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建设项目环境影响登记表建设单位：（盖章）年 月 日国家环境保护总局监制建设项目环境影响登记表（表一）项目编号：项目名称总投资建设单位建设地点行业代码建设性质新、改、扩建设依据主管部门工程规模占地面积排水去向环保投资法人代表电话、邮编主要产品名称产量、规模主要原辅材料用量名称现状用量新增用量总用量水资源及主要能源消耗名称现状年用量年增用量年总用量水电燃煤燃油燃气其它建设项目环境影响登记表（表二）项目地理位置示意图：项目平面布置示意图：建设项目环境影响登记表（表三）周围环境概况工艺流程及污染流程建设项目环境影响登记表（表四）项目排污情况及环境措施简述：审批意见：年 月 日
