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1、 山东省种畜禽生产经营许可证申请审批表 申 请 单 位： （盖章）畜 种： 申 请 级 别：原种 曾祖代 祖代（一级） 父母代（二级）申 请 日 期： 山东省畜牧兽医局申请单位法定代表人详细地址邮政编码联 系 人电 话传 真手 机电子邮箱种畜禽类别原证编号引进种畜禽来源生产范围种畜禽来源场名称许可证编号经营范围育种资料与记录有 无技术人员数量初级： 人 中级： 人 高级： 人防疫设施情况有 无现有数量（头、只）存栏总数： 其中：公 母 基本数核心群公： 母：公： 母：公： 母：公： 母：繁殖群公： 母：公： 母：公： 母：公： 母：领取动物防疫合格证情 况发证单位编 号有 效 期申 请 依 据
2、 与 理 由县（市、区）畜牧部门初审意 见初审意见：盖 章 负责人签字： 年 月 日疫病检测结果 疫病检测结果 （盖章） 负责人签字： 年 月 日 市畜牧部门审核意见盖 章 负责人签字 年 月 日受理日期受理人负责人审批机关意见盖 章负责人签字 年 月 日许可证编号及有效期许可证编号（ ）编号：鲁有 效 期自 年 月 日 至 年 月 日填 写 说 明：1.本表字体为小4号仿宋字，规格为标准A4纸，填写内容必须打印且竖装。2.初次申领许可证的单位若无公章，可以不盖章，但须提供工商部门核发的企业名称预核准通知书。3.法定代表人；暂无法定代表人，应由主要负责人签名。4.申请日期：由申请单位填写，并以
3、申请单位盖章日期为准。5.详细地填写：省、市、县、乡（街道）、村。6.种畜禽类别：种畜禽类别：要填写猪、家禽、兔、羊类。畜禽名称要以山东省畜禽品种志（1999年10月印刷出版）、国家级畜禽遗传资源保护名录（农业部第662号公告）、国家畜禽遗传资源委员会审定或者鉴定的畜禽新品种、配套系和山东省地方畜禽保护名录（省畜牧局1999年印制的种畜禽管理法规文件汇编）的畜禽品种以及经国家批准引进的畜禽品种、配套系。7.原证编号：初次领证单位不填，主要是换证单位。8引进种畜禽来源与许可证号：从何单位引进的种畜禽与该单位的种畜禽生产经营许可证编号。9生产范围和经营范围：应按畜种先写品种，后写该品种代次（级别），代次按原种、曾祖代、祖代（一级）、父母代（二级）标准填写。10.申请理由与依据：应根据畜牧法、种畜禽管理条例、山东省实施种畜禽管理条例办法、山东省种畜禽场验收发证暂行办法的有关规定详细叙述。页面不够时可另附。11.畜牧部门审核意见：省畜牧兽医局组织验收的种畜禽场由市、县（市、区）两级畜牧部门负责审核；市组织验收的种畜禽场由县（市、区）畜牧部门负责审核。12审批机关：种畜禽场由省畜牧兽医局审批发证盖章，孵化厂、配种站(点)由县(市、区)畜牧行政主管部门发证、盖章。13、本表适用于省市两级新发证、换发证申请审批。
