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1、爱牙小贝贝们天天学习，好好向上！0第三章 神经系统疾病的常见症状意识障碍意识(consciousness) 是指大脑的觉醒程度，是机体对自身和周围环境的感知和理解的功能；并通过人们的语言、躯体运动和行为等表达出来。 或者是指中枢神经系统对内、外环境的刺激所做出的应答反应的能力，该能力减退或消失就意味着不同程度的意识障碍。分为1）意识水平：大脑觉醒程度；2）意识内容： 定向力、感知力、情感和行为等意识水平下降：嗜睡 昏睡 昏迷意识内容改变：意识模糊 谵妄状态 特殊意识障碍：去皮层综合症 无动缄默症 鉴别诊断：意志缺乏症 闭锁综合征 失语症、失用症、失认症失语症：是由于脑损害所致的语言交流能力障碍
2、，即后天获得性的对各种语言符号(口语、文字、手语等)的表达及认识能力的受损或丧失失用症：是指脑部疾患时患者并无任何运动麻痹、共济失调、肌张力障碍和感觉障碍，也无意识及智能障碍等原因，在企图作出有目的或细巧的动作时不能准确执行其所了解的随意性动作。 失认症：是指脑部疾患时患者并无感觉、智能、意识障碍，但不能通过某一种感觉辨认以往熟悉的物体，但能通过其他感觉通道进行认识。 智能障碍症状：1.记忆障碍 2.思维及判断力障碍 3.性格改变 4.情感改变智能障碍：先天性智力障碍 获得性智力障碍遗忘综合征 急性遗忘综合征 慢性遗忘综合征视觉障碍 视力障碍 视野缺损眼球运动障碍 眼肌麻痹 瞳孔调节障碍1周围
3、性眼肌麻痹：动眼神经麻痹 滑车神经麻痹 外展神经麻痹2核性眼肌麻痹3.核间性眼肌麻痹： (1)前核间性眼肌麻痹 (2)后核间性眼肌麻痹 (3)一个半综合征4.核上性眼肌麻痹瞳孔调节障碍：1.瞳孔对光反射 2.调节反射 3.阿-罗瞳孔 4.Adies 瞳孔 5.Horner 征 6.瞳孔散大眩晕和听觉障碍眩晕：是一种自身和外界物体的运动性错觉，是对自身的平衡觉和空间位象觉的自我体会错误。表现为患者主观感觉自身或外界物体呈旋转感或升降、倾斜、直线运动、头重脚轻等感觉。 系统性眩晕： 周围性眩晕 中央性眩晕周围性眩晕： 前庭器官、前庭神经颅外段受损。特点： 剧烈眩晕、细小眼震、平衡障碍、自主神经症状
4、、听觉受损中枢性眩晕： 前庭神经颅内段、前庭神经核、小脑等受损特点： 非剧烈眩晕、粗大眼震、平衡障碍、自主神经症状、无听觉受损非系统性眩晕：前庭系统以外全身系统疾病疾病引起。特点：头昏眼花，无眩晕感，无眼震及平衡障碍。听觉障碍1、耳聋: 传导性、感音性、混合性 2、耳鸣 3、听觉过敏晕厥和痫性发作晕厥：是指因全脑血流量突然减少而致的短暂发作性意识丧失、倒地，但可很快恢复。 晕厥分类：1、反射性晕厥 2、心源性晕厥 3、脑源性晕厥 4、其他晕厥临床分期：发作前期 发作期 恢复期痫性发作(seizure)：也可表现为发作性意识障碍，但却是由于大脑神经元过度异常放电引起的短暂的神经功能异常。引起脑部
5、结构或代谢异常的各种局限性或广泛性病因，或目前尚不明确的原因均可导致病性发作。痫性发作的临床表现形式多种多样，可为意识障碍、运动性发作、感觉异常发作，以及情绪、内脏及行为改变。感觉 普通感觉（浅感觉 深感觉 复合感觉） 特殊感觉感觉障碍感觉过敏 刺激性症状 感觉倒错 感觉过度临床分类 感觉异常 局部性 疼 痛 放射性 抑制性症状 扩散性 牵涉性临床表现： 1.末梢型 2.周围神经型 3.节段型 4.传导束型 5.交叉型 6.偏身型 7.单肢型瘫痪由于中枢神经、周围神经和肌肉的病变所造成的随意运动功能减低或丧失，是神经系统的常见症状之一。分类1）驰缓性瘫痪：又称下位神经元瘫痪。是指大脑皮层以下的
6、低位运动中枢及其发出的神经纤维疾病和损伤所造成的瘫痪。临床特征 分 布：范围局限，以肌群为主 肌张力：降低或消失腱反射：减弱或消失 病理反射：阴性肌萎缩：明显、早期出现 肌束颤动：可有肌电图：传导速度异常、失神经电位 肌活检：失神经改变皮肤营养障碍：常有定位诊断 周围神经 神经丛 前根 脊髓前角细胞2）痉挛性瘫痪：又称上位神经元瘫痪。是指大脑皮层的运动中枢及其发出的神经纤维（锥体束）疾病和损伤所造成的瘫痪。以瘫痪肌肌张力增高为特点。临床特征 分 布：范围较广，偏瘫、单瘫、截瘫 肌张力：增高 腱反射：亢进 病理反射：阳性 肌萎缩：无 肌束颤动：无 肌电图：传导速度正常、无失神经电位 肌活检：正常
7、、后有废用性萎缩 皮肤营养障碍：多无定位诊断： 皮质 皮质下白质 内囊 脑干 脊髓 不自主运动是指患者在意识清醒的状态下出现的不能自行控制的骨骼肌的不正常运动。主要与锥体外系疾病有关。肌萎缩是肌肉营养不良，导致骨骼肌容积缩小、肌纤维数目减少，为下运动神经元病变或肌肉疾病所致，是诊断这类疾病的重要体征。分类 神经源性肌萎缩 肌源性肌萎缩 废用性萎缩 缺血性萎缩步态异常皮质脊髓束病变 痉挛性偏瘫步态 划圈样步态 痉挛性截瘫步态 剪刀样步态锥体外系病变：慌张步态 扭曲、奇异步态小脑共济失调步态：小脑蚓部损伤 小脑半球损伤不自主运动临床症状：1、静止性震颤 2、舞蹈症 3、手足徐动症 4、偏身投掷运动
8、 5、肌张力障碍 6、抽动秽语综合症共济失调：是因小脑、本体感觉及前庭功能障碍所致的运动笨拙和不协调。共济失调的分类：一、小脑性共济失调 二、大脑性共济失调三、感觉性共济失调 四、前庭性共济失调 小脑性共济失调的特点：1.姿势和步态改变 2.协调运动障碍3.言语障碍 4.眼运动障碍 5.肌张力减低 第七章 头痛定义：头痛是临床上常见的症状,狭义的头痛局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛；广义的头痛泛指头面部甚至枕颈部的疼痛。解剖生理学基础(1)痛敏结构a.血管 主要是脑膜动脉、脑底动脉环及其连接的动脉的近端、大部分静脉窦、皮质静脉,其中以颞浅动脉、枕动脉和耳后动脉痛
9、感最敏锐；b.脑膜 主要是脑底小部分硬脑膜、大脑镰、小脑幕、脑底动脉环主要分支的软脑膜；c.神经 三叉、舌咽 、迷走神经以及颈13神经。疼痛的发生致痛物质（乙酰胆碱、5羟色胺组织胺及其同类的多肽类、钾离子、氢离子及酸性代谢产物等）神经末梢的痛觉感受器脊髓后根的神经节细胞脊髓丘脑侧束内囊脑皮层中央后回的第一感觉区疼痛产生痛觉的传导1.颅内痛觉 由三叉神经、迷走神经、舌咽神经和颈13神经传导；2.颅外痛觉 由三叉、枕大、枕小、耳大、迷走、舌咽和中间神经传导；3.植物神经 交感神经和副交感神经也参与痛觉的传导。头痛的原因原因大致有以下几种：1.颅内与颅外血管的扩张或痉挛；2.颅内外痛觉敏感组织的炎症
10、；3.颅内外痛觉敏感组织被牵拉或移位；4.颅外肌肉持久的收缩和紧张；5.痛觉神经的损伤或炎症；6.五官疾病的扩散；7.精神因素 神经官能症性头痛、癔症、抑郁症；8.生化因素 5-羟色胺、去甲肾上腺素、缓激肽；9.内分泌 绝经期头痛、偏头痛；10.其他 遗传因素、食物。头痛诊断的思维模式1、排除全身性疾病引起的头痛，如心血管系统疾病、急性感染性疾病、血液病、内分泌代谢病、变态反应、中毒等；2、排除五官疾病引起的头痛，如青光眼、中耳炎、鼻窦炎、智齿冠周炎等；3、排除颅内器质性病变引起的头痛，如颅内感染、脑瘤、蛛网膜下腔出血等；4、鉴别各种类型的头痛，主要为偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛等。 头痛诊
11、断的线索1、神经科不只负责原发性头痛和继发于神经系统的头痛的诊治，也负责将继发于非神经系统的头痛患者的初步诊断和对症治疗，并且及时推荐到有关专业科室诊治；2、诊断应该从患者的病史、症状和体征、实验室检查、影像学检查结果入手,逐渐缩小鉴别诊断的范围；在鉴别诊断时，应特别注意有特殊意义的危险信号（红灯）。红灯 应考虑的诊断 建议的检查 突发头痛 SAH、肿瘤出血、AVM出血、脑出血神经影像学检查、腰穿（影像学后） 头痛恶化 占位病变、硬膜下血肿、过度用药 神经影像学检查 头痛合并系统疾病(发烧、颈强直、皮疹） 脑膜炎、脑炎、Lyme病、系统感染、胶原性血管病、血管炎 神经影像学、腰穿、血管活检 局
12、限性体征，或症状(除典型的视或感觉先兆） 占位病变、AVM、胶原性血管病 神经影像学、胶原性血管病评价 视乳头水肿 脑出血、占位病变或高血压脑病神经影像学触发性头痛(咳嗽、奋力、Vasalva、体位性）SAH、占位病变、低颅压性 头痛神经影像学、腰穿 妊娠或产后形成 皮层静脉/颅静脉窦血栓 神经影像学 疼痛评估主观评估指标1.视觉模拟评分法(Visual analogue scale,VAS)2.麦-吉疼痛问卷(McGill pain questionaire,MPQ)3.情绪评分(Emotional scale,ES)客观评估指标1.痛阈测定 2.生理生化指标心理测验1.明尼苏达多项个性调查
13、表(MMPI) 2. 韦克斯勒智力量表(WS) What is VAS?临床上对疼痛评价常用的方法之一是视觉模拟痛觉评分（VAS）。 VAS: visual analogue scaleVAS 无痛 - 最剧烈疼痛 VAS 012345678910VAS 0无痛 头痛的分类1.血管性头痛(1)偏头痛 伴先兆型和不伴先兆型； (2)丛集性头痛(3)脑血管疾病性头痛 缺血性脑血管病、高血压、蛛网膜下腔出血、未破裂的脑动脉瘤和动静脉畸形；2.牵引性头痛(1)肿块压迫 肿瘤、血肿、脓肿； (2)颅内压力改变 颅内高压症、颅内低压症；3.感染性头痛(1)颅内感染 脑炎、 脑膜炎、 蛛网膜炎、 脑寄生虫、 动脉炎、 静脉炎 、静脉窦炎；(2)颅外感染 颞动脉炎4.紧张性头痛5.其他头痛(1)
