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1、表A.2.1-1 工程设计文件签发单项目名称： 合同编号： No.序号设计文件名称文图号数量备注1关于成立建始县水库工程监理机构的函水电监201405号1监理机构审签记录本批签发设计文件 1 份1本次签发的设计文件在送达的7天后生效。监理机构： 签 发 人： 日 期： 年 月 日注：本式一式三份,主送主业单位、承建单位各一份,监理机构留存一份。表A.2.1-2 承建单位提供设计文件报审承建单位： 合同编号： No.序号设 计 文 件 名 称文图号数量备注承建单位报送记录本次报送图纸 件,文字报告和说明 件。承建单位： 项目经理： 日期： 年 月 日监理机构审签记录签审意见： 同意按报审文件执行
2、 按审签意见修改后执行 按审签意见修改后重新报送 监理机构： 审签人： 日 期： 年 月 日注：本式一式四份报监理机构,审签后抄报业主部门一份,返回报送单位一份。表A.2.1-3 设计文件审签意见单项目名称： 合同编号： No.设计文件名称文件编号设 计 单 位审签及修改建议：监 理 机 构审 签 记 录监理机构： 审签人： 日 期： 年 月 日注：本式一式四份,主送设计单位一份,抄报业主部门一份,监理机构留存两份。表A.2.1-4 重要部位工序施工质量中间检查联合检验合格开工、仓证承建单位： 合同编号： No.单位工程名称及编码分部工程名称及编码分项工程名称及编码施工时段联合检验部位/高程联
3、合检验过程记录联合检验结论意见承建单位保留意见联合检验单位业主单位监理机构设计单位承建单位参检人签名日期注：本表一式四份报监理机构,施工质量中间检查合格签证后返回承建单位两份,作相应单元工程中间支付签证和质量评定资料备查。表A.2.1-5 施工质检员资质认证申报表承建单位： 合同编号： No.性别民族出生年月工作部门文化程度专业现任职务职称岗位资格号从事工程质检工作经历申报质检岗位终检 复检申报质检专业 土石方开挖爆破工程 锚喷支护工程 锚索工程 混凝土工程 水泥灌浆工程 金属结构安装工程 机电设备安装工程 承建单位申报意见该施工质检员申报情况和工作经历属实,符合质检员合同资质认证申报条件,同
4、意申报参加本次合同资质认证。承建单位：申 报 人：日 期： 年 月 日监理机构认证意见确认质检岗位为：终检质检员 复检质检员确认质检专业为：土石方不惑之年爆破工程锚喷支护工程 锚索工程混凝土工程 灌浆工程金属结构安装工程机电设备安装工程 监理机构：认 证 人：日 期： 年 月 日合同资质认证培训考核记录监理机构跟踪考核记录注：本表一式四份报监理机构,通过认证后返回承建单位两份。表A.2.1-6 承建单位施工测量成果报审单承建单位： 合同编号： No.单位工程名称及编码分部工程名称及编码分项工程名称及编码单元工程名称及编码工程部位桩号/高程施工测量目的施工控制网测量 放样测量 隧洞贯通测量施工质
5、量检验测量 施工地形测量工程项目阶段验收测量 竣工验收测量 施工测量容测量时段年 月 日至 年 月 日测量工程师报送附件目录1、2、3、4、5、承建单位申报记录上述施工测量成果经验收合格,特此申报审批。承建单位：申 报 人：日 期： 年 月 日审查意见：报送成果符合要求 按审查意见修正执行按审查意见修正后重新报送 监理机构： 审查人： 日 期： 年 月 日注：本表一式四份报监理机构,审签后报送业主一份,返回承建单位一份,留作单元、分部、单位工程质量评定资料备查。表A.2.1-7 承建单位进场材料检验报告单承建单位： 合同编号： No.申报使用工程项目及部位工程项目计划施工时段材料记录材料名称批
6、号规格进场数量产地或厂家进场日期检查日期储存地点或库号抽样方法抽样数主要质量检测指标试验项目规定值试验值检验依据承建单位检验结论检验工程师： 日期： 年 月 日承建单位申报记录本检验报告单经审核无误,特此申报。申报人：日 期： 年 月 日监理机构认证记录同意进场使用不同意使用,请将本批材料清除出场。认证人：日 期： 年 月 日附件目录1、材料出厂合格证；2、材料样品试验报告；3、注：1、按进场材料分类及进场批次申报。2、本表一式四份报监理机构,签证后报送业主一份,返回承建单位一份,留作单元、分部、单位工程质量评定资料备查。表A.2.1-8 建筑材料质量检验合格证承建单位： 合同编号： No.申
7、报使用工程项目及部位工程项目施工时段序号材料名称规格型号生产厂家出厂日期材料检验单号监理机构认证意见承建单位申报记录所报送材料经质量检查与检测试验全部合格,报送监理机构审查。申报人：日期： 年 月 日监理机构认证记录本次申报建筑材料全部同意使用本次申报建筑材料部分同意使用,请按监理机构认证意见将不合格材料清除出场。认证人：日 期： 年 月 日注：本表一式四份报监理机构,签证后报送业主一份,返回承建单位一份,留作单元、分部、单位工程质量评定资料备查。表A.2.1-9 土石方明挖工程爆破设计申报表承建单位： 合同编号： No.单位工程名称及编码分部工程名称及编码分项工程名称及编码计划作业时段申报作业部位作业方式梯段爆破 预裂爆破光面爆破 保护层爆破岩体地质特性钻孔平面布置钻孔设备钻孔直径梯段高度钻孔角度爆孔间排距抵抗线炮孔底部至建基面距离装药结构药卷直径周边孔线装药密度垫层段长度单位耗药量单孔药量起爆网络堵塞长度引爆分段单响药量总装药量炸药品种申报记录承建单位：申 报 人：申报日期： 年 月 日监理签收记录监理机构：签 收 人：签收日期： 年 月 日注：1、本表一式四份报监理机构,签收后返回承建单位两备查。 2、表格填报不下,可另附页。表A.2.1-10 土石方明挖工程重要部位爆破孔检查表承建
