《医学常用全科知识集 2.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学常用全科知识集 2.doc（21页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、医学常用全科知识集 2试述高渗性缺水的诊断要点诊断要点：病史：临床表现：口渴，乏力，唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝凹陷，尿少；丧失体液超过6%，可出现休克及狂躁、谵妄、昏迷等脑功能障碍；血液浓缩，血钠大于150mmol/L，尿相对密度大于1.030。 冠心病的治疗方法有哪些？治疗冠心病的方法有药物治疗、介入治疗和外科手术治疗三种。药物治疗：包括抗血小板药物如阿司匹林、氯吡格雷等；抗凝血药如肝素、低分子肝素等；受体阻滞剂如倍它乐克、博苏等；血管紧张素转换酶抑制剂如蒙诺、洛汀新、开搏通等；他汀类调节血脂药如普拉固、舒降之、立普妥等；钙离子拮抗剂如合贝爽；硝酸酯类药物如硝酸甘油、消心痛等。几乎所有冠心病
2、人都应接受药物治疗，有些病人单用药物治疗效果不佳，需要将药物治疗与介入治疗或外科手术治疗联合应用。介入治疗：目前应用最广泛的是经皮冠状动脉成形和支架。主要适用于冠脉狭窄较严重但病变较局限的患者。介入治疗创伤小、疗效迅速、可靠、直接。外科手术治疗：即冠脉搭桥术。主要针对那些血管病变弥漫，无法行介入治疗且有外科手术适应症的患者。因其创伤较大，术后恢复时间较长。随着介入治疗的发展，一些以前只能外科手术治疗的病人也能采用介入治疗得到满意疗效。 何谓脑震荡，主要临床表现有哪些？脑震荡是一种轻型脑损伤，主要是指头部外伤后立即出现短暂的脑功能障碍而无确定的脑器质改变（但CT扫描约40%患者可见局灶性脑点片状
3、出血，脑水肿或小的颅内血肿）。其主要临床表现有：意识障碍：伤后立即出现，表现为神志恍惚或完全昏迷，大多在半小时内，能迅速自行恢复，清醒后常嗜睡；逆行性遗忘：醒后不能记忆受伤经过或伤前的情况；常有头痛头昏、恶心呕吐、面色苍白、心悸等植物神经功能紊乱表现，一般35天逐渐恢复；神经系统检查多无异常；腰穿脑脊液压力及化验正常。 何谓氧离曲线，其临床意义如何？氧离曲线：指动脉血血红蛋白的氧饱和度和氧分压之间略呈现“S”形的关系曲线。在PaO2在60mmHg以上时，曲线从陡直变平坦。在陡直段，PaO2稍有增加SaO2就有很大的增加，与之相反，在平坦段，PaO2有较大增加，SaO2只有很小改变，当PH值下降
4、，23DPG增加，温度升高时，氧离曲线右移；反之，则左移。 心脏受什么神经支配？有何生理作用？心脏受交感神经和迷走神经双重支配。交感神经末梢释放去甲肾上腺素，使心率加快，收缩力量增强，传导加速，兴奋性增高。迷走神经末梢释放乙酰胆碱，使心率减慢，收缩力量减弱，传导减慢，兴奋性降低。 试述短暂性脑缺血发作（TIA）的临床特征TIA的临床表现根据缺血部分和范围不同而多种多样，但其共同的临床特征如下：发作突然；持续时间短暂，通常数分钟至数小时，症状和体征应在24小时内完全消失；恢复完全，一般不遗留神经功能缺损；常反复发作，每次发作均涉及相同的某动脉供应的脑功能区。 高血压的非药物治疗包括哪些内容包括提
5、倡健康生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，达到减少高血压以及其他心血管病的发病危险，具体内容如下：减重：建议体重指数应控制在24kg/m2以下。采用合理膳食：减少钠盐，减少膳食脂肪，补充适量优质蛋白质，注意补充钾、钙，多吃蔬菜和水果以及限制饮酒。增加体力活动。减轻精神压力，保持平衡心理。戒烟。试述意识障碍临床表现及其分型嗜睡：为意识障碍早期表现，病人表现为病理性睡眠时间延长；但能被唤醒；醒后回答问题正确。昏睡：病人表现为病理性睡眠时间延长；强刺激才能醒；醒后回答问题不正确。神志模糊：意识水平下降，空间、时间、人物定位不准确。浅昏迷：仍有无意识的自发动作，对疼痛刺激有躲避反应及痛苦表
6、情，但不能回答问题或执行简单的命令，深、浅反射都存在。中度昏迷：自发动作很少，对强烈疼痛刺激有躲避反应，浅反射消失、深反射存在。深昏迷：自发动作完全消失，对任何刺激均无反应，各种反射均消失，巴彬斯基氏征继续存在或消失。 简述输液的常见并发症和注意事项常见并发症：输液过多（水中毒）；输盐过多（钠过多），致细胞外液明显增加，出现右心功能衰竭表现；输液过快，严重时可导致肺水肿和急性左心功能衰竭；输液反应；补液内容和电解质先后次序安排不当，加重原有的水盐代谢和酸碱平衡；静脉炎。注意事项：据病情合理安排补液内容；随时注意调节输液速度；严格执行无菌操作；灵活掌握各种输液公式。 何谓自发性气胸？根据胸腔内压
7、力测定，分为哪几种类型？自发性气胸系由脏层胸膜破裂，肺或支气管内的空气进入胸膜腔引起。根据胸腔内压力测定，可分为以下三型：闭合性气胸：肺表面破口已闭合，一般气量不大，经抽气一次或数次后，胸腔内压力即可维持负压。开放性气胸：破口尚未闭合，胸腔与支气管相通，胸腔内压力维持在“o”上下，抽气后数分钟仍无变化。张力性气胸：破口形成活瓣性阻塞，空气可经破口进入胸腔，但难以逸出，胸腔内压力变为正压，抽气至负压后不久又变为正压。 简述胸骨角的位置及其应用意义胸骨柄与胸骨体连接处形成微向前突的角，称为胸骨角，它平对第二肋，是计数肋的标志。胸骨角向后平对第4胸椎体下缘，可作为某些器官形态移行的体表标志（气管杈在
8、此高度、食管第二个生理性狭窄在此高度、主动脉弓在此高度移行为胸主动脉）。试述肺癌的病理分型一般将肺癌分为下列四种类型：（1）鳞状细胞癌（鳞癌）：最为多见。（2）小细胞癌（未分化小细胞癌）：细胞形态与小淋巴细胞相似，形如燕麦穗粒，因而又称为麦细胞癌，恶性程度高。（3）腺癌：细支气管肺泡癌是腺癌的一种类型。（4）大细胞癌：分化程度低，预后差。此型肺癌甚为少见。 试述代谢性酸中毒的主要原因和诊断要点主要病因：碱性物质丢失过多；见于腹泻、肠瘘、胆瘘等；酸性物质产生过多，见于休克、糖尿病、心搏骤停等；肾功能不全。诊断要点：病史；呼吸深而快，呼出气带有酮味；CO2CP或HCO3-22mmol/L；血分分析
9、：失代偿时PH和（HCO3-）明显下降，PCO2正常；常伴缺水、尿少、尿酸性。 简述麻醉苏醒延迟的原因一般认为，麻醉苏醒延迟指术后（停止给麻醉药到病人能对外界言语刺激作出正确反应，苏醒期）超过30min呼唤不能睁眼和握手，对痛觉刺激无明显反应。原因：麻醉药影响。呼吸抑制，包括低CO2血症、高CO2血症、低钾血症、输注过量、手术并发症、严重代谢性酸中毒。术中发生严重并发症。长时间低血压、低体温。术前有脑血管疾患病人。 试述肝性脑病的诱发因素低钾性碱中毒的原因：大量利尿排钾、呕吐及腹泻等，血液PH偏碱，促使NH3透过血脑屏障，进入细胞内产生毒性。摄入过多蛋白质食物或含氮药物。低血容量和缺氧：大量消
10、化道出血、排放大量腹水、利尿、休克及缺氧，导致肾前性氮质血症，使血氨增高及降低脑对氨毒的耐受性。感染：增加组织分解代谢而增加产氨。便秘：有利于毒素的吸收。低血糖：低血糖时能量减少，脑内去氨活动停滞，氨的毒性增加。其他：镇静安眠药物的使用，麻醉及手术等。 破伤风的特点和防治致病菌：破伤风梭状芽孢杆菌，为厌氧G+杆菌，潜伏期612天。致病因素产生痉挛毒素、溶血毒素。预防：创伤伤口早期彻底清创，皮下注射TAT。治疗：彻底清创伤口；应用抗毒素；病人入院后，应住隔离病室，避免光、声刺激，避免骚扰病人；注意防治并发症；注意营养补给和水电解质的调整；使用抗生素：青霉素、甲硝唑等。 试述中暑的诊断要点？中暑是
11、指高温环境中发生体温调节中枢障碍、汗腺功能衰竭、电解质丢失过量为主要表现的急性热损伤性疾病，分为热痉挛、热衰竭、热（日）射病三种类型。凡有高温接触史，大量出汗，伴有肌痉挛及体位性昏厥、短暂血压下降者，结合实验室检查，可诊断热痉挛或热衰竭。过高热、干热皮肤和严重的中枢神经系统症状被认为是热射病的三大特征，且在高温环境中突然发病，有散热机制障碍或热负荷增加等诱因。除外其他高热疾病，如脑干出血、乙脑、中毒性细菌性痢疾等。 典型麻疹的临床特征？未接种麻疹疫苗（麻苗）或麻苗接种失败者得病后则表现为典型麻疹。潜伏期：从麻疹病毒进入体内到出现症状为止，一般为812d。前驱期：从出现症状至出疹前，一般34d（
12、18d），主要表现为发热、咳嗽、打喷嚏、流涕、眼结膜充血等症状，体温逐渐升高，全身不适，嗜睡或烦躁不安等全身中毒症状。于起病后23d，可见麻疹粘膜斑，为早期诊断依据。出疹期：发热35d后，全身中毒症状加重，体温更高，此时开始出现皮疹，先见于耳后发际，逐渐波及头面部、颈部，后自上而下蔓延至躯干和四肢，最后达手心、脚底。出疹期35d。恢复期：皮疹出齐后按出疹顺序消退，由红色转为棕褐色，患儿全身症状随着体温下降而逐渐减轻，精神与食欲开始好转，皮疹消退后留下特征性的棕褐色色素沉着及糠麸样脱屑，经23周后完全消失。整个病程1014d。 骨折后康复的治疗原则康复治疗必须保持骨折良好对位对线，促进骨折愈合。
13、鼓励有利于骨折愈合的活动；对骨折愈合不利的活动须严加控制。康复治疗必须恢复和增强肢体的固有生理功能。前臂骨折时除进行手功能锻炼外，还需注意肩部的活动。康复治疗应从整复固定后开始，并贯穿于全部治疗过程，要循序渐进、由简到繁，直至功能恢复。康复治疗要在专业医务人员指导下进行，不可暴力强行，同时要充分发挥患者的主观能动性，医患密切配合。 如何确诊艾滋病？凡属高危人群存在下列情况两项或两项以上者，应考虑艾滋病可能：近期体重下降10%以上；慢性咳嗽或腹泻1个月以上；间歇或持续发热1个月以上；全身淋巴结肿大；反复出现带状疱疹或慢性播散性单纯疱疹感染；口腔念珠菌感染。 肾结核的主要临床表现是什么？（1）尿频
14、：最早发生的症状，排尿时有灼热感并伴有尿急、尿痛；早期为含脓液和结核杆菌的尿液刺激膀胱所致，晚期则为结核杆菌侵犯膀胱粘膜引起结核性膀胱炎。（2）血尿：血尿多在膀胱刺激征后出现，出血来源以膀胱为主，肾脏来源亦有，膀胱受侵犯形成结核性溃疡，尤其三角区多见，故以终末血尿多见。（3）脓尿：尿液程度轻重不等，严重者可成米汤样，可混有血液，呈脓血尿。（4）肾区疼痛：部分病人可有轻重不等的肾区疼痛，偶有出血、坏死组织脱落引起肾绞痛，继发非特异性感染后也会引起患侧肾区疼痛。（5）肾区肿块：10%的病人可触到破坏严重、巨大的肾脏，或继发感染后肿大的肾脏，当对侧肾脏因输尿管膀胱开口受损出现肾积水时，也能触及积水增
15、大的肾脏。（6）全身表现：可出现消瘦、乏力、低热、盗汗等结核病的一般表现，男性最常见的是并发生殖器结核；严重膀胱结核，对侧肾脏也受累时，可出现肾功能不全的表现；有时可发生突然无尿；部分病人可出现高血压。 早期妊娠诊断？停经史：平素月经规则有性生活史的孕龄妇女，月经过期10天以上，应疑为妊娠。妊娠反应：多数孕妇在妊娠早期会出现晨吐、疲乏、食欲改变等反应，常有尿频感。体征：乳房增大，乳头及乳晕着色，乳晕周围蒙氏结节显现。生殖器官改变：阴道、宫颈充血，呈紫蓝色。宫颈变软，尤其峡部极软，感觉宫颈和宫体似不相连，称黑格氏征。子宫增大，球形，并随孕龄而增大。辅助检查：妊娠试验：检测尿液或血中的hCG水平，B超检查：一般停经35天左右可见宫内孕囊，停经6周可见胎芽、原始心管博动及卵黄囊。黄体酮试验：黄体酮20mg，肌肉注射，每天1次，连续35日，停药后超过7日仍未出现阴道流血，则早期妊娠可能性大。基础体温测定：基础体温的高温相
