风险管理计划或战略报告5页

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1、【最新资料,Word版，可自由编辑！】目录摘要概述背景责任及报告体系职责风险鉴定风险分析风险评价及评级风险处理10监控与评审10信息沟通与咨询参考文献对 AS/NZS 4360： 2004 的一些看法12风险管理计划关于眼科专科医院的医疗风险控制摘要：本文结合眼科专科医院的实际情况从医疗风险管理过程，医疗 风险管理内容的角度论述了建立医疗风险管理制度的必要性和可行 性，并且制定了相关的行动计划。同时，文章还具体分析和评价了医 疗风险的种类及其他相关问题，并提出了相应的风险评估的方法和应 对策略。关键词：风险管理医疗风险分析与评估一、概述天津医科大学眼科中心（以下简称“中心”）由新加坡华裔友人、

2、世 界眼科医师学会主席林少明教授于1989年捐资创建，床位编制80张，现 有员工116人，作为天津医科大学所属三级眼科专科医院，承担着眼科临 床、教学、科研和培训等多方面工作，目前是眼科学博士点，世界二十 个重要眼科中心之一，国家级“科教兴国”示范基地。“中心”多年来 一直致力于眼科新技术的引进与推广，拥有比较完备的、现代化的眼科 治疗和检查设备。人员整体素质较高，临床医师中60%具有博、硕士学 位，90%的专业技术骨干均有在国外知名眼科机构学习的经历。对于眼科专科医院来说合并全身疾病的危急重病人极少，一般就诊 多为仅患有眼病或全身疾病比较稳定的患者。患者就诊的期望值比较 咼，对医疗风险的估计

3、不足。二、背景随着专业技术的不断发展，眼科专科医院的医疗工作具有以下三个 特点：1、手术成为优势治疗手段：药物治疗和手术治疗是眼科疾病的两种 常用的治疗手段，随着眼科技术的发展，应用手术治疗的机率逐渐增加，也因此对医院的技术水平、人员素质和设备条件的要求不断提高， 临床治疗风险较大。2、大门诊小病房，住院病人的周转比较快：由于科技进步许多原来 需要住院治疗的眼病，目前通过门诊手术就可得到有效治疗，既方便病 人又节约医疗支出，因而眼科专科医院一般不需要大量的病床。对于一 些常见眼病即便住院手术治疗，也只需要35天的时间就可以出院，周转 较快。3、60岁以上的老年患者占就诊总人次的76%，高龄患者

4、比较常见。 由于眼科技术的进步，使得许多老年患者通过手术治疗恢复视力，提高 了晚年的生活质量，但同时由于年龄的因素也大大增加了手术的风险。这些特点决定了在诊疗过程中充满着许多确定的和不确定的风险， 必须加以控制和管理。另外随着医疗市场经济的发展，越来越多的民营 资本和外资，将目光投向技术含金量高、回报率较好的眼科专科医院， 各类医疗机构之间医疗服务质量的竞争将日趋激烈。三、责任及报告体系为了更好地规避风险，确保医疗安全，按照风险管理的原则和要 求，医院应建立由医疗风险管理委员会和医疗风险管理小组组成的医疗 风险管理体系。委员会负责制定医疗风险预防方案，指导风险控制，院 长应是委员会的主任委员，

5、成员由医疗专家和管理专家组成；管理小组 负责医疗风险的日常管理和控制，组长是各临床部门的负责人，成员由 临床医护人员组成，管理小组直接对委员会负责，定期汇报工作并请示 需要委员会协调解决的问题，以保障风险管理计划的实施与调整，实现 医疗风险最小化的管理目标。四、职责医疗风险管理委员会是医院医疗风险预防和管理的最高组织，院 长应至少每月召集一次全体会议，监督既定的医疗风险管理计划的执 行情况，分析解决新的问题。医疗行业是高风险行业，具有风险水平 高、情况复杂、风险不确定及风险后果严重等特点，因此实施风险管 理显得尤为重要。由于临床工作的特点，有时风险管理计划得不到有 效实施：1、医护人员对面临风

6、险的认识不清晰，重视不够，认为出现的 某些风险后果应由病人自己承担，和医院、医生无关。2、由于门诊日均接诊人次较多，住院病人的周转较快，医护人 员容易忽视风险管理文件的记录，造成资料空缺或失真。3、因工作繁忙，时间不易统一，不能按期开展风险管理活动。4、对于某些需要多部门合作解决的问题，因协调不利而搁浅。医疗风险管理委员会要加强对全体员工的风险意识教育，及 时发现和解决阻碍风险管理计划实施的问题。医疗风险管理小组是风险管理的常设组织，应每周召开专题会议 分析管理计划的落实情况，确保每一个人的意见都应引起足够的重视 并进行讨论，避免因主观因素遗漏某个风险问题，以及因涉及自身利 益而有意掩盖某些风

7、险。全体员工要认识到风险不会自然消失，必须进行有效的管理和控制。只有确保医疗安全，才能提高患者的满意度。五、风险鉴定对系统的流程进行认真分析，查找程序上可能存在的问题，通过 对流程的调整避免发生风险。在医疗活动中良好的工作机制可以有效 地规避不良风险，保障患者安全。开展医疗风险管理活动收集各种风险信息，重视对每一个偶发事 件的分析，讨论可能存在的隐患，预测将要发生的风险，进行及时有 效地控制。六、风险分析医疗活动中每一个环节都存在着风险，通过医疗风险管理委员会 的分析和管理小组的讨论，发现由于医护人员工作疏忽或专业技术能 力不足；受专科医院条件限制对全身疾病患者救治不及时；后勤保障 不到位对患

8、者造成的损害已成为风险管理的重点问题。1.可能性的定性量度等级描述词描述A几乎肯定预期在大多数情况下发生B很可能在大多数情况下很可能发生C可能在某个时间可能发生D不太可能在某个时间不一定能够发生E罕见仅在例外的情况下可能发生2.后果或造成严重程度的定性量度等级描述词例子及详细描述1无关重要无伤害，协商可以解决，几乎无经济损失2较小经科室处理得到控制，经济损失较小3中等后果严重，中等经济损失4较大后果非常严重，较大经济损失5灾难性后果极为严重，死亡或永久伤伤残，巨大的经济损失3.评估风险分析矩阵一风险程度可能性后果12345无关重要较小中等较大灾难性5 （几乎肯定）5101520254 （很可能

9、）481216203 （中等）36912152 （不太可能）2468101 （罕见）1234515-25二极度风险E；要求立即采取措施8-12=高度风险H；需要高级管理部门的注意4-6二中等风险M；必须规定管理责任3低风险L用日常程序处理七、风险评价及评级RiskRefDescription of risksAdequacy of existingcontrolsThe consequences of anhappeningAdequateInadequateUncertainConsequencesLikelil1|患者术中突发急性心脑血管疾病死亡V532患者在住院期间发生跌伤、骨折V433

10、因手术不熟练，造成损伤或出血V434因护士工作疏忽将未消毒的手术包用于手术，但未造成V42感染事件5丨因业务不熟练错点散瞳剂，导致患者急性青光眼发作V326应用新技术可能造成意料之外的伤害V327因服药方法告知不清，导致患者误服药片的包装V228因检测失误导致手术使用耗 材型号有误，患者术后视力 不理想.V429医护人员服务态度不好，引起患者投诉V22突发电网故障，导致短暂停10电，治疗中断，但未造成损V失八、风险处理对于以上可以消除或能够将风险最小化等方面的问题，应采 取积极有效的措施及时控制：1、严格掌握手术适应症，严格术前检查，对于高龄患者或 有心脑血管病史的患者要特别慎重。只有在身体状

11、况基本可以承 受手术，并与患者和家属充分交流病情和手术风险的前提下，才 可实施手术治疗。对于全身病情确实复杂的患者，可以建议其到 综合医院接受全面的治疗，医患双方合理、有效的规避医疗风 险。2、加强医护人员的专业学习和考核，重点培养扎实的基本 理论和基本技能。严格执行手术分级管理，开展新技术要实行全 程跟踪监控，发现问题及时解决。3、增加医护人员巡视病房的次数，及时帮助患者解决医疗 和生活等方面的问题。将告知形式和内容标准化，避免遗漏或误 差。4、规范治疗项目、药品发放、检查报告单的核对制度，减 少主观疏忽造成的误差。5、确保医院电、水、消防、污水处理、环境等方面有效运 行，保障患者就医安全、

12、便捷、舒适。九、监控与评审医疗风险管理小组及其成员肩负着对日常医疗风险的监控职 能。在清晰界定各医疗环节职责范围的基础上，通过认真分析、 讨论各种风险的原因及对策执行情况，按照优先次序落实风险管 理计划。追踪环境因素变化的动态，及时评审、调整风险管理计 划。十、信息沟通与咨询医疗风险管理委员会总体把握医疗风险的预防和控制，制定 管理战略。在风险管理计划的实施过程中，各种会议、讨论以及 对投诉和事故的回顾有助于沟通信息，发现新的风险因素。由于 风险管理在国内医院管理中的应用刚刚起步，还需要在实践中不 断总结经验，探索更加适合中国国情和文化背景的医疗风险管理 模式。对 AS/NZS 4360： 2

13、004 的一些看法：AS/NZS 4360： 2004为我们提供了一种很好的风险管理模式，从 风险识别、分析、评价、处理、监控与评审等方面给出了系统化的 管理方法，体现了持续质量改进的工作思路。医院根据实际情况实 施风险管理计划，有助于预测可能发生的不良医疗风险，确保患者 的就医安全，提高医疗服务质量。AS/NZS 4360： 2004在国内医院的推广应用将面临诸多阻碍，首 当其冲的是思想和文化差异性。目前大家比较普遍地认为医院管理 是院长的事，具体工作人员主动参与管理的意识不强，对预防风险 的重要性认识不够。中国传统文化倡导中庸之道，这种根深蒂固的 文化背景也将影响对风险的识别和分析。其次实施风险管理计划需 要医护人员记录和讨论风险因素，增加了日常的工作量，也将引起 人们潜意识的抵制。希望能够出版中文版本的AS/NZS 4360： 2004，这将有助于更多 的人学习、理解标准，推广先进的管理理念。