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1、【摘要】 目的 探讨彩色多普勒超声心动图对胎儿先天性心脏畸形诊断的临床价值。方法 对彩色多普勒超声心动图对25例胎儿心脏进行产前、产后检查分析，运用先心病的三节段分析法及胎儿腹部横切面、四腔心切面、左右心室流出道切面、大动脉短轴切面、主动脉弓长轴切面、动脉导管切面和上下腔静脉切面探查胎儿心脏，并对心脏结构及血流分布进行观察。结果 超声心动图对25例胎儿心脏异常孕妇进行检查，产前检出心脏畸形13例,正常12例；产后复查心脏畸形12 例，正常11例，诊断符合率为92%(23/25),漏、误诊2例，漏、误诊率为8%(2/25)。结论 彩色多普勒超声心动图能够在产前对胎儿先天性心脏畸形做出正确诊断。
2、【关键词】 胎儿心脏；彩色多普勒超声心动图；先天性心脏畸形Prenatal Doppler Echocardiography diagnosis of congenital heart malformation LI Jun-ren, QIE Zhan-jun, JIA Mei, et al.(The Affiliated Hospital of Ningxia Medical University, Yinchuan 750004, China) Abstract Objective To discuss the clinical value of the Doppler echocardi
3、ography for detecting fetal congenital heart malformation.Methords 25cases of hearts were examined before and after delivery. The 3-step-analysis method was carried out in fetal abdomen transverse section, 4-chamber section, left-right outflow tract, big atrial short-axis section, long axis section
4、of the aortic arch and long axis section of inferior-outferior vena cava to observe the anatomical structures of heart and the characteristics of blood flow.Results 25 fetuses with doubtful heart diseases were examined. 13 cases were diagnosed with heart diseases, 12 ones were diagnosed to be normal
5、 before delivery. 12cases had heart diseases and 11ones were normal after delivery. The diagnostic concordant rate was 92% (23/25). 2 cases were misdiagnosed or failed to be diagnosed, the missed rate was 8% (2/25).Conclusion the Doppler echocardiography can make right diagnosis to congenital heart
6、diseases of fetuses. Key words Fetal heart; Doppler echocardiography; congenital heart malformation先天性心脏病的发病率为活产婴儿的7-81 ，我国每年约有15万新生儿患各类先天性心脏病,严重影响儿童的生命健康和人口质量。本研究总结了我院自2007-2009年以来经超声心动图诊断的25例胎儿结果现分析如下。1 材料和方法1.1 研究对象：选择2007-2009年对经常规胎儿超声筛查心脏异常的25名孕妇进行胎儿超声心动图检查，孕期27-35周,平均33周。年龄23-38岁，平均28岁。1.2 方法:
7、 采用美国Vivid7彩色多普勒超声诊断仪,探头频率3-5MHz，选用胎儿心脏显像模式。孕妇取平卧位或者侧卧位,首先行常规胎儿超声检查，再对胎儿心脏进行胎儿腹部横切面、四腔心切面、左右心室流出道切面、大动脉短轴切面、主动脉弓长轴切面、动脉导管切面和上下腔静脉切面等多切面检查,对胎儿心脏复杂畸形辅以其它非标准切面检查，并在产后进行追踪复查。2 结果 对常规超声检出25例胎儿心脏异常孕妇进行产前、产后检查，产前检出心脏畸形13例,正常12例。产后诊断单心室3例，室间隔缺损2例，二尖瓣闭锁1例，完全性心内膜垫缺损3例，共同动脉干1例，三尖瓣关闭不全1例，室间隔缺损并肺动脉狭窄1例；心脏结构及血流分布
8、正常11例；诊断符合率为92%（23/25），漏诊1例(室缺直径3-4mm),1例正常误诊为房缺，漏、误诊率为8.0%(2/25)。产前、产后诊断结果对比分析见表1。表1 25例胎儿心脏检查产前、后彩色多普勒超声诊断比较（略）3 讨论 产前筛查胎儿先天性心脏病对于优生优育降低新生儿发病率及减轻家庭、社会负担有着积极的作用。随着研究的日益深入, 临床对于胎儿先天性心脏畸形的产前诊断越来越重视，超声筛查也逐渐从妊娠中期向妊娠早期转移，同时对胎儿心脏畸形早期的筛查起到了很大帮助。因此为了提高胎儿先天性心脏畸形的检出率和诊断准确性，检查时应注意以下几个方面：3.1 胎儿心脏超声检查条件：首先检查胎儿心
9、脏应选用高档彩色多普勒超声诊断仪，并且设有胎儿超声检查条件的自动优化程序、高帧频、高分辨率放大等功能。3.2 胎儿检查时间:胎儿心脏的最佳检查时期为18-28周, 此时胎儿心脏发育已趋向完善，心脏图像显示清晰，且胎儿活动度较大，易于显示各切面，胎儿心脏及大血管结构会更加清晰。复杂先心病较易被早期发现,甚至早在孕16周即可检出胎儿先心病2，同时胎儿心脏的检查一定要做到系统,对筛查正常的胎儿最好随访至新生儿期3,4。本组病例孕周偏大的主要原因是由于本地区大多数医院还没有开展胎儿心脏畸形的筛查，对较早期胎儿心脏畸形诊断经验不足，以至多数到妊娠晚期才被检出。3.3 胎儿超声心动图切面的选择:如何选择心
10、脏切面对于诊断胎儿心脏是否异常非常重要，心尖四腔心切面是基本切面。本文大多数69.23%（9/13）胎儿先心病可在此切面显示,如单心室、心内膜垫缺损、三尖瓣关闭不全（见图3、4，封三）、二尖瓣闭锁、较大的室间隔缺损(见图1、2，封三)等。有研究报道称,以四腔心切面为主要观察切面时,可排除65%以上的先天性心脏病5,其敏感性为60.3%6。同时观察胎儿腹部横切面、五腔心、心室长轴、大动脉短轴、主动脉弓长轴、上下腔静脉长轴等切面,并在清晰的二维图像上叠加M型和多普勒超声检查，并对心功能变化进行评估,这样可提高诊断的敏感性和特异性,减少漏诊率和误诊率。3.4 诊断胎儿房间隔缺损和小型室缺要慎重:小型
11、室间隔缺损漏诊率高达1/3-2/3,本组1例室缺漏诊，因为小室缺回声中断在二维超声很难显示。另外由于动脉导管、卵圆孔的存在，左右室之间压差小，分流速度较低，心率又快，彩色多普勒所见分流信号颜色较暗淡（见图1，目录后），房室内径无明显变化等因素影响，易造成漏诊。本组1例胎儿,卵圆孔直径8mm,且卵圆孔瓣活动幅度较大，考虑房缺可能性大。出生后复查超声心动图,卵圆孔直径4.4mm,随访卵圆孔闭合。故超声诊断胎儿期房间隔缺损一定要慎重。有研究表明,正常胎儿卵圆孔直径一般不超过6mm,卵圆孔直径8mm且卵圆孔瓣缺如作为房间隔缺损的诊断标准。单纯小的室缺肌部的室缺宫内或出生后关闭的可能性很高，有报道40%
12、的室缺在产后2年内关闭, 60%的室缺在产后5年内关闭7。本组检出3例单心室，其中1例引产后与产前诊断不完全符合，属于单心室分型不清。胎儿心脏复杂畸形检出容易，但是准确诊断难度较大,特别是伴有大血管转位等大血管发育畸形时8。 超声心动图在胎儿心脏畸形诊断中的应用虽有一些风险和不足，但从上述结果可得出运用节段分析法结合多切面探查对胎儿心脏畸形能够做出准确诊断。参考文献：1 金倩;氯地酊联合激光治疗痤疮158例疗效观察J;广东医学;1997年10期 2 董新亭,李卫莉,张随学;自拟粉刺消治疗痤疮126例J;中国中医药科技;1999年06期 3 查旭山,陈修飏;寻常痤疮治疗体会J;江西中医药;htt
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