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1、卡孕栓联合催产素预防剖宫产产后出血的临床观察【摘要】目的观察卡孕栓联合催产素预防剖宫产产后出血的临床效果。方法选择80例足月未临产孕妇，随机分为卡孕栓加催产素组(即研究组40例)及催产素组(即对照组40例)，研究组胎儿胎盘娩出后宫底内放卡孕栓1mg，同时给予静脉点滴催产素10。对照组胎儿胎盘娩出后静脉注射催产素20。以上两组观察术中及术后2h内出血量。结果观察组在术中及术后2h内出血量明显减少，两组差异有高度显著性（P0.01）。结论卡孕栓联合催产素治疗宫缩乏力的产后出血，能明显减少产后出血量，较好预防术后出血，用药方便、安全、副作用小。 【关键词】 卡孕栓；催产素；剖宫产；产后出血产后出血（
2、PPH）为胎儿娩出后24h内阴道出血量超过500ml者，是分娩期严重并发症，居我国目前孕产妇死亡原因的首位。而在产后出血常见四大原因中，子宫收缩乏力是最常见的病因，占产后出血总数的70%80%1。临床常用药物是缩宫素。自1976年有学者报道2用天然前列腺素治疗产后出血以来，已有许多报道3，4显示卡孕栓用于预防产后出血效果显著。笔者研究卡孕栓联合催产素预防产后出血的临床效果，与常规使用的催产素对比，观察两组患者产后出血及用药后副作用。现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料 选择2003年10月2004年10月间，在我院产科住院行剖宫产的孕妇80例，全部为未临产孕妇。80例孕妇按随机选择分为研
3、究组和对照组，即卡孕栓加催产素组40例和催产素组40例。研究组孕妇的年龄26.54.1岁，孕39.21.5周，产次2.011.1，新生儿体重3.4000.260kg，妊娠合并症：巨大儿5例，多胎4例，羊水过多、前置胎盘各5例，瘢痕子宫8例，子宫肿瘤4例，妊高征8例；对照组孕妇的年龄27.33.9岁，孕39.31.4周，产次2.11.0，新生儿体重3.380.24kg，妊娠合并症：巨大儿7例，多胎3例，羊水过多、前置胎盘各6例，瘢痕子宫7例，子宫肌瘤5例，妊高征6例。各组孕妇的年龄、孕周、产次、新生儿体重及妊娠合并症等条件一致，具有可比性。1.2 方法 麻醉均采用硬膜外麻醉，剖宫产操作同常规方法
4、。在胎儿娩出后，常规宫体及静脉注射催产素各10、20，娩出胎盘大纱布擦拭宫腔，子宫软呈袋状，按摩子宫仍效果不佳，研究组产妇即给予静脉点滴催产素10于500ml林格氏液中并宫腔宫底内放入卡孕栓1mg；对照组则静注催产素20。采用吸引瓶和纱布垫合计计算方法严格测量产后失血量，术中先尽量吸尽羊水，首先记录吸引器中的羊水量，再记录吸入的血量，加上纱布垫吸血量及术后阴道积血排出量，即为产妇实际的术中失血量，术后2h阴道出血量用专用纸垫收集，称重法计算失血量按1g≈1ml换算，最后累积计算为产后2h总出血量。1.3 统计学处理 计量数据用xs表示，采用t检验。2 结果2.1 两组术中、产后2h
5、失血量对比 观察组产妇胎盘娩出时术中失血量、产后2h总出血量与对照组相比差异有高度显著性（P0.01）。表1 两组产妇失血量比较（略）2.2 副作用 研究组2例有腹泻等轻微胃肠道反应。应用卡孕栓对血压、血氧饱合度及平均动脉压无影响。术中应用生命体征监测仪和血氧饱合度测定仪，连续测定产妇血压、平均动脉压、脉搏和血氧饱合度，术后再于病房监测3h，两组上述指标比较差异无显著性。3 讨论3.1 预防剖宫产产后出血的意义 随着围生医学的发展，剖宫产技术及各相关学科技术的不断提高，剖宫产已成为处理难产、病理妊娠和一些妊娠合并症终止妊娠的主要手段。且近年随社会、精神、心理因素的影响，剖宫产率在明显增高，可达
6、30%50%左右，但剖宫产术中出血较阴道分娩为多，各种原因所致的剖宫产术中大出血，以宫缩乏力为主要原因。而存活产妇由于失血可引起贫血、感染、垂体功能减退等直接、继发及远期健康损害。因此减少产后出血，预防产后大出血对降低孕产妇病死率，提高孕产妇生活质量具有重要意义。3.2 卡孕栓联合催产素治疗剖宫产产后出血的效果 过去临床上多采用催产素、麦角新碱治疗宫缩乏力引起的产后出血，有较好效果，但仍有部分产妇对此治疗无效或有禁忌。近几年来，前列腺素衍生物的发展为治疗产后出血，提供了多种给药途径，并提高了药物治疗产后出血的成功率。本次临床研究卡孕栓联合催产素预防剖宫产中宫缩乏力的产后出血较单用催产素治疗取得
7、明显效果。 卡孕栓是前列腺素F2a（PGF2a）的衍生物，其化学名称为15-甲基PGF2a甲酯，对于子宫平滑肌具有较强的收缩作用。其最大特点为通过粘膜快速吸收，可舌下含服、直肠或阴道内给药5，见效快，于用药23min起效，在血中半衰期为30min，持续时间长，可有效解决产后2h内出血问题，对子宫收缩作用强于催产素，即使催产素无效时，仍能发挥较好促宫缩作用。根据报道6，前列腺素衍生物单独用药成功率达88%，而合并其他宫缩剂应用时成功率则可达95%。3.3 副作用 卡孕栓1mg联合静滴催产素10u治疗宫缩乏力性产后出血，用药后血止，无一例切除子宫，起效快，作用时间长，对产妇血压及心律无明显影响，用
8、药后仅2例患者出现胃肠道反应，不需特殊处理。卡孕栓联合催产素对减少产后出血的发病率，降低孕产妇病死率，减少输血量均具有重要意义。【参考文献】 1乐杰.妇产科学M.第5版.北京：人民卫生出版社，2001.244.2全国孕产妇死亡调研协作组.全国21省、市自治区孕产妇死亡及死因分析J.中华妇产科杂志，1991，26(1)：4.3张喜玲，韩青莲，王会茹.卡孕栓预防产后出血的临床观察J.实用妇产科杂志，2000，16(5)：274.4李薇，黄辉.卡孕栓预防剖宫产术后出血的临床观察J.实用妇产科杂志，2001，17(3)：140.5黄卫红，蔡涵蓉，李红，等.卡前列甲酯栓阴道给药、舌下含服预防产后出血J.上海医科大学学报，1998，25(2)：137.6Morey SS.ACOG releases report on risk factors，causes and management of postpartum hemorrhage J.Am Family Physician，1998，58(4)：1002-1004.作者：刘莉作者单位：(广西壮族自治区第二人民医院妇产科，广西桂林541002)
