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1、护理查房查房科室：手术室查房内容：第2腰椎骨折后路切开复位椎弓根内固定术+椎板植骨术+右股骨切开复位锁定板内固定术+左跟骨切开复位内固定术主持人：黄护士长查房人员：手术室全体护士基本资料：患者：吴*，男，37岁，4床。术前诊断：1、第2腰椎爆裂型骨折（三柱骨折） 2、第1、3腰椎右侧横突骨折 3、右股骨上段骨折 4、左跟骨粉碎性骨折 5、全身多处挫擦伤。术前心电图：正常。生化：ALT:44.3UL。乙肝两对半+术前四联：均阴性。凝血功能正常。血常规：HGB:82GL，术前备同型红细胞悬液6单位。护理诊断1.恐惧：与担心手术预后和手术疼痛有关护理目标1.患者恐惧减轻或消失护理措施：患者进入手术室
2、都会有恐惧的心理，作为手术室护士应做好患者的心理护理。患者担心手术效果及手术疼痛巡回护士应握住患者的手向其介绍我院已经成功完成多例这样的手术，而且整个手术是在全身麻醉下完成的不会感到疼痛，同时与患者谈些比较轻松愉快的问题，分散其注意力，缓解患者对陌生环境的恐惧护理诊断2.疼痛：与手术创伤有关护理目标2.患者手术时不感觉疼痛护理措施：2、缓解疼痛：术前配合麻醉医生做好麻醉整个手术时在全麻过程中进行的，(全麻是一种手术时经常需要采用的麻醉方式，这种麻醉方式可以让病人在一定时间内意识感觉完全消失，在接受手术时毫无痛苦。麻醉药的作用是阻断痛觉传导在手术过程中，麻醉医生要根据手术需要，不断为接受手术者追
3、加麻醉药。)当你清醒时，手术就结束了。护理诊断3.感染的危险：与手术创伤、侵入性操作有关护理目标3.患者术后发生未与手术相关的感染护理措施：3、做好手术间消毒和相关器械消毒A、严格控制进入手术间的人数，进入手术室前更换手术专用洗手衣、裤、鞋，戴好口罩、帽子，手部饰物、手表、手机等物品不准带入手术间，钥匙如需随身携带必须用一次性袋子包好，装进手术裤后袋，不允许放置于手术间的任何地方；手术人员和参观人员进入手术间后必须到指定位置，不可乱窜手术间；手术间门窗要关闭，巡回护士要把供应物品准备充足，尽可能减少进入手术间的次数，因为医务人员流动频繁，空气中的浮游菌会超过标准要求，特别是在手术进行中，超标准
4、的数量会更大，切口感染的危险性会增高。B、关闭切口前用稀碘伏冲洗切口，防止感染。 C、严格要求无菌操作，无菌操作技术在控制医院感染中起着极其重要的作用，为了严防细菌落入切口，必须把好各个关键环节，确保手术安全。如： 外科洗手 正确的外科洗手是无菌操作的基础，是阻隔医务人员携带病原微生物传播疾病的重点环节之一，若洗手不彻底，手上致病微生物可进入手术部位，引起术后败血症。刷洗完毕，用无菌擦手巾拭干。取适量消毒液消毒双手及手臂两遍，并保持双手高于肘部，待其自然干燥后方可穿无菌手术衣。 戴无菌手套，戴好手套后双手不可高于肩部、低于腰部，不可交叉于腋下，避免碰触周围的人和物，如有污染，破损应立即更换。
5、锐利器械、缝针针尖应朝上放置，以免尖端扎到布单而造成污染；手术开始后， 手术中的无菌操作 器械护士不可在医师背后传递器械，传递器械时手臂不可过高；术中用过的手术器械及时擦净血迹，以减少细菌的繁殖；术中已被污染的器械，禁止使用；手术野按要求辅无菌单，最后用切口保护膜，防止皮肤暴露及术野浸湿；任何人发现或被指出违反无菌操作技术时，必须立即纠正。）D、外来器械需监测达标方可用。护理诊断4.皮肤完整受损的危险：与手术时间长、特殊体位、使用电刀有关护理目标4.患者术后未发生皮肤电烧伤、压伤及手术体位引起的神经损伤护理措施：4、正确摆放手术体位和做好相关防护措施。平卧位在骶尾部垫软垫避免手术时间过长引起褥
6、疮，平卧位改为俯卧位时切忌拖、拉、扯以防擦破皮肤，注意保护阴囊避免长时间压迫，在膝关节踝关节骨凸处垫软枕增加着力面积。结膜炎，角膜炎：全麻病人眼睑不能闭合用油纱布覆盖，或是涂金霉素眼膏。使用电刀时，应将电极板平坦，紧贴患者皮肤，固定于血管丰富或肌肉丰满靠近手术部位处，如臂部、臀部、小腿肌肉等处，要远离心脏避开骨突、体毛过多、血管缺乏、有伤口的部位；患者身体其他部位特殊体位时肢体需垫海绵垫保证不接触金属物防止电灼伤。患者躁动时应及时检查电极板是否移位、脱落等，如有应关机换。防止酒精燃烧 ，电刀在手术中会产生火花，易燃液体遇火会发生燃烧。护理诊断5.灌注量的改变：与手术创伤、麻醉和手术体位有关护理
7、目标5.患者术中生命体征平稳护理措施：5、认真执行查对制度，准备用物、选择合适的静脉，建立静脉通路，并维持静脉通路通畅，有利于麻醉及手术给药、补液、输血等，为出现危险时实施抢救提供重要的抢救通路和措施。一般手术需建立一条或者多条的静脉通路，特殊情况下需建立中心静脉留置通路。手术过程中变换特殊体位时，需要协助手术医生、麻醉医师共同安置好患者的体位，保证呼吸道通畅，维持循环系统的稳定，密切观察患者的生命体征和病情变化，积极参与、密切配合抢救工作。患者在麻醉状态下，会失去部分或者全部的体温调节能力，外界室温过低，使机体散热过快，加之手术时间长、手术创面大，失血过多，可导致患者的体温下降，出现寒战，心
8、律失常等症状。因此，良好适宜的手术室环境是维持患者正常体温的基本保证，手术室温度应保持在 22 24 。护理诊断6.有窒息的危险：与分泌物、胃容物误吸有关护理目标6.患者未发生误吸护理措施：6、做好术前宣教嘱其禁食禁饮相关知识，讲解手术麻醉前禁食禁饮的原因，以及其他术前准备注意事项，达到患者及家属理解并接受。特别是全麻的病人分泌物较多有误吸的危险，麻醉前应先准备吸引装置检查吸力是否通畅，拔管后患者头偏向一侧，必要时进行吸痰，维持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸，继续生命体征、尿量监测，注意患者瞳孔、意识等，为手术顺利的进行做好充分的准备。护理诊断7.有受伤的危险（坠床的危险）：与麻醉后意识不清有关护
9、理目标7.患者未发生坠床护理措施：7、术前固定好手术体位，术后配合麻醉医师进行麻醉复苏。手术结束后，将患者体位恢复至平卧位，全麻患者在麻醉复苏过程中往往会出现烦躁等情况，应固定好患者四肢，要做好安全保护措施，防止跌倒坠落。待患者神志恢复清晰，能正确回答问题，呼吸平稳，血压、脉搏、血氧饱和度正常，肌张力恢复，麻醉复苏成功后和麻醉医师共同护送患者回病房，并与病房护士做好交班工作，并告知患者家属手术顺利，及注意事项。护理诊断8. 躯体移动障碍：与骨折有关护理目标8.患者安全过手术床护理措施：8、患者全身多处骨折搬运时应采用四人搬运法，动作应稳、准、轻，以免加重肢体损伤护理诊断9. 潜在并发症：难以控
10、制的出血高钾血症护理目标9.手术过程顺利护理措施：9、术中注意观察病人的情况，遵医嘱给与静脉快速输液，必要时遵医嘱予输血，在输血时，应保证静脉通路通畅，严密观察有无输血反应的发生，如寒战、高热、血红蛋白尿等，应立即停止输血，报告医生，积极参与抢救工作。输血达到1000ml时防止出现高钾血症应遵医嘱静脉输入1g葡萄糖酸钙护理诊断10.知识缺乏：缺乏手术相关知识 护理目标10.患者了解该疾病手术相关知识护理措施：10、根据患者的实际情况及医嘱向其介绍手术目的、手术方式、麻醉方式及麻醉在手术中的重要性和注意事项，安慰鼓励患者，介绍手术室的环境，缓解患者的心理压力，使之能在良好的心理状态下接受麻醉和手
11、术使之产生信赖。向病人讲解有关手术的内容和相关成功的事例，以消除病人的焦虑和恐惧，使患者有安全感，增强患者战胜疾病的信心，为手术顺利的进行做好充分的准备。术中输血执行要点：1、凡术中需输血者，主管医师应于术前备好血标本，填好输血申请单，提前与检验科联系妥当。2、输血前应仔细查对病人姓名、性别、年龄、科别、住院号、床号、血型、输血申请单、血液成分、血液量、血液质量、有效期、血袋外包装完好与否（两名护士进行核对或是由巡回护士与麻醉医师进行核对）3、按手术进行情况调整输血速度，密切观察输血反应。有特殊反应者，应保留余血备检，输血毕，保留血袋，以备查对。4、输血启始、完毕时间及输血量，记录于手术护理记录单上。切记术中不可使用巴曲亭等止血药。
