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1、有关胃癌个案护理个案护理报告姓名：赵志琳科室：白天病房1 例胃癌后期化疗并发上消化道出血的护理赵志琳【纲要】总结 1 例胃癌后期化疗并发上消化道出血的护理，依据患者护理难点，严实察看生命体征及病情变化。患者病情变化快，需采取实时的办理举措，保障患者生命 . 做好并发症的察看和护理，增强健康教育，可促进患者痊愈，提升患者及家眷满意度。【重点词】胃癌后期；化疗；上消化道出血；护理上消化道出血是常有临床病症，是指胰、胆、食管、胃及十二指肠等位于屈氏韧带以上的消化道出血 1 。常发生于 3565 岁的中年男性后期胃癌患者 2 。最常有的病由于消化性溃疡食管胃底静脉曲张、出血性胃炎和胃癌，此中胃癌占 5
2、242 。临床表现为呕血和黑便，同时还可能伴有血容量减少惹起的四周循环衰竭，甚至严重时可能致使失血性休克而危及患者生命。再发出血率约为 70，再次出血的危险期为 6 周内3 。上消化道出血治疗中内科护理拥有重要的作用，促进患者病情好转的重点要素是对患者做好护理和察看，这也是促进患者疾病好转和早日痊愈的门路之一。1 临床资料11 一般资料患者男，李 xx，55 岁，因上腹部隐痛伴吞咽阻塞感 7月余，胃镜示：胃贲门恶性肿瘤，病理：胃贲门低分化神经内分泌癌，EP方案化疗 3 程，此次为行第 4 次化疗入科。患者清除禁忌后于 2015年10 月 17 日开始 EP方案化疗. 患者于 10 月18 日清
3、晨 1 点患者无明显诱因忽然出现呕鲜血及少量血凝块，量约 1 500 m L，2：32 再次呕出约 500 mL暗红色血，神清伴头晕、乏力、口渴、盗汗等，血压 7341 mmH，g 心率 69 次min。查肝肾功能电解示尿素氮 1033 mmoLL，氮 112 mmoLL，白蛋白 3 12gL，查血惯例示红细胞 18 1 0”L，血红蛋白 49L，红细胞压积 164。治疗与转归患者暂停化疗，告病危，绝对卧床、禁食、连续吸氧，输注少浆血 400 mL。监测神志、生命体征、 24 h 进出量，开放两路静脉通路，一路惯例补液纠正电解质杂乱营养支持治疗，另一路奥曲肽 O3 mg+生理盐水 250 mL
4、保持 2 h 连续用药，同时赐予冰生理盐水 100 mL+去甲肾上腺素 2 mg和冰生理盐水 100mL+凝血酶 5 000u 每 2 小时 1 次交替 10 mL口服止血。多巴胺 80 mg+生理盐水 250 mL静滴依据血压调理滴数连续升血压治疗。经止血、输血、克制腺体分泌、升血压、升白细胞、营养支持等治疗办理 , 经踊跃治疗护理，患者于第 21 天生命体征安稳，轻度贫血貌。患者病情逐渐恢复稳固，于第 25 天出院至外院连续赐予治疗。2 护理21 对症护理。处于出血期的患者应绝对卧床歇息直至出血停止。呕血时应立刻将病人头倾向一侧，免得血液呛入气管而造成窒息。心电监测监测生命体征，快速成立两
5、条静脉通道以增补血容量。抽血验血做血红蛋白、血氨和尿素氮等的测定 4 。实时配血和备血。做好患者的解说工作，帮助其除去紧张、惧怕心理，一旦发现病情，立刻通知医师。22 病情察看。221 监测生命体征，预防失血性休克。注意丈量体温、脉搏、血压的变化，如发热者，可给物理降温，记录24h 进出水量，尿比重。222 察看意识和四肢状况。出血量在 5以下无显然症状；出血量在 5以上可出现眩晕、眼花和口渴；出血量在 20以上可出现烦躁不安、表情冷淡和四肢厥冷等休克症状。223 记录呕血、便血量和尿量。注意呕吐物及粪便的性状，量及颜色，呕血及便血的颜色，取绝于出血量的多少及血在消化道内停留的时间。224 实
6、时评估出血量，预防失血性休克。若有了血性休克，可按休克病人惯例护理。如出现意识模糊或浮躁不安时，应置床档，防备坠床。225 监测实验室指标。认识有无再出血迹象每天认识血红蛋白动态变化，有助于判断出血状况。按期监测尿素氮的变化，防止氮质血症的发生。23 化疗间歇期护理。患者行了 l d 化疗，需加增强疗后骨髓克制及胃肠道反响的察看，监测血惯例。患者重度贫血，输血的同时赐予重组人促红素升红细胞治疗。同时注意用药后不良反响。依靠泊苷和顺铂有严重的恶心呕吐反响，急性呕吐一般可连续 1 周左右，实时止吐治疗，防止引发呕血。24 基础护理。保持环境整齐寂静，减少不良刺激。做好患者口腔护理，保持口腔洁净。增
7、强饮食指导。食品是惹起上消化道出血的重要诱因5 。每班察看皮肤受压状况实时做记录，长久受压部位需经常按摩促进血液循环。保持皮肤洁净。25 心理护理。护理人员应关怀、理解、体谅患者，合理解说病情，详尽说明各项治疗举措和注意事项。排除患者及家眷紧张情绪，护理人员要合时做好交流工作，对家眷进行心理劝导，争取有效的家庭社会支持。3 议论胃癌化疗后的患者要增强察看的不单是化疗后的不良反响，同时也要重视预防并发症的发生。急性上消化道出血是一种常有的内科急诊，易频频，一旦发生护理人员需冷静，实时配合急救，全面增强对患者察看，进行精心护理。护理工作质量的高低对患者的病情有很大的影响，所以，护理工作质量仍旧需要
8、不断地提升。参照文件：1 唐光智上消化道出血患者的内科护理 J 中国医药指南，20lO，8(6) ：1351362 蔡陈效，冀子中，陈晓琴上消化道出血病因趋向及有关要素分析J ：胃肠病学和肝病学杂志， 2008，17(5) ：3873893 杨玉秀门静脉高压上消化道出血的药物治疗 J 中国临床医生，2004，32(4) ：11134 张丽霞综合护理干涉对肝硬化归并上消化道出血病人的影响J 全科护理， 2012，10(6) ：4984995 王海兰，付云华，王艳芝，等肝硬化并食管胃底静脉曲张破碎出血诱因剖析及护理 J 内蒙古医学杂志，2005，37(3) ：274-2753、真真的心，想你；美美
9、的意，恋你；暖暖的怀，抱你；甜甜的笑，给你；痴痴的眼，看你；深深的夜，梦你；满满的情，宠你；久久的我，爱你！4、不论从什么时候开始，重要的是开始此后不要停止；不论在什么时候结束，重要的是结束此后不要懊悔。爱情来了，你还在踌躇么？5、美女，我注意你许久啦，就是不知道怎么表白。我翻来覆去，思来想去，最后想到一个勇敢的方法，我要俘虏你的心，让你爱上我。爱上了吗？6、对你的爱意，早已飞过万水千山，飞到你眼前，请你张开眼，认真看认真听，我的眼睛为你光亮，我的嗓音为你歌唱，来吧，让我们一同飞舞爱情之歌！7、爱你没商议，你的眼睛眨一下，我就逝世，你的眼睛再眨一下，我就活过来，你的眼睛不断地眨来眨去，于是我便
10、寻死觅活！8、由于深爱，找不到词汇解说，由于深爱，找不到语言归纳，由于深爱，只好发条短信，轻声说一声“我爱你”这,不是三个字，而是一辈子！9、我对你的心是鲜啤酒，清亮甘冽；我对你的情是葡萄酒，味美甘甜；我对你的爱是刀烧酒，热忱浓郁；醉倒在怀，无穷爱恋。10、人生短短几十年，不要给自己留下了什么遗憾，想笑就笑，想哭就哭，该爱的时候就去爱，无谓压迫自己。人生的愁闷有二，一是欲念没有被知足，二是它获得了知足。11、一片琼花天庭落，万里江山披银河，冰凌也有相思苦，写意窗花含泪说，稍纵即逝夜梦短，早有晨曦盼春歌。想你，我的心会和你一同出发，祷告每一个拂晓。12、戒指好似爱情，戴在手上，也是戴在心上；伤在
11、心上，便也伤在手上。不敢碰的，是那内心的伤；不肯摘的，是那难舍的爱。13、在追求爱情的列车上，透过车窗，能够赏识到很多优美的风景，可是，请不要迷恋，由于终点站才是真实的目的地。希望我能够成为你永久的终点站！14、爱一个人真的好难，让我欢欣让我忧！假如不让我去爱你的话，我会更痛苦，更徘徊。所认为了我自己，我仍是爱着你吧！15、真挚的浅笑，每一次心跳，也许寂然无声，却赛过空幻的天长地久；真情的碰撞，灵魂的切合，也许不够浪漫，却赛过无数的真情告白。16、此时现在我又想起了你，想你的感觉是一种酸酸的痛！不可以打电话告诉你，只想用文字亲亲你！记着爱你的人一直是我！17、爱你一万年，夸张！爱你五千年，绝望！爱你一千年，荒诞！爱你一百年，太长！接连爱你七十年，只需我身体健康，就是我的强处！18、假如不爱你，不会为你守着誓词，假如不爱你，不会蒙受全部的罪反感，假如不爱你，不会因你而绽开幸福的光彩。19、一个锋利并模糊眼神，传达心中纠结感情，我们的距离愈近或愈远。发条朴实并低调的信息，尽享真情互动，指尖点点，送你的倒是心中真情满满。20、上帝给了我这份缘，所以我每天都在天堂。生活里由于有了爱，所以我身旁幸福洋溢。日子里面有了你，所以每日我都很美。
