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1、2010卫生医学高级职称中医妇科试题库案例题病历摘要：患者女性，35岁。孕1产0。停经8个月，胎动4个月，双下肢浮肿10余天，双手指发胀，但无头晕、眼花、头痛等不适。门诊检查：血压19.2013.87kPa（144104mmHg）,体重69kg，下肢凹陷性水肿（土）。血红蛋白110g/L;白细胞计数6109/L,尿蛋白（十）。1提问：入院应先重点进行哪些检查？A.监测血压B.尿E3检测红细胞压积D.眼底检查肝肾功能测定F.腹部B超检查G.羊膜镜检H.24小时尿蛋白定量I.心电图提示：红细胞压积34%，眼底A:V1:2,尿蛋白定量1.5g/24h。2.提问：主要诊断应考虑什么？E. A.妊娠32
2、周，高龄初产，轻度妊高症B妊娠32周，高龄初产，原发性高血压C.妊娠32周，高龄初产，重度妊高症先兆性子痫D.妊娠32周，高龄初产，中度妊高症妊娠32周，高龄初产，慢性肾炎妊娠32周，高龄初产，子痫3.提问：对该病人最好采取哪些治疗措施？A.平卧位B.25%硫酸镁2025g/日，静滴C.低盐饮食D.降压E.利尿F.左侧卧位G.镇静H.扩容治疗提示：患者每日用25%硫酸镁2025g静滴。4.提问：每次用硫酸镁前应该做哪些有关检测和准备？A.膝反射必须存在B.膝反射必须正常C.呼吸每分钟不少于12次D.呼吸每分钟不少于16次E.尿量每小时不少于25mlF.尿量每小时不少于35mlG.必须备有解毒的
3、钙剂H.必须备有解毒的钠剂扩容治疗。持续用药2周后产妇出现头痛、眼花、恶心、呕吐。当天血压21.3322.13/14.1416.00kPa(160166/1061201nmHg)。22：00突然出现心悸、气促、端坐呼吸、胸闷、咳嗽，并咳白色泡沫淡。检查：两肺底部可闻湿啰音，心律齐，心率128次分。5提问：根据以上提示，结合病情变化，应重新考虑什么诊断？A重度妊高症，子痫B中度妊高症C.急性肺水肿D胎盘早期剥离重度妊高症，先兆子痫胎儿宫内发育迟缓急性左心衰6提问：对该病人应做哪些紧急处置？7. A.左侧卧位B.给氧35升/分C.给氧68升/分D.安体舒通25mg,3次/日口服速尿2040mg静推
4、西地兰0.2mg静推硝酸甘油1mg含服H.吗啡35mg静注提问：急性肺水肿的急救治疗原则应包括哪些？8. A.急诊床边拍胸片B.应用强心药C.利尿D.扩张动脉血管扩张静脉血管吸氧镇静H.用B阻滞剂减慢心率，以减少心肌耗氧量提示：入院以来对病人采用了镇静、降压、扩容治疗三周，主要的征象及辅助检查变化为：FCK.gif提问：此病人出现急性左心衰主要的诱因是什么？9. A.硫酸镁用量不足B.产妇营养不良C.未用利尿剂D.扩容治疗是错误的重症妊高症引起肾功损害输入晶体液过多，水钠潴留提问：重症妊高症诱发常见的产科情况有哪些？D. A.早产B.前置胎盘胎盘早剥DIC新生儿黄疸死产率高于正常妊娠新生儿窒息
5、H胎儿宫内发育迟缓脐带脱垂提示：腹部B超显示胎儿双顶径8.6cm，羊水平段4cm，病人已连续3天用地塞米松10mg静注。10提问：该病人应采取下述哪种中止妊娠的方式？I A当发现急性左心衰立即行剖宫产B病情完全控制后可行引产，促其阴道分娩C.继续用药控制病情待足月分娩D心衰控制后即行剖宫产引产失败后再行剖宫产答题思路病历摘要：患者女性，35岁。孕1产0。停经8个月，胎动4个月，双下肢浮肿10余天，双手指发胀，但无头晕、眼花、头痛等不适。门诊检查：血压19.2013.87kPa（144/104mmHg）,体重69kg，下肢凹陷性水肿（土）。血红蛋白110g/L;白细胞计数6109/L,尿蛋白（十
6、）。详细阅读病历摘要，可归纳出以下特点：女性，35岁；以妊娠8个月为主诉，突出的是高血压，蛋白尿（十），下肢凹陷性水肿（）提问：入院应先重点进行哪些检查？A监测血压B.尿E3检测C.红细胞压积D眼底检查肝肾功能测定F.腹部B超检查羊膜镜检H24小时尿蛋白定量I.心电图答案：ACDEHI在答此问前要理解提问有几个关键词，先、重点、哪些检查，这就向考生提出了应选择最必要的检查，以尽快辅助诊断。此间有9项备选答案。其中第1、3、4、5、8、9项是正确的。因为门诊测血压19.20/13.87kPa（144/104mmHg）,仅反映当时的情况。而监测病人血压的动态变化是十分必要的，至少1次/12小时，必
7、要时1次/6小时。而红细胞压积、眼底检查、肝肾功能测定、心电图和24小时尿蛋白定量是为了了解病人的血液浓缩程度、视网膜动静脉比例和肝、肾、心功能损害的情况，从几个不同侧面判断病人妊高症的严重程度，并对确定诊断、估计病情、决定处理有重要参考价值。而第2、6、7项备选答案是不必急于重点进行的。提示：红细胞压积34，眼底A：V1：2，尿蛋白定量1.5g/24h。12.提问：主要诊断应考虑什么？A.妊娠32周，高龄初产，轻度妊高症B.妊娠32周，高龄初产，原发性高血压C.妊娠32周，高龄初产，重度妊高症先兆性子痫D.妊娠32周，高龄初产，中度妊高症妊娠32周，高龄初产，慢性肾炎妊娠32周，高龄初产，子
8、痫答案：D此问的关键是要回答主要诊断考虑什么？而不是考虑可能有哪些疾病。根据病史，35岁女性停经8个月、孕1产0,作出妊娠32周，高龄初产的诊断不难。病史中未提及既往是否有原发性高血压及慢性肾炎病史。再者提示血压及眼底的变化不支持原发性高血压。而慢性肾炎病人尿中常常出现的管型及非蛋白氮的变化又未提及。这样第2、5项备选答案可被筛除。病人无抽搐史,也就是说无子痫发作史,而提示中血压、水肿、蛋白尿的变化又不支持第1、6项备选答案。从病史和检查结果综合分析,第4项诊断是应主要考虑的。13提问：对该病人最好采取哪些治疗措施？A平卧位B25%硫酸镁2025g/日，静滴C低盐饮食D降压E利尿左侧卧位G镇静
9、H扩容治疗答案：BDFG此问第1项备选答案平卧位不合适,应采取第6项备选答案左侧卧位。因为妊娠子宫多右旋,左侧卧位可纠正右旋的子宫,解除其对下腔静脉及右肾血管的压迫,有利于改善子宫胎盘的血液循环,增加尿及钠的排泄,是治疗妊高症的重要环节之一。第3项备选答案,目前认为食盐不必严格控制,否则长期低盐饮食可引起低钠血症,而致严重电解质紊乱。另外孕妇食欲减退,影响蛋白质摄入,对母儿不利。第2、4、7项备选答案,即解痉、降压、镇静是中度妊高症最基本的治疗措施。第8项备选答案扩容治疗是否适用于此病人？当重度妊高症伴有血容量减少、血液浓缩时,扩容治疗可以增加血容量,改善微循环,增加子宫、胎盘血流灌注,改善胎
10、儿宫内缺氧。而此病人为中度妊高症,红细胞压积34%,故无扩容指征,第8项治疗暂不宜采用。既往传统的利尿治疗目前认为会使血管内水分和电解质丢失,加重原本已存在的电解质紊乱,加重血容量不足而使病情加剧。除非病人有肺水肿、脑水肿或心衰的情况。提示：患者每日用25%硫酸镁2025g静滴。14提问：每次用硫酸镁前应该做哪些有关检测和准备？A膝反射必须存在B膝反射必须正常C呼吸每分钟不少于12次D呼吸每分钟不少于16次E尿量每小时不少于25mlF尿量每小时不少于35mlG必须备有解毒的钙剂H必须备有解毒的钠剂答案：ADEG硫酸镁应用60余年不衰,仍被公认为最好的解癌药物,其作用于周围血管神经肌肉交接处、抑
11、制神经末稍对乙酸胆碱的释放,阻断神经和肌肉的传导,从而解除颅内血管的痉挛,改善脑细胞的缺氧现象,降低颅内压,消退脑水肿,预防或抑制抽搐；解除肾血管的痉挛,增加肾小球滤过率,增加尿量；解除子宫内血管平滑肌痉挛,改善子宫胎盘血流。另外,镁离子对中枢神经细胞有麻醉特性,可降低中枢神经细胞的兴奋性,预防及制止抽搐。但如过量会适得其反,引起四肢瘫软无力,甚至呼吸、心跳抑制而死亡。为了安全用药制定了用药前检测措施。只要了解硫酸镁的作用机理，第1项备选答案很易选择，而第4、5项备选答案的数字也是简单易记的。钙离子能与镁离子争夺神经细胞上的同一受体，阻止镁离子的继续结合，从而防止中毒现象的进一步加深，故应备1
12、0葡萄糖酸钙针剂，以防硫酸镁中毒时作静注急救之用。此题第1、4、5、7项备选答案是正确的。回答此问要特别注意第2项备选答案是错误的。因为膝反射正常并不包括膝反射亢进，实际上膝反射亢进是可以使用该药的。所以，使用该药并不局限于膝反射必须正常。提示：患者入院一周，复查红细胞压积为44，加用低分子右旋糖苷500ml日静滴，以扩容治疗。持续用药2周后产妇出现头痛、眼花、恶心、呕吐。当天血压21.3322.13/14.1416.00kPa(160166/1061201nmHg)。22：00突然出现心悸、气促、端坐呼吸、胸闷、咳嗽，并咳白色泡沫淡。检查：两肺底部可闻湿啰音，心律齐，心率128次分。15提问
13、：根据以上提示，结合病情变化，应重新考虑什么诊断？A重度妊高症，子痫B中度妊高症C.急性肺水肿D胎盘早期剥离重度妊高症，先兆子痫胎儿宫内发育迟缓急性左心衰答案：CEG此问关键是结合病情变化、重新考虑什么诊断？而不是可能有哪些诊断。此病人入院治疗3周、病情未能控制，反而出现头痛、眼花、恶心、呕吐等自觉症状。自觉症状的出现是由于脑血管痉挛影响局部血、氧供应引起的脑水肿所致。由于出现这些症状，诊断由中度妊高症转变为重度妊高症，先兆子痫。当晚22：00病人突发心悸、气促、胸闷、端坐呼吸、咳白色泡沫痰。体检：两肺底湿性啰音，心率128次/分。这是急性肺水肿、急性左心衰的临床症状和体征，选第3、5、7项备
14、选答案是对的。至于第4、6项备选答案，病史中未予以提示，尚无诊断的依据，所以是错误的。由于病人未发生抽搐，故第1项备选答案也是不正确的。16提问：对该病人应做哪些紧急处置？A.左侧卧位B.给氧35升/分C.给氧68升/分D.安体舒通25mg,3次/日口服速尿2040mg静推西地兰0.2mg静推硝酸甘油1mg含服H.吗啡35mg静注答案：CEFGH此问是测试相关专业的知识。对于妇产科医师，内、外科知识均应具备。因此要求考生在平时的工作中要注意积累，特别应重视相关专业的知识。此问第1项备选答案左侧卧位对该病人不合适。急性左心衰病人应取坐位或半卧位，以减少静脉回心血量。所以第1项答案是错误的。此病人
15、应高流量给氧68升/分，必要时面罩加压给氧或正压给氧。35升/分氧流量不足，所以第2项备选答案是错误的，第3项备选答案正确。安体舒通是低效利尿剂，用药后24小时才出现利尿作用，23天才达利尿高峰，对于此病人不能解燃眉之急。选用高效利尿剂速尿，静脉给药，510分钟后开始出现利尿作用，1520分钟可达利尿峰值，以减少血容量，减轻心脏负担。所以第4项备选答案的用药不合适，而第5项备选答案正确。强心药物西地兰静推是正确的，可加强心肌收缩力、减慢心律。而硝酸甘油舌下含服可迅速扩张静脉床，减少回心血量。吗啡可减轻烦躁不安和呼吸困难，并可扩张周围静脉减少回心血量。所以第6、7、8项备选答案也是正确的。17提问：该病人急性肺水肿的急救治疗原则应包括哪些？A急诊床边拍胸片B.应用强心药C.利尿D扩张动脉血管扩张静脉血管吸氧镇静H.用B阻滞剂减慢心率，以减少心肌耗氧量答案：BCDEFG此问关键考考生急救治疗原则。第1项备选答案急诊床边拍胸片为非必须的，因为单凭病史、症状、体征足以确诊。而第27项是必须选用的，急性肺水肿的根本原因是心
