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1、第六章 下肢下肢的分区及组成部分下肢是为支持，移动，以及维持平衡而存在的。身体重量通过髋臼，从刚性骨盆，转移到下肢。推进动作也是以类似的途径进行传递，只不过方向相反。髋关节由髋臼和股骨头组成。它是一个非常稳固的关节，同时也有较大的运动范围。股骨在膝关节处与胫骨成关节。这个关节只能屈和伸。腓骨的上部仅作为肌肉的附着点，不参与膝关节的形成或重量的承担。胫骨和腓骨都与跗骨成关节，形成踝关节，这个关节只能做屈伸运动。下肢的血液供应来自髂外动脉。这条动脉在腹股沟韧带下方变成股动脉，供应整个大腿部。在膝关节，股动脉变成腘动脉，这条动脉供应腿和足。髋部被臀上动脉和臀下动脉，也就是髂内动脉的分支所供应。腰神经
2、丛和骶神经丛在下肢的分布有股神经，闭孔神经以及坐骨神经。臀区也分布有臀上神经和臀下神经。表面解剖及浅表结构髋部和大腿部髂嵴和髂棘应该已经熟悉了（见上章），在此不再赘述。股骨大转子是髋部能触及到的最宽的结构。大四头肌构成了大腿的前表面。它附着于髌骨，并通过髌韧带，附着于胫骨结节。髌骨是位于四头肌肌腱中的一块籽骨。它可以被轻易触及到。髂胫束位于大腿的外侧面。臀大肌和阔筋膜张肌插入其中。当实验者踮脚站立时，髂胫束就可以暴露出来。绳肌腱位于大腿的后部。试图在受到阻力时屈膝，会暴露出这个结构。膝部在膝部的外侧可以触及腓骨头，胫骨头外侧部，以及股骨的外髁。在膝部受到阻力而弯曲时，腘的菱形窝就会显示出来。小
3、腿部在小腿部，胫骨皮下前内侧面很容易被触到。在腓骨头稍下方，腓总神经从腘窝行至小腿外侧部时趋向浅表。它容易在这一点受伤。腓骨肌位于小腿的外侧。在小腿后部可以看见体积大的腓肠肌和比目鱼肌。这两块肌肉附着于跟腱。踝关节踝向内外侧突出。浅层静脉整个足部的静脉血流入足背静脉弓，足背静脉弓在外侧流入小隐静脉，在内侧流入大隐静脉。大隐静脉大隐静脉行于内踝前方，在小腿和大腿皮下的内侧部上升，至阔筋膜的隐静脉开口，穿过覆盖于开口的筛筋膜，加入股静脉。它通过穿静脉与深静脉相通。大隐静脉有静脉瓣，使得血流仅朝一个方向。静脉瓣的损伤可能引起静脉曲张。大隐静脉的支流起于大腿前面和内侧面，以及腹壁的前面。这些支流包括：
4、旋髂浅静脉。腹壁浅静脉。阴部外静脉。大隐静脉常常被作为静脉插管处，它也可能被当作冠状动脉旁路移植术中的移植物。小隐静脉小隐静脉越过外踝后方，前后两支上行穿入腘窝的深筋膜，加入腘静脉。它引流小腿外侧部的静脉血，并通过穿静脉与小腿的深静脉相通。下肢的淋巴系统源自下肢浅表组织的淋巴系统流入腹股沟浅淋巴结。这些浅淋巴结位于环绕隐静脉终端深筋膜的浅表面。这些淋巴结也接受来自会阴下部，腹壁，以及臀部的淋巴。深淋巴结沿股血管分布，引流下肢深组织内的液体。它们与浅淋巴结相通，并且其输出管汇入沿髂外血管分布的淋巴结中。描述下肢的浅表静脉系统和皮肤神经分布。臀部，髋，以及大腿髋和大腿的骨骼骨盆带骨盆带保护盆腔，并
5、支持着身体的重量。它将负重通过骶骨，髋骨，以及髋关节传递给下肢（见第5章）。股骨股骨是大腿的长骨。这块骨及其肌肉的附着参见解剖图。阔筋膜阔筋膜是大腿的深筋膜。它位于皮肤和浅筋膜的下面，包围大腿的各个分区。大腿被分成前部，后部，以及由外侧，内侧和中间的肌间隔所组成的内收肌部。臀部臀部或者叫屁股，位于骨盆后方，从髂嵴延伸至臀间裂。臀部的肌肉，血管以及神经供应在下列表格中分别显示。臀部的肌肉肌肉名称（支持神经）起始部附着部作用阔筋膜张肌（臀上神经）髂嵴髂胫束伸膝关节臀大肌（臀下神经）髂骨，骶骨，尾骨，以及髂结节韧带髂胫束以及股骨的臀肌粗隆在髋关节伸股骨和外旋股骨；伸膝关节臀中肌（臀上神经）髂骨股骨大
6、转子在髋关节外展股骨，并在行走时使股骨倾斜臀小肌（臀上神经）髂骨股骨大转子同臀中肌，并内旋股骨梨状肌（S1，S2神经）骶骨前面股骨大转子所有这些肌肉都在髋关节处旋股骨向外闭孔内肌（骶神经）闭孔膜内表面股骨大转子下孖肌（骶神经）坐骨结节股骨大转子上孖肌（骶神经）坐骨棘股骨大转子股方肌（骶神经）坐骨棘股骨方形结节臀部的动脉动脉行程及分布阴部内动脉穿过坐骨大孔进入臀部，然后通过坐骨小孔穿入会阴；供应盆部的肌肉和外生殖器臀上动脉通过坐骨大孔进入臀部；供应臀大肌，臀中肌和臀小肌，以及阔筋膜张肌臀下动脉穿过坐骨大孔进入臀部；支持臀大肌，闭孔内肌以及股方肌臀部的神经神经（起始部）行程和分布臀下神经（L5S2
7、神经前支）通过坐骨大孔离开盆部，支配臀大肌臀上神经（L4S1神经前支）通过坐骨大孔离开盆部，行于臀中肌和臀小肌之间，支配这两块肌肉以及阔筋膜张肌到股方肌的神经（L4，L5及S1神经前支）通过坐骨大孔离开盆部，支持髋关节，下孖肌，以及股方肌到闭孔内肌的神经（L5，S1及S2神经前支）通过坐骨大孔进入臀部，在坐骨棘后方下降，进入坐骨小孔，穿至闭孔内肌，支配闭孔内肌和上孖肌股后皮神经（骶神经丛S1S3神经）通过坐骨大孔离开盆部，行于臀大肌深面，在臀大肌下缘出现，支持臀部的皮肤，然后支持大腿和腓肠的表面皮肤阴部神经（S2S4神经前支）通过坐骨大孔进入臀部，在骶棘韧带后方下降，通过坐骨小孔进入会阴，支持
8、后者坐骨神经（骶丛L4S3）通过坐骨大孔离开盆部，进入臀部在臀部它没有运动神经支大腿前部大腿前部的前外侧被阔筋膜所束缚。内侧肌间隔把大腿前部和内收肌部分开，而外侧肌间隔把伸肌部从屈肌部中分隔开。大腿前部的肌肉在下表中有描述：大腿前部的肌肉肌肉名称（支持神经名称）起始部附着部作用股四头肌股直肌；股外侧肌，股内侧肌，以及股中间肌（股神经）髂骨和股骨上部通过股四头肌腱进入膝部，然后通过膝盖肌腱连于胫骨上在膝关节处伸小腿缝匠肌（股神经）髂前上棘胫骨体在髋关节屈，外展以及外旋股骨；在膝关节屈和内旋小腿腰大肌（腰神经丛）第12胸椎椎体，横突，第1至第5腰椎椎体和椎间盘股骨小转子屈股骨或躯干髂肌（股神经）髋
9、骨的髂窝股骨小转子向躯干方向屈股骨耻骨肌（股神经）耻骨上支股骨体上部在髋关节处屈股骨和内收股骨股三角股三角含有股动脉，静脉以及神经。这些结构都处于浅表位置，仅位于皮肤，浅筋膜和阔筋膜下方。股动脉和静脉以及股管被股鞘所包被，股鞘是一层起于横筋膜和髂筋膜的加厚膜。股神经被髂耻筋膜从股鞘中分隔开。股血管和神经穿过腹股沟韧带下面时的排列可以被记成“NAVY”（神经Nerve，动脉Artery，静脉Vein，倒三角形Y-fronts）。股管股管内含有从腹股沟深淋巴结至腹腔的输出淋巴管。在下肢静脉回流增加时，股管为股静脉的扩张提供了空间。股管的边界是腹股沟韧带内侧部，腔隙韧带，股静脉，以及耻骨肌。内收肌管
10、在股三角的尖端，股静脉消失于缝匠肌下方，然后在一条通道内随这块肌肉至大腿内侧面，这条通道就是内收肌管。内收肌管外侧边界是股内收肌，后内侧边界是长收肌和大收肌。大腿的血管下表勾出了大腿的动脉供应。大腿的动脉供应动脉起始部行程及分布股动脉是髂外动脉至腹股沟韧带的末端的延续通过股三角下降，进入内收肌管；供应大腿的前面和前内侧面股深动脉股动脉向下行，深至长收肌，供应大腿后部旋股外侧动脉股深动脉；也可能发自股动脉在外侧行于缝匠肌和股直肌深面，供应臀部前面，以及股骨和膝关节旋股内侧动脉股深动脉朝后内方向行于耻骨肌和髂腰肌之间，进入臀部；供应股骨头和股骨颈闭孔肌髂内动脉穿过闭孔，进入大腿内侧部；供应闭孔外肌
11、，耻骨肌，股内收肌，以及股薄肌附着于坐骨结节和股骨头的肌肉十字吻合十字吻合为股动脉可能的堵塞提供了一条旁通路。它由下列动脉组成：髂内动脉的臀下支。旋股内侧动脉和旋股外侧动脉。第一穿动脉。所有的穿动脉都彼此吻合，并与腘动脉的肌支相吻合。通过这种途径，髂内动脉和腘动脉得以连结。股静脉股静脉在内收肌管中位于动脉后方。腹股沟韧带下方这条静脉在股鞘中位于动脉内侧。它穿过腹股沟韧带后方，成为髂外静脉。股静脉接受缝匠肌大静脉及其属支，这些静脉与股动脉和股深动脉的分支相对应。大腿的神经大腿的神经在下表中列出。大腿的神经神经（起始部）行程及分布髂腹股沟神经（腰神经丛L1）支持覆盖股三角的皮肤股生殖神经（腰丛L1
12、L2）在腰大肌前面下降，分成生殖支和股支：股支支持覆盖股三角的皮肤，生殖支支持阴囊和大阴唇股外侧皮神经（腰丛L2L3）在髂前上棘内侧23cm处穿腹股沟韧带深面；支持大腿前外侧的皮肤股内侧皮神经和股中间皮神经（股神经）升自股三角，穿大腿阔筋膜；支持大腿内侧面和前面的皮肤骨后方皮神经（骶丛S2S3）穿过坐骨大孔；支持覆盖大腿后方和臀部的皮肤股神经（腰丛L2L4）穿腹股沟韧带深面；支持大腿前部肌肉，髋关节和膝关节，以及在大腿前内侧的皮肤闭孔神经（腰丛L2L4）通过闭孔进入大腿，分成前支支持长收肌，短收肌，股薄肌，以及耻骨肌；后支支持闭孔外肌和闭孔大收肌坐骨神经（骶丛L4S3）通过坐骨大孔进入臀部，沿
13、大腿后面下行，在近膝盖处分成胫神经和腓总神经；其胫神经分支在跟腱有分布（除了股二头肌短头），在髋关节和膝关节也有动脉神经支大腿的内收肌部内收肌部的肌肉在下表中列出。大腿内收肌部的肌肉肌肉名称（支持神经名称）起始部附着部作用短收肌（闭孔神经）耻骨下支股骨后表面在髋关节处内收股骨长收肌（闭孔神经）耻骨体股骨后表面在髋关节处内收股骨大收肌（闭孔神经收肌部；坐骨神经绳肌腱部）坐骨耻骨支股骨后表面股骨内收肌结节在髋关节处内收股骨；绳肌腱部在髋关节伸股骨股薄肌（闭孔神经）坐骨耻骨支胫骨上部在髋关节处内收股骨闭孔外肌（闭孔神经）闭孔膜的外表面股骨大转子在髋关节处外旋股骨这些肌肉都受闭孔神经支配，除了大收肌属
14、于大腿后部的那一部分肌肉，那部分肌肉被坐骨神经支配。股深动脉的穿支及股动脉的肌支为内收肌部提供主要的血液供应。闭孔动脉也参与供血，供应这块区域的近侧。大腿的后部大腿后部的肌肉在下表中列出。它们都被坐骨神经所支配。大腿后部的肌肉肌肉名称（支持神经名称）起始部附着部作用股二头肌（坐骨神经）坐骨结节股骨粗线腓骨头所有这些肌肉都在膝关节屈小腿，并在髋关节伸股骨半腱肌（坐骨神经）坐骨结节胫骨体上部半膜肌（坐骨神经）坐骨结节胫骨内髁。形成腘斜韧带大腿后部的血供主要源于股深动脉的穿支，有小部分来源于臀下动脉。髋关节髋关节是一个球窝滑液关节，关节中有髋臼和股骨头相连结。它是一个非常牢固的关节（不像肩关节），并且显示出极大的活动性。它的稳固性主要由股骨头和髋臼之间的紧密相应而获得。极大的活动性主要是因为股骨颈远比股骨头的直径窄，因此在股骨颈接触到关
