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1、呼吸系统诊断公式:1、 急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+发热2、 肺炎(1) 大叶性肺炎=成人+受凉+高热+铁锈色痰(2) 克雷伯杆菌肺炎=砖红色痰+x线空洞(3) 支原体肺炎=儿童+刺激性干咳+关节疼+抗生素无效(4) 支气管肺炎=婴幼儿+发热+呼吸困难(鼻翼扇动、三凹症)(5) 金黄色葡萄球菌=高热+胸痛+脓血痰+x线片状影3、 结核病(1) 肺结核=青壮年+咳血+午后低热+夜间盗汗+抗生素治疗无明显疗效(2) 结合性胸膜炎=结核+胸膜积液体征(胸语颤消失+叩诊实音)(3) 结合性心包炎=结核+心包积液体征(心前区痛+呼吸困难+上腹部闷胀+下肢浮肿)(4) 肠结核=结核+腹部症状(腹痛、腹泻
2、、右下腹部肿块)(5) 结合性腹膜炎=结核+腹部炎症(腹痛、腹泻、腹部柔韧感)(6) 肾结石=结核+膀胱刺激症+肾实质变薄并有破坏(严重的膀胱刺激症应想到结核病变)4、 支气管扩张=童年有麻疹百日咳后支气管肺炎迁延不愈病史+咳嗽+脓痰+咯血5、 COPD=老年人(吸烟史)+咳、痰、喘+桶装胸+肺功能检查一秒率FEV1/FVC%70%6、 肺脓肿=脓臭痰+高热+x线/CT示液平面7、 肺癌=中老年+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦+X线毛刺8、 肺心病=慢性肺部疾病病史+心脏扩大 演变顺序:慢支-肺气肿-肺心病9、 支气管哮喘=阵发性或周期性喘息+听诊哮鸣音+过敏史10、 呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+
3、发绀+血气分析指标I型:PaO260mgHg PaCO2正常-重症肺炎诱发II型:PaO250mgHg-慢阻肺诱发11、 胸部闭合性损伤(1) 张力性气胸=胸外史+广泛皮下气肿+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失(2) 血胸=胸外伤史+气管偏移+叩诊浊音+呼吸音减弱+X线肋膈角消失,弧形高密度影(3) 肋骨骨折=胸外伤史+骨擦音呼吸系统检查项目:1、 胸片、胸部CT2、 PPD、血沉3、 痰培养+药敏试验、痰找结核杆菌4、 肺功能5、 肝肾功能6、 血气分析7、 纤维支气管镜8、 痰液脱落细胞检测9、 淋巴结活检10、 血常规、电解质呼吸系统疾病治疗原则:1、 一般治疗:休息、加强营养、预防感染/
4、吸氧2、 对症治疗/药物治疗(1) 看感染治疗:广谱抗生素或联合用药(2) 抗结核治疗:早恋适当规劝(早期、适量、联合、规律、全程)(3) 抗休克:扩容(4) 控制咯血:垂体后叶素(5) 解热、止咳、平喘、祛痰(6) 纠正酸碱平衡失调3、 肿瘤(1) 手术治疗(2) 放疗+化疗+免疫治疗+中医中药治疗心血管系统诊断公式:1、 冠心病=胸骨后压窄性疼痛(1) 心绞痛=胸骨后压窄性疼痛30分钟,舌下含服硝酸甘油或休息后不能缓解+大汗淋漓+濒死感+ECG:ST段弓背向上抬高V1-V6广泛前壁性 V1-V3前间壁 V3-V5局限前壁 V5-V6前侧壁II、III、aVF、下壁 I、aVL高侧壁心功能K
5、illip分级:评估急性心肌梗死患者心功能I级:无明显心衰,无肺部罗音II级:左心衰,肺部罗音小于50%肺野III级:急性肺水肿,肺部罗音大于50%肺野IV级:心源性休克2、 高血压=不同日三次以上测血压140/90分级: 1级 140-159/90-99 2级 160-179/100-109 3级 180/110以上 单纯收缩期高血压140 903、 左心衰=粉红色泡沫痰+呼吸困难(夜不能平卧、端坐呼吸、活动后)右心衰=颈静脉怒张+双下肢水肿+肝大心功能分级:I级 日常活动不受限 II级 活动后轻度受限 III级 活动后明显受限 IV级 休息时出现症状4、 心律失常 (1) 房心律绝对不等+
6、脉短绌+心电图f波+第一心音强弱不等(2) 阵发性室上性心动过速=阵发性心慌+突发停止+ECG示无P波、心率160-250次/分(3) 阵发性室性心动过速=突发性心慌+既往发作史+ECG示3次以上快的宽大畸形QRS波群+心室夺获/室性融合波(4) 其他。5、 心瓣膜病(1) 二尖瓣狭窄=呼吸困难(劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿)+急性大量咯血、粉红色泡沫痰+梨状心+舒张期隆隆样杂音(2) 二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左心衰或全心衰+心尖部粗糙的全收缩吹风样杂音,向腋下或左肩胛下传导(3) 主动脉瓣狭窄=呼吸困难+心绞痛+晕厥+喷射性杂音并向颈部传导(4) 主动脉瓣关闭不
7、全=心悸+心绞痛+夜间阵发性呼吸困难+AustinFliht杂音+周围血管征(水冲脉、Musset征、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Duroziez征)6、 休克 体征=脉率增快+血压下降+脉搏细速+四肢发冷(1) 失血性休克=休克体征+出血(2) 心源性休克=休克体征+左心衰心血管系统检查:1、 心电图、动态心电图2、 超生心动图3、 胸部X线4、 眼底检查(高血压)、放射性核素 5、 心肌酶谱6、 血气分析7、 血常规、血脂、血糖、血钾、肝肾功8、 心导管9、 冠脉造影10、 心肌坏死标记物(肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB)心血管系统治疗1、 一般治疗:注意休息
8、、改变生活方式(戒烟、低脂低纳饮食、适度运动)监测、护理2、 高血压:(1) 药物治疗:利尿剂、受体阻止剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II受体阻滞剂(2) 控制合并症。3、 冠心病:控制心律失常、改善心功能、溶栓或介入治理、控制休克、纠正心衰、抗凝及抗血小板药物治理4、 房颤:药物复律,选胺碘酮。减慢心室率,选用西地兰。5、 心衰:利尿、ACEI、受体阻止剂、正性肌力药(地高辛、多巴胺)、心脏起搏器6、 瓣膜病:病因治疗、瓣膜置换等。泌尿系统疾病诊断公式:1、 肾小球肾炎=眼睑或颜面部水肿+青少年+链球菌感染史+C3下降+血尿、蛋白尿、高血压2、 尿路感染(1) 肾盂肾炎
9、=女性+腰痛+发热+脓尿、白细胞管型(2) 慢性肾盂肾炎急性发作=尿路损伤史+膀胱刺激症反复发作+腰痛+发热+肾区扣痛+血白细胞(3) 下尿路感染=已婚女性+发热+膀胱刺激症3、 结石(1) 上尿路结石=活动后出现血尿+腰部绞痛+B超强回声伴声影或X线片(2) 膀胱结石=男性+排尿突然中断、疼痛放射至阴茎头部、排尿困难、膀胱刺激征+体位改变疼痛缓解+B超/X线4、 肾癌=老年人+无痛性肉眼血尿5、 肾衰=多年肾炎病史+血尿蛋白尿高血压+血肌酐(待长期133、失代偿442、衰竭期707、尿毒症期)6、 前列腺增生=老年人+尿频+进行性排尿困难泌尿系统疾病检查1、 腹部B超、X线2、 血尿常规、血
10、沉、肾功、血气3、 肾盂造影4、 穿刺活检5、 妇科检查6、 血肌酐、肾小球滤过率7、 放射性核素肾图8、 膀胱镜泌尿系统治疗:1、 一般治疗:注意休息,低纳低蛋白饮食2、 对症治疗:抗感染、利尿降压、透析、纠正水电解质酸碱失调3、 外科治疗4、 肿瘤治疗5、 血液透析治疗水肿鉴别:1、 心源性水肿=水肿部位从下肢开始向上蔓延+心功能不全2、 肾源性水肿=水肿部位从眼睑开始向下蔓延+蛋白尿+低蛋白血症3、 肝源性水肿=低蛋白血症+门脉高压表现4、 营养不良性水肿=低蛋白血症+补充不足或吸收障碍5、 内分泌性水肿=水肿+内分泌特征性表现6、 药物性水肿、特发性水肿鉴别肾炎病理:1.大红肾/蚤咬肾
11、是? 急性弥漫性增生性肾小球肾炎 大白肾是? 膜性肾小球肾炎 2.继发性颗粒性固缩肾的原因是? 慢性肾小球肾炎 原发性颗粒性固缩肾的原因时?良性高血压肾细小动脉硬化 3.成人肾病综合征最常见的原因 ? 膜性肾小球肾炎 多见于儿童的肾炎是? 急性弥漫性增生性肾小球肾炎 多见于幼儿的肾炎是? 微小病变性肾小球肾炎 4.新月体形成的是? 快速进行性肾小球肾炎 虫蚀状空隙形成的是? 膜性肾小球肾炎 双轨征形成的是? .膜增生性肾小球肾炎 驼峰征是? 急性弥漫性增生性肾小球肾炎 钉状突起是?.膜性肾小球肾炎 内分泌代谢营养疾病:1、 甲亢=心悸+眼突+情绪激动+多汗+甲状腺肿大 查T3、T4、T131、
12、甲状腺核素2、 甲状腺肿瘤=甲状腺肿物+B超结节3、 糖尿病=三多一少、血糖测定:空腹7.0 餐后11.1 (1) 1型糖尿病=三多一少+发病急+青少年+烂苹果味(2) 2型糖尿病=中老年+发病慢糖尿病酮症酸中毒和高渗的区别:血糖以33.3为界检查:果糖胺、胰岛素释放试验、C肽释放试验、糖化血红蛋白治疗:一般治疗:生活指导、饮食疗法、体育运动、病情检测、预防并发症 药物治疗:促泌剂,双胍类、葡萄糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂出血系统疾病:1、 白血病=发热+出血倾向+胸骨压痛+全血细胞减少2、 再生障碍性贫血=贫血貌+出血倾向+三系减少3、 自身免疫性溶血性贫血=贫血貌+Coombs(+)+脾大4
13、、 缺铁性贫血=贫血貌+女性月经过多或消化系统肿瘤5、 特发性血小板减少性紫癜=女性+出血倾向+血小板降低(100*10 9)红白细胞计数正常6、 DIC=多部位出血+PT延长+3P试验阳性血液系统检查:1、 骨髓穿刺2、 细胞形态学检查3、 肝肾功能、腹部B超4、 血常规出血性疾病治疗:一般治疗:休息、控制感染、选用抗生素白血病:化疗+骨髓移植 化疗:急淋DVLP方案(柔红霉素+长春新碱+左旋门冬酰胺酶+泼尼松)急非淋DA方案(柔红霉素+阿糖胞苷)早幼粒 维甲酸慢粒 羟基脲自身免疫性溶血性贫血:糖皮质激素、脾切除ITP:糖皮质激素、脾切除再障:雄激素、免疫制剂、骨髓移植贫血:补充铁剂+VC、术前贫血严重可输注红细胞结缔组织病:共同症状 -骨关节肿痛1、 系统性红斑狼疮=女性+蝶形红斑+光过敏+雷诺现象+ANA阳性2、 风湿性关节炎=单发+大关节3、 类风湿性关节炎=对称+小关节+晨僵+RF(+)4、 化脓性关节炎=青少年+高热5、 骨性关节炎=骨擦