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1、治咳七大法则治咳七大法则，病有千端，法有万变！咳嗽一症，外感时病中有之，内伤杂病中亦有之，是临床上常 见的症状。并且不是只患了肺病才发生咳嗽，内经咳论中说： “五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”说明咳嗽之症，包括很广，牵 涉面很大。在治疗时，如果不辨病因病机，不讲理法方药，而只投所谓止 嗽、镇咳、祛痰、宁肺之品，笼统施治，轻则迁延不愈，重则变症 百出，甚至成痨难救。所以治疗咳嗽，必须辨清内伤、外感、虚、 实、寒、热，按其发病新久，轻重浅深，辨证施治。祖国医学对咳嗽的治疗，积有丰富的经验。但文献浩如烟海， 各家学说又讲的非常复杂，初学常不易抓住重点，因而感到治疗方 法不好掌握。兹结合临床经验，试将治
2、疗咳嗽的方法，约括为“宣” “降” “清” “温” “补” “润” “收”七大法则，提出来就正于诸位同 道，以供临床参考。 1 宣肺窍清虚，喜宣通而恶窒塞。如感外邪，皮毛束闭，肺气不得 宣化而致咳嗽；或无外邪，因肺气壅遏，气机失宣，而致胸闷气窒、 咳嗽、痰不易出等症。都须用“宣”的方法，开宣肺气，疏畅气机， 使肺恢复清虚宣通，则咳嗽自止。常用的治疗方法，例如：1、辛温宣化法：适用于外感风寒所致头痛、寒热、鼻塞、咳嗽。选 方如： 、杏苏散（杏仁、紫苏、桔梗、枳壳、前胡、半夏、陈皮、茯苓、 炙草）； 、止嗽散（荆芥、白前、桔梗、百部、甘草、陈皮、紫菀、生姜）； 、三拗汤（麻黄、杏仁、甘草、生姜）等
3、。2、辛凉宣化法：适用于风温、风热所致的头昏发热口干咳嗽。常用 的方剂如： 、桑菊饮（桑叶、菊花、薄荷、杏仁、桔梗、甘草、连翘、芦根）； 、加减银翘散（银花、连翘、苦桔梗、薄荷、芥穗、牛蒡子、浙 贝、杏仁、豆豉、生草）等。3、宣郁理肺法：用于气机郁滞、气道壅涩所致之胸胁痞闷、痰不易 出的咳嗽。常用的方剂如： 、加减流气饮子（厚朴、苏叶、青陈皮、大腹皮、瓜蒌皮、桔梗、 枳壳、半夏、赤苓、香附、炙草）； 、加减七气汤（厚朴、半夏、茯苓、白芍、紫苏、橘皮、杏仁、 苦桔梗、前胡、桑皮、贝母）等。另如：疏肺、开肺、宽胸、通宣等，也都属于宣法的范围。 2降肺喜清肃和降，苦气上逆及痰、瘀失肃。故胸中气逆、痰
4、阻肺 窍、瘀血阻滞等，都可导致气逆不降，肺失清肃，肺气不利而引起 咳嗽。这种咳嗽须用降气、降痰、祛瘀等肃降法来肃清肺经，使肺 气和降，其咳自止。常用的治法，例如：1、降气化痰法：适用于肺气失降，气逆咳喘之症。常用的方剂如： 、苏子降气汤（苏子、厚朴、半夏曲、前胡、沉香、当归、甘草、 生姜）； 、加味沉香降气汤（香附、陈皮、苏子、桑皮、砂仁、沉香、桔 梗、莱菔子、炙草）等。2、豁痰肃降法：适用于咳嗽多痰、胸闷懒食、痰涎壅盛、气逆咳喘、 脉滑有力之症。常用之方如： 、三子养亲汤（苏子、白芥子、莱菔子）； 、半瓜丸（半夏、瓜蒌仁、桔梗、枳壳、知母）等。可随症酌加 杏仁、化橘红、南星、葶苈、茯苓。3、
5、祛瘀肃肺法：适用于胸背胁肋、扑打损伤，瘀血内阻所致之胸痛 咳嗽。常用之方如： 、桃仁散（桃仁、桑皮、赤苓、橘络、紫苏梗、紫苏叶、槟榔）； 、加味当归饮（大黄、当归、苏木、生地、赤芍、桔梗、贝母） 等。按：作者曾治疗胸部跌伤后，咳嗽数年不愈的患者，以本法加七厘 散（冲服）、枳壳、片姜黄、乳、没，服数剂，咳出黑色血块数口， 咳嗽及胸痛霍然痊愈，经过追访，未再复发。可见治其病因，其咳 自止，不可专在止嗽、镇咳上敷衍因循也。 3清肺象秋金，其性颷凉，畏热怕火，易为热伤。邪热乘肺，火克 肺金，或受燥热，乱其虚静之体，戕其肃降之能，肺金不清，而发 咳嗽，须用清法治疗。常用之方法，例如：1、清热化痰法：适用
6、于痰黄咽痛、喉燥口渴的肺热咳嗽。常用的方 剂如： 、清咽宁肺汤（桔梗、山栀、黄芩、桑皮、前胡、知母、贝母、 生草）； 、清肺汤（黄芩、桔梗、赤苓、桑皮、陈皮、贝母、天冬、栀子、 杏仁、麦冬、生草、当归）； 、清金化痰汤（黄芩、山栀、桔梗、麦冬、桑皮、贝母、知母、 瓜蒌仁、橘红、茯苓、生草）等。2、清燥养肺法：适用于秋燥伤肺之咳嗽。常用的方剂有： 、桑杏汤（桑叶、杏仁、沙参、象贝、香豉、栀子皮、梨皮）； 、四汁膏（悉尼汁、藕汁、生萝卜汁、生薄荷汁、加糖慢火熬膏） 等。3、清肺泻火法：适用于痰黄黏稠、口燥牙痛、火上逼金的火盛咳嗽。 常用的方剂如： 、二母宁嗽汤（生石膏、知母、贝母、栀子、黄芩、瓜蒌
7、、赤苓、 陈皮、枳实、生草）； 、清金降火汤（杏仁、前胡、桔梗、贝母、瓜蒌仁、生石膏、枳 壳、陈皮、黄芩、赤苓、生草、原方有半夏可减去）； 、石膏散（生石膏、炙甘草、为末、冷开水送服三钱），本方可 随症酌加桔梗、杷叶、贝母、桑皮、栀子等品。4、清暑益肺法：适用于暑热伤肺，气短身倦，烦热脉数之咳嗽。列 举数方如：、加减洗肺散（天冬、麦冬、五味子、沙参、杏仁、桑皮、杷叶、 六一散）； 、加味玉露散（生石膏、滑石、寒水石、天花粉、生草、桑皮、 杷叶、麦冬、竹叶、五味子、桔梗）； 、清金白虎汤（生石膏、知母、竹叶、党参、桑皮、地骨皮、桔 梗、甘草、乌梅）等。 4温肺金本凉，怕寒畏冷，易受寒邪之侵。脾为
8、肺母，中焦有寒可 致脾肺俱寒，而生咳嗽。肾乃肺子，肺为水之上源，肺主呼，肾主 吸，肾火衰微，寒邪上泛，肺肾俱冷也可致咳嗽。这种咳嗽，须治 以温。常用的方法有：1、温肺化痰法：适用于痰白怕凉，胸中不温的肺寒咳嗽。方剂如： 、温肺汤（干姜、半夏、杏仁、陈皮、甘草、细辛、阿胶、生姜、 大枣）； 、苏子汤（苏子、干姜、半夏、桂心、人参、橘皮、茯苓、甘草） 等。2、温肺理气法：适用于肺寒、气机不畅而上气、胸满的咳嗽。方剂 如：加减三奇汤（陈皮、桔梗、青皮、紫苏、半夏、杏仁、金沸草、枳 壳、干姜、炙草、沉香）等。3、温中化痰法：适用于肺脾俱寒，吐白色稀涎的咳嗽症。常用方如： 、半夏温肺汤（半夏、茯苓、细辛
9、、干姜、桂心、桔梗、陈皮、 复花、人参、白朮、甘草）； 、加味理中汤（人参、白朮、干姜、炙草、茯苓、半夏、陈皮、 细辛、五味子、冬花）等。4、温肾纳气法：适用于肾脏虚寒，子病累母而发生面黑、足冷、痰 凉、膝酸、气短（吸气不深）的咳嗽。常用方如： 、金匮肾气丸； 、加味补肺汤（熟地、肉桂、人参、紫菀、黄芪、蜜炙桑皮、五 味子）； 、黑锡丹（重症咳喘可用之救急）等。补前人有“肺无补法”之说，吿戒后人治疗咳嗽不可骤用补药。 故补法须在久嗽肺虚，确无实邪之症方可用之。肺虚多与肾虚、脾 虚兼见，更有阴虚、阳虚之分，所以治疗虚症咳嗽，又须与“虚劳”“痨瘵”的治法，相互参照，方为全面。兹仅简举数例如下：1、
10、培补肺气法：适用于肺气虚的咳嗽。常用方剂如： 、补肺汤（人参、黄芪、紫菀、五味子、熟地、桑皮、蜜少许）； 、黄芪汤（黄芪、白芍、麦冬、五味子、前胡、人参、细辛、当 归、茯苓、半夏、大枣、生姜）等。2、补阴保肺法：适用于潮热少痰，肺阴虚的咳嗽。方如： 、生脉地黄汤（人参、麦冬、五味子、生熟地、山药、山萸、茯 苓、丹皮、泽泻）； 、宁嗽膏（天冬、白朮、茯苓、百合、冬花、百部、杏仁、贝母、 紫菀、阿胶、饴糖、蜂蜜、可酌加寸冬、生地）等。3、补肾益肺法：适用于肾阴虚损而致咽干少痰、五心烦热、或兼盗 汗的咳嗽。常用方如：加减地黄汤（熟地、生地、山药、山萸、麦冬、川贝、茯苓、 炙草、枸杞、地骨皮、阿胶）。
11、可随症酌加女贞子、百合、知母、 紫菀、桔梗等，作为丸剂服用。4、补土生金法：适用于肺脾俱虚，肢倦食少、短气虚怯之咳嗽。常 用方如： 、加味人参黄芪汤（人参、黄芪、白朮、陈皮、茯苓、炙草、当 归、五味子、麦冬、紫菀、冬花）； 、加味白朮汤（人参、白朮、橘红、半夏、茯苓、贝母、炙草、 前胡、附片、神曲）等。 6润肺金性燥，燥邪最易伤肺。无论凉燥、温燥之外侵，或久病耗 津以及房劳水竭、金石丹药所致之内燥，都可伤肺，引起肺燥咳嗽。内经曰：“燥者濡之”，肺燥则须生津养阴之品，润养肺阴， 以袪燥邪。兹举常用数法如下：1、甘凉滋润法：适用于温燥伤肺，气喘咽干而痒、痰少不易出的咳 嗽。药方如：清燥救肺汤（桑叶
12、、生石膏、甘草、麻仁、阿胶、人参、麦冬、天 冬、杏仁、杷叶）等。2、养阴润肺法：适用于肺燥阴虚、咳嗽声嘶之症。药方如： 、紫菀散（紫菀、阿胶、人参、沙参、麦冬、川贝、甘草、茯苓、 桔梗、五味子）； 、二冬膏（天冬、麦冬、蜂蜜，熬成膏）等。3、甘寒生津法：适用于燥邪伤及肺胃之阴，烦热、咽燥、口渴引饮 之咳嗽。药方如： 、沙参麦冬汤（沙参、麦冬、玉竹、生草、桑叶、生扁豆、花粉）； 、玄霜悉尼膏（悉尼汁、藕汁、生地汁、麦冬汁、生萝卜汁、茅 根汁煎炼适度，加入白蜜柿霜收膏，再加入姜汁少许）等。 7收肺喜清敛，恶浮散。久咳不愈则肺张叶举，宜收之、敛之。收 敛之法，也有补肺之意，故收法只可用于久咳不止，咳
13、嗽频频，肺 中已无实邪之症。若外感咳嗽及有实邪之症，千万不可轻投。常用 的方法如：1、化痰敛肺法：适用于咳嗽日久、声哑失音、痰嗽气壅之症。药方 如： 、润肺丸（诃子肉、五倍子、五味子、甘草、蜜丸噙化）； 、加减人参冬花散（诃子、人参、冬花、贝母、乌梅）等。2、敛气收肺法：适用于久嗽不止，肺张叶举，肺气浮散，咳而气短 之症。药方如： 、九仙散（人参、冬花、桔梗、桑皮、五味子、阿胶、贝母、乌 梅、罂粟壳、姜、枣）； 、加味诃黎勒丸（诃子、海粉、蒌仁、青黛、杏仁、马兜铃、百 合、乌梅、五味子）等。以上七个大法，必须根据病人的具体情况按证而施，不可乱用。 如当“宣”反“润”，必致咳嗽久久难愈，痰腻难出
14、，胸闷少食。 如当“收”反“宣”，必致咽燥干咳，甚或咳血失音这七个大 法，一般地说，为了论述方便，多是分开来谈。但是，临床实际应 用时常是根据病情需要，把两个或两个以上的大法合并使用。例如：宣、降合用，润、收合用，清中加补，补中兼收等等。 并且还须按照证情，权衡轻重，增减用量，来调整方剂的组织。例如在一个处方中斟酌地用七分宣、三分降，三分润、七分收, 四分温、六分补，八分补、二分收；或宣五、清三、降二，或七润、 二补、一收这样，七个原则大法，又可变化出许多具体不同的 治疗法则，以应多变的疾病。正如所谓病有千端，法有万变，圆机 活法，存乎其人。 8本篇“治咳七法”，是举其大要，但咳嗽总不脱离外感、内伤 二类，有些病是纯属外的，当以治外感为主，就得用宣、降、清、 温诸法，有些是纯属内伤的，当以治内伤为主，就得用补、润、收 诸法，如有兼夹证，则不能用单纯的一法，或先治其外，而后治其 内，或内外兼治。至于如何来辨证施治，必须根据实际情况出发，关于脉、证、 舌苔、呼吸、声音、体温、痰色、大小便、有汗无汗等等，都要辨 别清楚，然后能确定治疗法则。我们能掌握以上七种治法，探求其 用药规律，对于治疗咳嗽，是有帮助的。
