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1、2慢性心衰【关键词】1.原发性心肌损害：冠心病心肌缺血或心梗是引起心衰最常见原因之一。2.最常见重要诱因：呼吸道感染。3.心脏功能分四级。4.左心衰最早出现症状：劳力性呼吸困难（注意：不是夜间阵发性呼吸困难）5.洋地黄：正性肌力、副性传导（减慢心率、减慢房室传导）左心衰（劳力性呼吸困难） 1.利尿：噻嗪轻症；袢利尿中、重、肾不全。右心衰（颈、肝、水） 2.扩管：静脉硝酸盐；动脉肼、苄；动静硝普钠，哌唑嗪心力 3.增心排：洋地黄类（正性）：地高辛、甙类。禁地黄（激颤窦滞舒）。中毒处理：利多卡因或苯妥英钠。衰竭 CAMP（环磷酸腺苷，依正性）：激动-洛尔；磷酸二酯酶抑制剂-力农类。 4.调体液：A
2、CEI-血管紧张素转换酶抑制剂；ARB-血管紧张素受体拮抗剂；螺内酯-抗醛固酮制剂 ACEI可用在几乎所有心衰上。不良放应少（主要为刺激性咳嗽、低血压、胃肠道反应）急性心衰 （左心衰多见 1. 坐位双腿下垂。高流量氧46L/min。 急性肺水肿严重呼吸困难， 2. 吗啡红色泡沫样痰。 3. 快速利尿：呋塞米静注。（呋塞米即速尿） 重症：休克。） 4. 扩管：硝普钠【动静脉】、硝酸甘油【小静脉】、或酚妥拉明【小动脉】静滴。 5. 增排强心：毛C（西地兰）（最适房颤伴快室率，并有室扩大伴左室收缩功能不全。） 早搏 【关键词】1. 多源频发性室早选：利多卡因。2.早搏中室早最常见。 房早提前P波与窦
3、性P波异；PR0.12s 1.无器质病：受体阻滞剂。很少用I c和类抗心律失常药 室早无相关P波QRS波群宽大畸形大于0.12s。 2.慢性心肌缺血：首选利多卡因，稳定后可改用美西律。早搏 ST段与T波的方向与QRS波群的主波方向相反； 3.慢性心脏病变: 受体阻滞剂降低心梗后猝死率。对室早疗效不显著。代偿间歇完全。 胺碘酮（属于阻）心梗后合并心力衰竭发生室早。 交界性早搏通常无需治疗。 4.洋地黄致室早：苯妥英钠或氯化钾。5.心动过缓室早：阿托品。 1.自律性-房率多0.12sP、QRS房室分离； 同步直流电复律：洋地黄中毒引起的室速，不宜电复律，应药物复律。心室夺获与室性融合波是确诊室速的
4、主要依据。 超速起搏 颈静脉a波规律而巨大。【关键词】使放房扑心率突然减慢的办法：按摩颈动脉窦。房扑：P波消失代F波；心房率250350次/分；心室率规则或不规则， （1）原发病的治疗房室传导比例常为2：1、4：1；QRS波群形态正常呈室上型，也可伴 （2）同步直流电复律（电能100次/分称快室率房颤， （2）急性：药物或电复率：紧急或药物无效电复；ac，类（胺碘0.20s。第二度房室传导阻滞：可有心悸与心搏脱漏；型患者常有头晕、乏力、心悸。I型房室阻滞：第一心音强度逐渐减弱并有心搏脱漏。PR间期进行性延长，直至一个P波后脱漏QRS波；最常见的房室传导 阿脱品比例为3：2或5：4。型房室阻滞：
5、第一心音强度恒定，有间歇性心搏脱漏。PR间期恒定不变（可正常或延长），部分P波后无QRS波群。如每隔1、2个或3个P波后有一次QRS波群脱漏。第三度房室传导阻滞：疲倦、乏力、眩晕、晕厥、心绞痛、心力衰竭。严重时有阿-斯综合征。听诊第一心音强度不等，第二心音可呈正常或反常分裂，可听到大炮音，颈静脉可见巨大的a波。心电图特征为：PP与RR间隔各有其固定的规律，两者之间毫无关系。 风湿热： （1）心脏炎最重要的临床表现，包括心肌炎、心内膜炎和心包炎，尤以前两者最为重要。三者同时出现则称为 青霉素 （过敏用红 （A乙溶链菌） 全心炎。年龄越小累及心脏的可能性越大。风湿性心脏炎几乎总伴有瓣膜炎所致的杂音
6、。（2）关节炎：多发性大关节； 霉素） 对称性；游走性；不留畸形。（3）皮肤病变：环形红斑、皮下结节。（4）舞蹈症：基底节。5-12岁女孩。 糖皮质激素 （5）ASO超过500IU为增高；ASK大于80IU为增高；抗透明质酸酶，正常值l28kU/L。 1992年标准的主要表现：心脏炎、多发性关节炎、舞蹈症、环形红斑、皮下结节。（五大症状）。2主或1主+2次。【注意】1.类风湿：小关节病变。2.链球菌抗体测定：超过500IU。（ASO,抗链O）3.风湿性心包炎ST段上抬；风湿性心脏炎PR间期延长。 1.二尖瓣狭窄：风心40%；20-40岁；2/3女性。最早出现劳力性呼吸困难；咳嗽（夜间和劳动后加
7、重）； 1.二窄+窦率：限盐+利尿二尖瓣面容舒张期震颤；心尖部舒张中晚期隆隆样杂音，鉴别: 奥一弗杂音(主不全伴相对2狭)； 2.二窄+房颤+室快：强心甙。肿瘤扑落音（左房黏液瘤）。 肺动脉高压闭不全：格斯杂音。 3. 经皮气囊瓣膜成形术慢风心 2.二尖瓣闭不全：风心34%，50%以上兼二狭。不全多见男性男/女为3/2。心尖抬举性搏动，收缩期震颤； 适用于单纯性瓣膜狭窄者心尖第一心音减弱，全收缩期吹风样杂音； 4. 瓣膜分离术：瓣叶严重钙化 3.主动脉瓣闭不全：多伴二狭。代偿期长症轻。口唇指甲毛细血管波动征；水冲脉；靴形心；左3-4肋间 5. 人工瓣膜替换术高调、递减、 吹风样杂音。杂音、左室大、周围血管征可诊断。多普勒超声可证实诊断。心尖抬举性搏动。 4.主动脉瓣狭窄：缺血性体征（心、呼吸、脑）；主瓣区响亮粗糙的、喷射性3级以上收缩期杂音，向颈动脉及锁骨下动脉传导。杂音、第二心音减弱、左室增大，可诊断。超动图可证实诊断（容易出现蒙黑、眩晕症状）。【关键词】二狭常合并主闭。【并发症】1. 心衰：是风心病最常见的并发症和致死原因。2. 心律失常：房颤多见。3. 栓塞：脑动脉栓塞最多见。二狭并发房颤最常见。4. 亚急性感染性心内膜炎。草绿色链球菌。5. 肺部感染。 脑部：头痛、头晕和头胀。 1.恶性高血压：视网膜病变、肾功急衰 急症 1. 迅速降压：硝普钠高血压
