直使表情和瞬目动作减 少,造成“面具脸。颈肌、躯干肌强直而使躯体前屈姿势 行走时上肢协同摆动动作消失或减少。4. 其他症状:由于自主神经受累可出现唾液和皮脂分泌 增加,汗分泌增多或减少,大小便排泄困难和直立性低血压, 也可有精神症状,如忧郁和痴呆等。【辅助检查】1. 实验室检查:实验室检查均在正常范围内,仅脑脊液 中多巴胺(DA)的代谢产物高香草酸(HVA)
3、含量和5-HT的 代谢产物5-羟吲哚醋酸(5-HIAA)含量降低。尿中DA和其 代谢产物HVA含量亦降低。2. 其他检查:为了解脑部结构改变可用CT、MRI检查, 原发性帕金森病患者的头颅CT几乎都正常,有智能障碍者 头颅CT常示有不同程度的萎缩性病变。有条件时可采用PET 检查,在SPECT检查中用3Ib-DIT可用作早期诊断帕金森病 的手段。【重点观察内容】1. 患者的肢体震颤情况。2. 药物的不良反应:如抗胆碱药可以引起口干、视力模 糊、幻觉、便秘等;金刚烷胺的不良反应有恶心、头晕、足 踝水肿、精神错乱等;左旋多巴可以引起恶心、呕吐、血压 下降、期外收缩等。【一般观察内容】1. 情绪:避
4、免精神刺激,保持环境安静,以免加重震颤。2. 休息:轻者可下地活动,严重震颤麻痹和肌强直者应 卧床休息,防止坠床和跌伤。3. 饮食:应给与低胆固醇、高维生素营养丰富的饮食。 避免刺激性食物,充分供给水果、蔬菜,预防便秘。注意胃 一食管倒流,及时吸出口腔内的反流物,防止窒息和肺炎。 大量流涎者,保持口腔清洁,以免并发口腔炎。4. 生命体征:晚期卧床不起的患者,观察患者的基本生 命体征,按重症患者护理,防止产生褥疮和坠积性肺炎。5. 排便情况:是否有尿潴留,是否便秘,鼓励患者多做 腹肌运动,促进肠蠕动。【重点健康教育】1. 心理指导:向患者耐心讲解治疗用药和康复锻炼对控 制症状、提高生活质量的重要
5、性,用成功典型病例鼓励其树 立信心,达到自觉积极配合治疗,必要时适当应用抗抑郁药 物。2. 指导患者采取主动舒适卧位,疾病早期和缓解期鼓励 患者维持和培养自己的业余爱好,积极进行体育锻炼,做力 所能及的家务,指导家属协助患者进行肢体的被动活动与按 摩,以减少并发症的发生,延缓病情。3. 指导家属对生活不能自理的患者,定时翻身,及时给 予擦洗,并更换衣物被服。每日被动活动肢体数次,防止压 疮、坠积性肺炎、关节固定等并发症。4. 指导患者及家属注意活动中的安全保护,以防跌倒; 指导患者自行穿衣,锻炼和提高平衡协调能力。对语言交流 障碍的患者,教会患者用手势、字、画等与人交流,以表达 自己的需求。5
6、. 指导有饮水呛咳、吞咽困难的患者,药物和食物应压 碎,进食时给予坐位或半坐位;可给软食、半流质或糊状食 物,缓慢进水进食,必要时给予鼻饲流质,并按鼻饲要求做 好相应管理。6. 指导并鼓励患者进行面肌锻炼,如鼓腮、撅嘴、毗牙、 伸舌、吹吸等训练,以改善面部表情和吞咽困难现象,协调 发音,保持呼吸平稳、顺畅。7. 对顽固性便秘者,指导患者顺时针双手按摩腹部2次 /d, 15 min/次;每日晨起时进温开水200ml ,以促进肠蠕 动,必要时遵医嘱给予液状石蜡30ml,或给予果导、番泻叶、 蓖麻油等缓泻剂,开塞露塞肛等以助排便,还可给予灌肠、 人工协助排便等。便后应注意保持肛周清洁,做好皮肤护理。
7、 对排尿困难者留置导尿管的患者,指导其及家属做好留置导 尿管的管理,防止泌尿系感染。8. 用药指导:向患者及家属讲解药物作用与用法,注意 药物的疗效与不良反应,指导患者及家属认直订录用然情(药名、剂量、用然时间)。症状缓解情况。便医生合理调 整用药方案,做好患者的个体化用药指导,避免盲目用药。【一般健康教育】1. 患者保证正常心态,规律的生活,克服不良生活习惯 和嗜好,均衡饮食,积极预防便秘。2. 患者积极开展康复锻炼,以提高生活质量。3. 患者积极预防感冒、受凉、跌倒、坠床等并发症的诱 因。4. 患者合理用药,注意定期门诊复查,做好病情记录。 如出现发热、骨折、疗效减退或出现运动障碍时,应及时就 诊。