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1、 血液透析(HD)上机操作流程物品准备血液透析器、血液透析管路、穿刺针、无菌治疗巾、安尔碘、棉签、止血带、手套、快速手消毒剂、5ml注射器、废液桶、弯盘。 用药准备透析用药：低分子5000u、25u/ml肝素盐水500ml、生理盐水500ml。急救用药：地塞米松5mg、50%葡萄糖40ml、10%葡萄糖酸钙20ml。透析液：冲洗量1000-2000ml. 1、机器准备检查透析机电源连线是否正常。打开机器电源总开关,连接透析液接头。按照要求进行机器自检。 2、管路安装 检查血液透析器及管路有无破损，外包装是否完好，检查有效日期、型号。按照无菌原则依体外循环的血流方向依次安装管路。 启动透析机血泵
2、80100ml/min，用生理盐水先排净透析管路和透析器血室气体。生理盐水流向为动脉端透析器静脉端，不得逆向预冲。将泵速调制200300ml/min，连接透析器旁路，排净透析器透析液室气体。一次性透析器预冲量为肝素盐水500800ml。3、管路预冲 1查对姓名，床号。2评估患者透析间期有无特殊不适。3测量患者生命体征及体重。4.评估患者内瘘震颤是否良好，内瘘侧肢体有无红肿，渗血，硬结。4、设置治疗参数5、病人评估6、建立体外循内瘘病人：用快速手消毒剂擦手或更换手套。检查血管通路有无红肿、渗血、硬结，内瘘震颤是否良好，并摸清血管走向。根据血管粗细和血流量要求选择穿刺针。选择穿刺点，用碘伏消毒穿刺
3、部位。选择阶梯式或纽扣式以合适角度穿刺血管，先穿刺静脉，再穿刺动脉，以动脉穿刺点距内瘘吻合口3cm以上，动静脉穿刺点的距离10cm以上为宜，固定穿刺针。根据医嘱推注首剂量肝素。使用低分子肝素应根据医嘱在上机前一次性静脉注射。（现推荐低分子、肝素首剂量和维持量都从泵前给药）留置导管病人：准备医用垃圾袋，洗手（速干手）或更换手套打开静脉导管外层敷料；铺治疗巾，取下静脉导管内层敷料，导管放在治疗巾上；消毒导管和导管夹子，放无菌治疗巾内；打开肝素帽，分别消毒2次动静脉导管接头；抽取导管内封管液，推注在纱布上检查是否有血凝块，导管回抽不畅严禁用注射器推注导管腔。（回抽量在管腔容量基础上增加0.20.3m
4、l。必须确保无血栓方可引血；遵医嘱从导管静脉端注射首剂肝素（使用低分子肝素应根据医嘱在上机前一次性静脉注射）。（现推荐置管病人低分子、肝素首剂量和维持量都从泵前给药）查对姓名、床号血管通路的准备血管通路准备用快速手消毒剂擦手或更换手套 设置血泵流速100ml/分连接动脉端打开血泵 连接静脉端开始透析治疗7、测生命体征记录透析机参数8、自我查对按照体外循环走向的顺序，依次查对体外循环管路系统各连接处和管路开口处，未使用的管路开口处应处于加帽密封和夹闭管夹的双保险状态并查看穿刺区固定情况和止血带是否松开。.根据医嘱查对机器治疗参数。 9、双人交叉查对自我查对后与另一名护士同时再次查对上述内容，并在治疗记录单上签字。10、整理用物，洗手
