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1、一、 八纲辨证的概念1. 概念： 是指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳 八个辨证的纲领。(1) 表里辨别病位的浅深(2) 寒热辨别疾病的性质（病性）(3) 虚实判断邪正的盛衰(4) 阴阳划分疾病的类别“治病八字，虚实阴阳表里寒热，八字不分，杀人反掌”二八纲基本证候三表里辨证表里是辨别病位外内浅深的一对纲领。 表里的相对性： 表躯壳、腑、经络 里内脏、脏、脏腑 表里的狭义性： 表身体的皮毛、肌腠、经络 里脏腑、血脉、骨髓（一） 表证【概念】指六淫邪气经皮毛、口鼻侵入人体肌表、经络所产生的证候。【症状】恶寒发热，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮。或鼻塞流涕、咽喉痒痛，咳嗽。【成因】外感六淫等邪气。 【证型】
2、表寒证；表热证等。【治法】辛散解表【特点】1、外感时邪；2、邪浅病轻。（二）里证【概念】因外感不治入里或内伤等因素导致脏腑功能失调所产生的证候。【症状】不恶寒反恶热，心悸咳喘、口渴烦躁，腹胀腹痛，呕吐，大便干结，小便短赤。或神昏谵语，舌红苔黄厚，脉洪数或沉数有力。【成因】1、由表入里；2、直中于里；3、内伤病因。【证型】里热证；里寒证；气血瘀滞证；心火亢盛证等。【治法】泄热；祛寒；活血化瘀；清心降火等。【特点】1、邪深病重；2、有内脏各系统的功能障碍。（三）半表半里证【概念】是指病邪在由表入里过程中的一个阶段，又称为“少阳病证”。【临床表现】往来寒热，胸胁苦满或疼痛，心烦欲呕，不欲食，口苦咽干
3、，目眩，脉弦。（四）表里证鉴别要点 表证 里证 半表半里证 病程 起病急,病程短 起病慢,病程长 新病,病程短 病情轻,病位浅 病情重,病位深 病情轻或重 寒热 发热恶寒并见 发热恶寒分见 往来寒热 成因 感受外邪 脏腑损伤 感受外邪 常症 头身疼痛 咳喘心悸 胸胁苦满 舌象 少有变化 多有变化 少有变化 脉象 多见浮脉 多见沉脉 多见弦脉（五）表里证的关系表里同病表里转化：由表入里：病势加重由里出表：病势减轻四 寒热辨证寒热是辨别疾病性质的一对纲领。 景岳全书“寒热者，阴阳之化也。”素问 阴阳应象大论“阳盛则热，阴盛则寒。”素问 调经论“阳虚生外寒，阴虚生内热。”（一） 寒证【概念】感受寒邪
4、，或阳虚阴盛，导致机体机能活动衰退所表现的具有冷、凉特点的证候。【症状】恶寒喜暖，面色苍白，口淡不渴，肢冷蜷卧，痰涎涕清稀，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白而润，脉紧或迟等。 【成因】阴寒内盛，阳失温煦，津液未伤【证型】表寒证；里寒证； 实寒证；虚寒证等。【治法】散寒；补阳【特点】冷、稀、淡、润、静。（二） 热证【概念】感受热邪，或阴虚阳亢，导致机体机能活动亢进所表现的具有温、热特点的证候。【症状】恶热喜凉，口渴饮冷，面红目赤，烦燥不宁，痰黄涕浊，小便短赤，大便燥结， 舌红苔黄而干燥，脉数。【成因】阳热偏盛，阴液耗损，伤津耗气【证型】表热证；里热证；实热证；虚热证等。【治法】清热；补阴【特点】热、
5、稠、深、干、动。（三） 寒证热证鉴别要点 鉴别 寒证 热证 寒热 恶寒喜暖 恶热喜冷 口渴 口淡不渴 口渴喜冷饮 面色 白 赤 四肢 肢冷踡卧 肢温烦躁 痰液 清稀 稠黄 二便 小便清长,大便溏稀 小便黄短,大便干结 舌象 舌淡苔白而润 舌红苔黄干燥 脉象 迟、紧 数五 虚实辨证虚实是辨别邪正盛衰的一对纲领。“邪气盛则实，精气夺则虚。”素问 通评虚实论 “实，言邪气实，则当泻；虚，言正气虚，则当补”景岳全书 传忠录“论气血，气有盛衰，盛则为实，衰则为虚， 血有亏瘀，亏则为虚，瘀则为实。” 通俗伤寒论（一） 虚证【概念】对人体正气虚弱、不足为主所产生的各种虚弱证候的概括。（气虚、血虚、阴虚、阳虚
6、、津亏。）【症状】面色苍白或萎黄，精神萎靡，神疲乏力，心悸气短，形寒肢冷或五心烦热，自汗盗汗，大便滑脱，小便失禁，舌上无苔，脉虚无力等。【成因】先天不足；后天失养；久病耗损正气。【证型】表虚证；里虚证；气虚证；阴虚证等。【治法】补虚【特点】不足、松弛、衰退。（二）实证【概念】感受外邪，或阴阳气血失调，或病理产物蓄积，所形成的各种临床证候的概括。【症状】发热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁，甚至神昏谵语，呼吸喘粗，痰涎壅盛，大便秘结，小便不利， 脉实有力，舌苔厚腻等。【成因】外邪入侵人体；内脏功能失调，病理产物堆积。（痰饮、水湿、瘀血，食积等）【证型】气滞证；血瘀证；水液停聚证；食积证等。【治法】泻实祛邪
7、【特点】有余、强烈、停聚。（二） 虚实鉴别 鉴别 虚证 实证 体质 虚弱 强壮 精神 萎靡 兴奋 病程 久病，长，缓 新病，短，急 声息 声低息微 声高气粗 疼痛 喜按 拒按 腹胀 胀满时减 胀满不减 发热 五心烦热 蒸蒸发热 恶寒 畏寒 恶寒 二便 多失禁 多闭阻 舌象 质嫩少苔 苍老多苔 脉象 无力 有力六 阴阳辨证阴阳是八纲辨证的总纲阳证表证、热证、实证阴证里证、寒证、虚证“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”素问 阴阳应象大论“阴阳无谬，治焉有差？医道虽繁，而可一言以蔽之者，曰阴阳而已。”景岳全书(一) 阴证【概念】阳气虚衰，阴寒内盛所表现的证候。 【症状】面色暗淡，精神委靡，身重蜷卧，形寒
8、肢冷，倦怠无力，语声低怯，纳差，口淡不渴，大便溏薄腥臭，小便清长，舌淡胖嫩，脉沉迟或弱或细涩。【成因】阴邪致病。【证型】虚寒证。【治法】温补阳气。【特点】里、虚、寒。(二) 阳证【概念】阳气亢奋，邪热炽盛所表现的证候。【症状】面色偏红，烦躁不安，肌肤灼热，口干渴饮为热；语声粗浊，呼吸气粗，喘促痰鸣，大便秘结等为实证；舌质红绛，苔黄黑起剌，脉洪大滑实均为实热之征。【成因】阳邪致病。【证型】实热证。【治法】清热泻火。【特点】表、实、热。（三） 真阴不足与真阳不足真阴不足虚火时炎，面白颧赤，唇若涂丹，口燥，舌干红无苔，咽干心烦，头晕眼花，耳鸣，腰腿酸软无力，骨蒸盗汗，恶梦遗精，二便秘结，手足心热，脉数无力等真阳不足形面色恍白，唇舌色淡，口中和，喘咳身肿，自汗，头眩，不欲食，腹大胫肿，肌冷便溏，或五更泄泻，阳萎精冷，两足萎弱，脉大无力等（四） 亡阴证与亡阳证亡阳证概念：是指体内阳气极度衰微而表现出阳气欲脱的危重证候。成因：大汗、大失血等亡阳；久病阳气衰微。临床表现：冷汗淋漓，汗质稀淡，神情淡漠，肌肤不温，手足厥冷，呼吸气微，面色苍白，舌淡而润，脉微欲绝。亡阴证概念：是指体液大量耗损，阴液严重亏乏而表现出 的危重证候。成因：壮热耗津、大吐大泻等；严重烧伤。临床表现：汗热味咸而粘，如珠如油，身灼肢温，虚烦躁扰，口渴欲饮，皮肤皱瘪，小便极少，面赤，唇舌干燥，脉细数疾。亡阴亡阳鉴别表
