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1、精神科护理安全隐患分析及管理对策 摘 要目标探讨精神科护理全过程中，护理安全可能发生的原因，并依据这些原因采取对应的管理方法，从而降低精神病人护理过程中不安全事件的发生。方法 2021-2021年，在我院住院的精神病人中，有6例逃跑；2例用药过量，出现恶性综合症；4例锂盐中毒：4例摔倒骨折：1例咬舌；1例上吊；ll例门诊冲动伤人、毁物的情况，这些病人在诊疗护理全过程中，医护人员全部能立即发觉苗头，采取有效方法，预防事态深入恶化，使病人转危为安。结果降低在诊疗护理过程中不安全事件的发生。结论精神科在做好诊疗的基础上，护理安全含有很主要作用。关键词精神科；护理安全；隐患；管理对策1、精神科安全隐患
2、分析11 病人本身111 病人精神症状造成的安全隐患。有些病人在病态思维的支配下，如被害妄想、难以消失的幻听、罪恶感、被控制感而出现的自杀、逃跑、伤人、毁物等行为；有些病人不认可自己有病，拒绝住院诊疗，逃跑不成后，采取极端手段寻求解脱；有些病人情绪不稳，易激惹，因小事就出现冲动，伤人毁物行为。112 精神病人思想顾虑的安全隐患。部分康复期的病人，常思念亲人，惦念家务或工作，怕误了晋级调资，怕家人不来接出院等顾虑，不安心住院，极力讨好护理人员，乘工娱疗或外出之机逃跑，或产生严重的自卑感而出现自杀现象。113 精神病人本身躯体方面的安全隐患。有些病人有发烧、疼痛、吞咽困难等疾病不能向医务人员正常反
3、应，得不到立即诊疗，造成病情加重；有些病人年老体弱、机体功效衰退、生活自理能力下降，失去自我安全防范能力，轻易产生病人摔倒受伤。12 病人家眷121 病人家眷对精神疾病认识不足造成的安全隐患。有的家眷将病人骗到医院门诊就疏于看管，出现病人冲动、伤人毁物和逃跑的现象；有的家眷陪护病人时间长，不能了解病人的病态行为，缺乏耐心出现打骂病人；有的家眷，接病人出院后不能长时间监管，让病人自己保管药品，导到病人不能立即服药或超量服药。122 病人家眷的不遵医行为造成的安全隐患。因为病人家眷缺乏精神疾病知识，对护理人员的通知不重视、不遵守，刚住院几天就强行办理出院，或不负责任对病人承诺出院时间，认可无法兑现
4、时，病人轻易冲动和暴力；借探视之机私自带禁止危险品交予病人等。13 护理人员131 工作责任心不强，实施规章制度不严。因为精神病人失去理智，不能正确定识自己的疾病，时常出现拒绝诊疗和护理的行为。所以，在护理过程中，若观察病情粗心大意，病人出现异常先兆不能立即发觉；或机械地实施医嘱，疴隋统计不具体；或擅离职守，岗上睡觉；或不严格实施各项操作步骤和规章制度，均可能造成差错事故的发生。132 缺乏法制观念，轻视护理文书书写。有些护士法制观念淡薄，不能正确的统计相关的诊疗和护理改变，甚至凭感觉统计，以致和医嘱及医生的病程统计不一致，或统计千篇一律，不能反应病人的特有表现，使统计失去了意义。14 医护配
5、合141 有的医生对病情了解不够深入。不能依据病人的病情改变调整护理等级和“三防”的关键内容，使护士在作“三防”观察时缺乏关键，疏于监管，病人轻易伤人毁物。142 有的医生对护士反应情况不够重视。对护士反应精神病人的情况重视不够，凭感觉用抗精神病药，药量过大或增量过快，极易造成猝死事件的发生；用药不正确或药量不够，极易造成一些病人精神症状迟迟不能控制，增加了事故发生的机会。15 医院设施151 设施方面的安全隐患。门窗设施不牢靠，或年久破旧，病人寻机破坏是轻易发生逃跑事故的隐患。相关配套设施不合理，如厕所、浴室台阶高，地面滑缺乏扶手，室内有裸露的电线，未设专用的躁动房间，心脑电图，B超室离病房
6、较远，并在开放式的楼层建筑，给看护病人带来困难，也易造成事故的发生。152 工娱疗环境存在的安全隐患。工娱疗环境的设置要利于精神病人的管理，开展的工娱疗项目要适合精神病人的特点，而且没有危险陛。现在条件有限，也存在着一定的安全隐患。16 管理体制161 缺乏对新上任人员的培训。精神病人因为受病态、思维支配，常常出现伤人、毁物、逃跑、自伤、自杀等行为。在护理过程中，不但需要当班人员在岗在位，还要掌握一定的技巧和经验观察能力及应急能力不足，无疑是一个不利原因。162 护理人员压力大。因为精神专科工作性质特殊，使护士心理压力过大，风险过多；夜班频繁、待遇较低，加上社会“重医轻护”思想的影响，造成护士
7、离开精神专科护理队伍，而护士在人员少、工作量大的情况下轻易造成注意力分散，实施医嘱时造成张冠李戴，顾头不顾尾等。163 封闭式的管理模式。精神病专科医院采取的仍是一个封闭式的管理模式，这种形式给患有严重精神障碍的病人得到更系统的观察和诊疗，提供有力的保障，使家庭和社会得以安全。但这种管理模式常使病人感到生活单调、无所事事，乏味无聊并想及早脱离医院环境，从而易造成意外事故的发生。2、精神科护理安全管理对策21 提升整体素质211 加强专业知识的学习和专业素质的培养。尤其对新上岗人员要加强培训，精神科护士除了掌握“三基”和“三严”外，还要具有精神科专业知识和娴熟的护理操作技术，便于临床工作中利用自
8、如，同时还应具有一定的心理素质和行为准则。健康的身心，良好的医德，慎独精神，敏锐的观察力和心理护理能力，尊重病人，遵守规章制度等，故应加强这些方面的学习和培养。212 增强法律意识，提升护理文书书写质量。组织护理人员学习法律知识，使之重视护理文书的书写，真正了解护理文书的举证作用和维护护患双方正当权益的意义。213 严格实施规章制度，增强责任心。制订一套完善、系统、有效、科学的规章制度，如岗位责任制，交接班制度、查对制度、分级护理和探视制度等，并建立完善的护理管理体系。坚持用制度管人，使护理人员能够严格实施规章制度，增强工作责任心。22 加强管理，合理调配护理人力资源221 发明良好的工作环境
9、。护士不良心理原因是诱发多种护理差错的一个不可忽略的主要原因。护士情绪波动大，注意力不集中，对病人态度粗暴，无故发脾气，可给病人身心带来不安全的结果或不安全感，以致发生护患纠纷。精神科护理工作的高风险性给护理人员造成一定的心理压力，加上没有男护士，极易形成工作时心理上的担心状态。因此，作为管理者，应随时了解护士的心理状态，消除或减轻不利于身心的压力源，培养开朗、乐观、果断、耐心、公正、大度的品质，同时尽可能发明一个好的、平静的、宽松的工作环境。精神科护士要克服工作中的弱点，克服不利于工作的心理障碍，保持良好的身心健康状态。222 改革排班模式，合理安排人力资源。排班模式的改革是以适应病人需要为
10、目标，护理管理者任务就是搞好多种协调，发明和保持一个良好环境，使组织组员能充足发挥聪慧才智，用尽可能少的投入实现预期目标。因为精神科工作性质的特殊，因此要依据各个护士的工作能力和实际情况，机动地调整人员结构，灵活安排班次，做到岗岗有些人，人尽其才。要注意避免因工作时间长带来的身心疲惫。注意节假日，星期天合适增加人力，确保工作的连续性、安全性。23 制订详细的针对性防范方法。231 制订送接诊的工作步骤。门诊护士将兴奋、躁动、抵御的病人送入病房时，要做好病人的安全交接，做到了解病人病情；了解病人身上所带物品；动员家眷将病人身上的危险物品交出；组织好家眷及门诊其它工作人员，或救助于“110”警员，
11、将病人强制送人病区、或依据病人特点，采取诱导法，让病人步行人病区；预先通知病区、做好接诊准备。病区护士接诊时，一要准备安全环境；二要准备好约束带；三要组织医护人员及康复期病人帮助制服好病人，但不得出手欧打病人；四要做好病人身上物品的安全检验。232 加强病房管理，消除安全隐患。在日常工作中，护理人员既要明确分工，又要亲密配合，共同保持病房的平静、整齐、舒适和安全。病人在服药、就餐、洗澡，做检验时需要护理人员同心协力把这些工作做好，确保病人及工作人员安全。做好定时安全检验，发觉门窗、水电等设施损坏立即维修。严格交接物品，发觉丢失立即寻求。在条件许可的情况下，设置专门的躁动房间，并实施分级护理。病
12、人外出活动，工娱疗或探视后，注意检验有没有危险物品带回病房。病人服药要严格查对，预防积存后顿服。抢救药品器械完好备用。辅助房间加锁保管。233 加强壮康教育，提升病人及家眷的遵医行为。护士要以热情诚恳的态度接待病人及家眷具体介绍住院环境，规章制度，作息制度，生活条件，收费睛况等。宣传精神卫生知识，通知注意事项。主动和其沟通，了解其心态和需求，有的放矢地进行心理护理，出院时发书面材料，加于宣传，提升遵医行为，促进机体康复。234 加强巡视，预防意外事故的发生。巡视病房是精神科护理安全的一项主要方法，也是杜绝意外事故的关键。值班护士要精神集中，提升警惕，常常巡视，方便发觉问题，堵塞漏洞。对危险行为的病人做到心中有数，预防意外。值得注意的是，巡视病房在时间上要灵活机动，现有规律又无规律，以打乱病人抓住巡视规律而实施自杀、伤人、逃跑的计划。护理安全是精神科护理工作的主要组成部分，也是护理人员护理精神障碍病人的主要步骤。精神障碍病人因受症状支配，常可出现冲动、伤人、自伤、毁物、外逃等特殊行为，护理人员稍有不慎，就可出现意外，乃至危及病人生命。所以，做好护理安全，不但能保障病人的安全，而且还能提升医疗，护理质量。
