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1、眼科学第二章：眼科学基础 （了解：眼球的解剖结构，眼球的组成，生理功能，眼附属器的构成，重：眼球与眼睛的 定义与组成）1. 眼的结构包括眼球，眼眶及眼的附属器，视路以及眼部的相关血管和神经结构等；2. 眼球的结构由眼球壁（外纤维层：角膜+巩膜+角膜缘，前房角；中葡萄层：虹 膜+睫状体+脉络膜；内视网膜：视网膜）和眼球的内容物（房水+晶状体+玻璃体）成人眼球前后径 24mm3. 眼的附属器构成：眼睑，结膜（睑，球，穹隆），泪器，眼外肌4. 房水循环途径：睫状体（睫状突上皮）产生进入后房越过瞳孔到达前房再 从前房角的小梁网巩膜静脉窦进入 Schlemm 管然后通过集液管和房水静脉汇入巩 膜表面的睫
2、状前静脉回流到全身血循环；5. 眼睛视物的过程：信息角膜房水瞳孔晶状体玻璃体视网膜锥细胞和杆细胞 视神经视交叉视束外侧膝状体视放射枕叶后部纹状区；6. 眼睛是如何看见东西的？（1）信息由外界经过屈光间质的传导储存在视网膜上；（视网膜：锥细胞一一中心视力；杆 细胞周边视力）；（2）视网膜的信息通过视路传递到大脑视觉中枢处理；第三章：眼科检查 （视功能检查的标准，怎么检查远视力，眼球前端检查的顺序，内容（了解）眼压测量， 眼压计的标准，正常值）1. 检查远视力：正常视力标准为1.0.如果在5m处连最大的试标（0.1行）也不能识别，则 嘱患者逐步向视力表走近，直到识别试标为止。此时再根据V=d/D的
3、公式计算，eg:在3m 处才看清50m（0.1行）的试标,，其实际视力应为V=3m/50m=0.06.检查近视力：检查距离为30cm。2. 眼球前端检查：（斜照法），即一手持带有聚光灯泡的手电筒，从眼的侧方距眼约2cm处 聚焦照明检查部位，另一手持13D的放大镜置于眼前，检查角膜，前房，虹膜及晶状体。3. 检查内容（了解）角膜：大小，弯曲度，透明度，表面是否光滑，有无异物，新生血管及混浊（瘢痕或炎症），感觉如何，KP （沉着物）；巩膜：有无黄染，充血，结节，压痛； 前房：房水有无混浊，前房内有无积血，积脓；虹膜：颜色，纹理，有无新生血管，色素脱 落，萎缩，结节，有无与角膜前粘连，与晶状体后粘连
4、，有无根部离断及缺损，有无震颤；瞳孔：是否等大，形圆，位置是否居中，边缘是否整齐，各种反射；晶状体：有无混浊，脱 位。4. 眼压正常值：10-20mmHg5. 眼压测量：指测法和眼压计测量法 指测法：最简单，定性估计眼压方法，根前额，鼻尖，嘴唇粗略感受高，中，低3 种眼 压；T+1+3:眼压增高;T-1 -3:眼压稍低下。 眼压计测量法：压陷式（Schiotz眼压计，我国，广泛应用）压平式（Coldmann压平眼 压计，国际应用，力小，压小）第四章：眼睑病 （睑腺炎中麦粒肿症状，体征，治疗方法与霰粒肿的区别（了解），睑缘炎中溃疡型与鳞屑 型的异同了解）一眼睑病各部位的病变皮肤、皮下组织接触性睑
5、皮炎、睑缘炎 倒睫、病毒性睑皮炎、眼睑肿瘤;肌层眼睑闭合不全、睑外翻、睑内翻、上睑下垂; 睑板（腺体）麦粒肿、霰粒肿二睑腺炎：麦粒肿1. 定义：化脓性细菌侵入眼睑腺体而引起的一种急性化脓性炎症，睫毛毛囊或其附属的皮 脂腺（zeis腺）或变态汗腺（Moll腺）感染称外睑腺炎（以往称为麦粒肿）；睑板腺感染而 致的称为内睑腺炎。葡萄球菌、金黄色葡萄球菌多见；2. 临表：红、肿、热、痛、硬结、脓肿、脓点、波动感；严重时，眼睑蜂窝织炎；3. 治疗：早期 1.局部理疗或热敷 2.点抗生素眼药水及眼药膏 3.抗生素口服4. 切忌过早切开或挤压（眶蜂窝组织炎） 手术：脓点已出现，局部有波动感外睑腺炎：在皮肤面
6、，横型切口；内睑腺炎：在睑结膜面，垂直切口； 多次复发：细菌培养 泰利必妥滴眼液 环丙沙星滴眼液 四环素眼膏 金霉素眼 膏先锋霉素W 0.25 tid先锋霉素“ 0.25 tid二睑板腺囊肿：霰粒肿睑板腺特发性无菌性肉芽肿性炎症1. 定义：因睑板腺排出管道阻塞，分泌物潴留，刺激周围组织而形成的睑板慢性肉芽肿；2. 临表：多见于青少年或中壮年。本病进程缓慢，多无自觉症状，在眼睑皮下能扪到一硬 结，表面光滑，皮肤无粘连，无压痛，大者可见皮肤隆起，但无红肿。睑结膜面呈紫红色 或灰红色；继发感染：和麦粒肿表现相同；3. 治疗（区别）无须治疗：小的霰粒肿或注射激素 霰粒肿刮切术：大的、多个、影响美观 囊
7、壁摘净三睑缘炎 概念：睑缘皮肤、睫毛毛囊及其腺体的亚急性或慢性炎症区别（各自的病因及表现）1. 鳞屑性睑缘炎：多为卵圆皮屑芽胞菌；刺痒、可刺痛，睫毛根部及睑缘表面附有头皮样鳞屑；睫毛易脱落，但可再生；清洗、抗生素、愈后持续2周2. 溃疡性睑缘炎：以葡萄球菌为主；刺痒，常刺痛；睫毛根部有出血的溃疡面和小脓泡； 睫毛脱落后，不能再生而造成秃睫；清洗、抗生素、愈后持续3周，必要时细菌培养和药敏 试验3. 眦部睑缘炎：多数因莫阿双杆菌感染引起，可与维生素B2缺乏有关，多双侧主要在外眦 部；自觉眼痒、异物感、灼烧感， 外眦部睑缘及皮肤充血、肿胀，并有浸润、糜烂；滴用 0.25%-0.5%硫酸锌滴眼剂 维
8、生素 B2上睑下垂，即在向前方注视时，上睑缘遮盖上部角膜超过2mm。第七章：结膜病 （了解，共同性：基本表现，症状，治疗原则，细菌性结膜炎的特点，沙眼特点，病毒性 结膜炎特点）一概述1. 病因 ： 1. 微生物感染 （细菌，病毒，衣原体，真菌，寄生虫） 2. 理化损伤：风沙、 烟尘、酸碱及毒气等 3. 免疫性病变 4 .邻近组织炎症蔓延2. 分类： 1. 按病因：感染性、免疫性、理化刺激性、全身疾病相关性、继发性、原因不明 性等 2. 按病程：超急性、急性或亚急性、慢性3. 按病变形态：乳头性、滤泡性、膜性或假 膜、瘢痕性、肉芽肿性3. 临表：症状 （异物感、烧灼感、痒、畏光、流泪）4. 体征
9、：结膜充血；分泌物增多一一结膜分泌物是各自急性结膜炎共有的体征（细菌 性：无定形浆液、粘液、脓性；病毒性：浆液性、水性；过敏性：粘稠丝状；淋菌性：大量 脓性）乳头增生；滤泡形成；伪膜真膜；球结膜水肿；球结膜下出血；结膜 肉芽肿；结膜瘢痕；10假性上睑下垂-上睑组织肥厚、重量增加、Muller肌炎症渗出11 耳前淋巴结肿大-病毒性结膜炎； 12结膜小泡-结膜或角膜缘局限淋巴细胞结节5. 治疗原则 （病因治疗、局部为主、急性期禁忌包扎）1 滴眼剂点眼 应用敏感抗生素抗病毒抗过敏药物，急性期频繁点眼 必要时行病原体培养 2眼膏涂眼 3冲洗结膜囊：结膜囊分泌物多时 4全身治疗：严重感染者各性：二急性细
10、菌性结膜炎（急性卡它性结膜炎，红眼病）细菌引起的急性结膜炎症的总称。散发或流行发病，多双眼发病，传染性强。1. 病 因 ：肺炎双球菌-主要致病菌 流感杆菌-儿童最常见致病菌 葡萄球菌、链球菌等 2临床表现 接触史 潜伏期：13天。病程：34天高峰，1014天愈症状 起病急，多双眼。流泪、异物感、灼热感，眼分泌物增多。视力不受影响。体征 眼睑肿胀、结膜充血。粘脓性分泌物多，晨起睫毛常粘在一起。严重可有假膜超急性细菌性结膜炎淋球菌性结膜炎（淋球菌+脑膜炎球菌），大量血水样/黄色脓性 分泌物不断溢出（脓漏眼）三 病毒性结膜炎 传染性强、发病急，常大流行。以流行性角结膜炎和流行性出血性结膜炎最多见。1
11、临床表现接触史 潜伏期 流彳丁性出血性结膜炎1848h，流彳丁性角结膜炎约57d 症状：多双眼发病，异物感，眼痛、畏光、流泪，水样分泌物；体征：眼睑水肿，球结膜充血 滤泡增生显著，流行性出血性结膜炎的结膜下出血呈现 片状或点状。累及角膜发生点状上皮性角膜炎；流丁性角结膜炎于结膜体征减轻后出现角膜病变，为散在分布的圆形角膜上皮下浸润灶， 结膜刮片见大量单核细胞。可遗留永久性云翳。耳前淋巴结肿大、压痛；病程 10-15 天； 严重者有发热、头痛、咽痛等全身症状；急性滤泡性结膜炎和炎症晚期出现的角膜上皮下浸润是流丁性角结膜炎的典型特征。四沙眼（重点）1. 定义：沙眼衣原体引起的慢性传染性结膜角膜炎。
12、主要的致盲性眼病。2. 病因：沙眼衣原体，抗原型A、B、C或Ba型。通过直接接触或污染物间接传播，节肢 昆虫（如蝇）也是传播媒介。3. 临床表现：潜伏期 512 天 双眼急性或亚急性发病症状 1. 急性期 畏光、流泪、异物感、粘液或粘液脓性分泌物2. 慢性期 眼痒、异物感、干燥、烧灼感3. 晚期 发生并发症体征 1. 结膜充血 2. 乳头增生 3. 滤泡4. 角膜血管翳 （血管从上方结膜侵入角膜帘状，影响视力。血管翳末端常见浸润且可形成溃疡）；5. 瘢痕（角膜炎滤泡发生瘢痕化改变临床上称为Herbert小凹）；沙眼性角膜血管翳及睑结膜瘢痕为沙眼的特有体征。4. 治疗 局部治疗 0.1%利福平、
13、 10%磺胺醋酰钠， 0.3%氧氟沙星滴眼液，红霉素眼膏点眼。36月全身治疗急性期或重症沙眼。红霉素等抗生素口服，34周防治并发症 治疗角膜炎、滤泡挤压术、睑内翻矫正术、电解倒睫等 预防 宣传教育、加强公共卫生管理、养成良好卫生习惯、消毒避免传播 五翼状胬肉 （图）1. 定义：是一种向角膜表面生长的与结膜相连的纤维血管样组织，常发生于鼻侧的睑裂区。2. 临床表现 多发于户外劳动者，中老年多见，多无自觉症状； 睑裂区的球结膜及结膜下组织三角形增殖侵入角膜，似翼状。鼻侧多见，分头、颈、体三部 分；进行期和静止期。重者遮挡瞳孔，影响视力。第八章：角膜病 （细菌性角膜炎，单纯疱疹病毒性角膜炎产生的原因
14、，表现，蚕蚀性角膜溃疡中细菌性与病 毒性的特点）角膜无血管-糖皮质激素的适应症：（记住）细菌性：急性期不用，慢性期酌情使用真菌性：禁用 单疱病毒性：根据病变类型，盘状角膜炎可用一细菌性角膜炎1. 病因：1.最常见的致病菌：葡萄球菌、链球菌、假单胞菌（绿脓杆菌）等2 .多为角膜外 伤或剔除角膜异物后感染3 某些局部和全身因素：干眼症、泪道阻塞、戴接触镜、倒睫、 糖尿病、严重烧伤、昏迷,长期用免疫抑制剂全身及局部抵抗力下降2临床表现：1 .发病急：常在角膜外伤后2448h发病2 .表现：眼痛、视力障碍、 畏光流泪、眼睑痉挛等 3.较多脓性分泌物4.眼睑水肿、球结膜水肿、睫状或混合充血 5 .角膜浸
15、润或溃疡形成（一）匐行性角膜溃疡（又名前房积脓性角膜溃疡）特点： 1.角膜溃疡呈匐行性进展 2.前房积脓（二）绿脓杆菌性角膜溃疡 一种最严重的化脓性角膜炎，症状剧烈，发展迅速，可于2448 小时内破坏整个角膜，数日内即可失明，必须及时抢救治疗，并作好消毒隔离，严防交叉感染。由Gram阴性需氧 杆菌即绿脓杆菌引起：土壤、水、皮肤、上呼吸道、正常结膜囊内，还可依附于异物上，以 及被污染的眼药水内、荧光素液或消毒不彻底的器械上、化妆品、稳形眼镜夏末秋初发病率 最高，可能与绿脓杆菌最适宜的繁殖温度3037C有关绿脓杆菌虽然毒性很强，但侵入力 弱，只有在角膜受到损伤（如手术、各种角膜外伤、角膜异物伤）或角膜抵抗力降低（如营 养不良、角膜暴露、麻痹等）时才容易造成感染发病特点：1.大量粘性分泌物呈淡绿色（绿脓杆菌能分泌荧光素及绿脓色素） 2.数天内全角 膜坏死、穿孔（能产生蛋白分解酶）3. 虹膜睫状体炎，前房积脓治疗：1.急性期：用高浓度抗菌素滴眼液频繁滴眼，每153 0分钟一次，病情控制后 逐渐减少滴眼次数2 根据细菌学检查及药物敏感实验，及时调整使用有效的抗菌素，可球 结膜下注射及全身静滴3 眼垫包眼、热敷等4
