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1、天星医考之中药学综合知识与技能第七章 中药调剂操作的基本技能知识 第一节 中药处方 一、处方的意义 处方是医疗和药剂配置的重要书面文献。具有法律意义。 二、处方格式 中药处方由三部分组成。 （一）前记 涉及医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号、科别或病区和床位号、中医临床诊断及开具日期等，并可添列特殊规定的项目。中医诊断，涉及病名和证型（病名不明确的可不写病名），应填写清楚、完整，并与病历记载相一致。 （二）正文 以Rp或R（拉丁文Recipe“请取”的缩写）标示，分列药品名称、数量、用量、用法，中成药还应当标明剂型、规格。 （三）后记 医师署名或者加盖专用签章，药品金额
2、以及审核、调配、核对、发药药师署名或者加盖专用签章。 医疗机构的处方，按规定格式统一印制。不同的处方使用不同的颜色纸印刷 三、处方的常用术语 （一）与药名有关的术语 1炮制类 如酒蒸大黄，能缓和其泻下作用；蜜炙麻黄，能缓和其辛散之性，增强其止咳平喘功效；炒山药，能增强其健脾止泻作用。 2修治类 如远志去心、山茱萸去核、乌梢蛇去头、鳞片等。 3产地类 如怀山药、田三七、东阿胶、杭白芍、江枳壳等。 4品质类 药材的品质优劣直接影响到疗效。 5采时、新陈类 如绵茵陈（质嫩）、陈香橼、陈佛手、陈皮、嫩桂枝、鲜芦根、鲜茅根、霜桑叶等。 6颜色、气味类 药材的颜色和气味也与质量密切相关。如紫丹参、香白芷、
3、苦杏仁等。 （二）与调剂有关的术语 1中药调剂 指调剂人根据医师处方，按照配方程序和原则，及时、准确地调配和发放药剂的一项操作技术。涉及中药饮片调剂和中成药的调剂。古籍中的“和药分剂”、“合和”、“合剂”等均属于中药调剂的范畴。 2饮片用量 一般以g为单位，按干品重量计算，鲜品使用时，药品名称前要注明“鲜”。 3饮片常规用量 系指成人一平常用剂量，饮片用量的规定常规为一个数值范围，如黄芪，930g。 4脚注 是对饮片复方中某单味药的特殊医嘱。脚注的内容包含特殊调剂方法、保存方法、煎法、服法等。 5小包装中药饮片 是一种新型饮片包装和调剂形式。 （三）与煎煮等有关的术语 1脚注 2煎药量 儿童每
4、剂一般煎至100300毫升，成人每剂一般煎至400600毫升，一般每剂按两份等量分装，或遵医嘱。 3煎药方法 四、处方调剂的流程 中药调剂流程一般可分为审方、计价、调配、复核和发药五个部分。审方计价是调配前的准备，复核是保证用药准确安全的关键，发药是药物到患者手中的最后一环，这是一个不可分割的连续过程。 药师调剂处方时必须做到“四查十对”（法规）：查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。 第二节 处方审核 一、处方审核的原则和规定 在审方中必须注意以下几点： 1认真审查处方各项内容，对老年、妊娠期、儿童、肝肾功能
5、异常等特殊人群的用药适宜性进行重点审核，如发现问题，应向处方医生或患者核对。 2药师审核处方后，认为存在用药不适宜时，应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方。 3药师发现严重不合理用药或者用药错误。应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并应当记录，按照有关规定报告。 4处方一般以当天有效，但最长不得超过3天。 5药师不应擅自涂改医师处方所列的药味、剂量、处方旁注等。 二、处方审核的重要内容 （一）处方规范性 1中药饮片处方书写规定 2中成药处方的书写规定 每张处方不得超过5种药品，每一种药品应当分行顶格书写。 中药注射剂应单独开具处方。 （二）处方的药品用名 1饮片处方的药品名称 (1)中药饮片
6、的正名和别名 中药正名是中药的规范化名称，是以中国药典（现行版）和药品标准（现行版）或炮制规范（现行版）为依据。 常见的中药正名与相关别名 正名 别名 正名 别名丁香公丁香竹茹淡竹茹、细竹茹、青竹茹、竹二青儿茶还儿茶延胡索元胡，玄胡索三七田三七、参三七、旱三七、滨七、金不换血余炭血余、发炭、乱发炭姜炭炮姜炭、干姜炭血竭麒麟竭、麒麟血土鳖虫地鳖虫、蛰虫、地鳌决明子草决明、马蹄决明大血藤红藤、血藤、活血藤防己粉防己、汉防己王不留行王不留、留行子牡蛎左牡蛎 正名 别名 正名 别名大黄川军、生军、锦纹、将军红花草红花、红蓝花山豆根广豆根、南豆根麦冬麦门冬、杭寸冬、杭麦冬、寸冬、大麦冬山茱萸山萸肉、杭山
7、萸、枣皮赤小豆红小豆、红豆山药怀山药、淮山药、淮山苍术茅苍术干金子续随子杜仲川杜仲、木棉马钱子潘木鳖、马前、马前子牡丹皮粉丹皮、丹皮、牡丹根皮 正名 别名 正名 别名天冬天门冬、明门冬佛手川佛手、广佛手、佛手柑、佛手片天花粉栝楼根、瓜萎根、花粉辛夷木笔花、辛夷花、毛辛夷木瓜宣木瓜羌活川羌活、西羌活木蝴蝶玉蝴蝶、千张纸、云故纸、白故纸沙苑子沙苑蒺藜、潼蒺藜 正名 别名 正名 别名五味子辽五味子、北五味子、五梅子诃子诃子肉、诃黎勒牛蒡子大力子、鼠猫子、牛子、恶实补骨脂破故纸牛膝怀牛膝、川牛膝附子川附子片、炮附子升麻绿升麻、周升麻青皮小青皮、青橘皮丹参紫丹参、赤参青蒿嫩青蒿乌药台乌药青果干青果、橄榄
8、功劳叶十大功劳叶忍冬藤金银藤、银花藤 正名 别名 正名 别名甘草粉甘草、皮革、国老油松节松节艾叶祁艾、蕲艾、炙草、冰台郁金黄郁金、黑郁金、玉金龙眼肉桂圆肉、益智佩兰佩兰叶、雀头草、醒头草北沙参辽沙参、东沙参、莱阳沙参金银花忍冬花、双花、二花、银花白芍杭白芍、白白芍泽泻建泽泻、福泽泻白芷杭白芷、香白芷细辛北细辛、辽细辛、小辛白果银杏珍珠真珠、濂珠梅花绿萼梅、绿梅花酋草红西草、茜草根、茜根、活血丹、血见愁、地血瓜萎全瓜蒌栝楼、药瓜茵陈绵茵陈、茵陈蒿 正名 别名 正名 别名芒硝马牙硝、英硝、金硝、牙硝茺蔚子益母草子、坤草子西红花藏红花、番红花南沙参泡沙参、空沙参、白沙参、白参西河柳怪柳、山川柳、观音
9、柳、赤怪柳桅子山桅子、山桅百部百部草、肥百部、野天门冬枸杞子甘枸杞、枸杞、枸杞果当归秦当归、云当归、川当归厚朴川厚朴、紫油厚朴、川朴、赤朴、烈朴肉苁蓉淡大芸砂仁缩砂仁、春砂仁、缩砂密 正名 别名 正名 别名豆蔻肉果、玉果牵牛子黑丑、白丑、二丑、黑白丑朱砂丹砂、辰砂、镜面砂、朱宝砂香加皮北五加皮、杠柳皮、臭五加皮香附香附子、莎草根黄莲川连、雅连、云连、味连、鸡爪连重楼七叶一枝花、蚤休、草河车蛇蜕龙衣前胡信前胡、岩风淫羊藿仙灵脾首乌藤夜交藤续断川续断、川断、接骨草、六汗穿山甲山甲珠、炮山甲、鲮鲤葛根甘葛根、干葛秦艽左秦艽蛤壳海蛤壳莱菔子萝、子蒺藜刺蒺藜、白蒺藜桂枝桂枝尖、嫩桂枝、柳桂椿皮椿根皮、臭
10、椿皮 正名 别名 正名 别名桔梗苦桔梗、白桔梗、玉桔梗槟榔花槟榔、大腹子、海南子柴胡北柴胡、南柴胡、软柴胡磁石灵磁石、活磁石、生磁石、慈石党参潞党参、台党参、防参蝉蜕蝉衣、蝉退拳参紫参罂粟壳米壳、御米壳益母草坤草、茺蔚、益明赭石代赭石浙贝母象贝母、大贝母墨旱莲早莲草海螵蛸乌贼骨僵蚕白僵蚕 正名 别名 正名 别名浮萍紫背浮萍、浮萍草、水萍、田萍娑罗子梭罗子通草通脱木独活川独活、香独活桑叶霜桑叶、冬桑叶肉桂紫油肉桂桑白皮桑皮、桑根白皮黄芪条芩、子芩、枯芩、片芩 (2)饮片的并开药名 这是一种传统的用法，如二母即指知母、贝母。 常见的并开药名处方药名调配应付处方药名调配应付二门冬天冬、麦冬腹皮子大腹
11、皮、生槟榔二丑黑丑、白丑焦三仙焦山楂、焦麦芽、焦神曲二术苍术、白术焦四仙焦神曲、焦山楂、焦麦芽、焦槟榔二冬天冬、麦冬炒三仙炒神曲、炒麦芽、炒山楂二母知母、贝母炒知柏盐知母、盐黄柏二芍赤芍、白芍生熟薏米生薏米、熟薏米二决明生石决明、决明子全藿香霍香叶、霍香梗二活羌活、独活生熟谷芽生谷芽、炒谷芽二地生地、熟地谷麦芽炒谷芽、炒麦芽处方药名调配应付处方药名调配应付生熟地生地、熟地桃杏仁桃仁、杏仁全荆芥荆芥、荆芥穗龙牡煅龙骨、煅牡蛎全紫苏紫苏子、紫苏梗、紫苏叶荷叶梗荷叶、荷梗苍白术苍术、白术知柏知母、黄柏苏子叶紫苏子、紫苏叶猪茯苓猪苓、茯苓羌独活羌活、独活生熟稻谷生稻芽、炒稻芽赤白芍赤芍、白芍生炒蒲黄生
12、蒲黄、炒蒲黄二乌制川乌、制草乌棱术三棱、莪术二地丁蒲公英、紫花地丁生熟枣仁生枣仁、炒枣仁二风藤青风藤、海风藤盐知柏盐知母、盐黄柏处方药名调配应付处方药名调配应付二蒺藜刺蒺藜、沙苑子生熟麦芽生麦芽、熟麦芽忍冬花藤金银花、金银藤白术芍炒白术、炒白芍青陈皮青皮、陈皮芦茅根芦根、茅根金银花藤金银花、金银藤乳没乳香、没药砂蔻砂仁、蔻仁生龙牡生龙骨、生牡蛎荆防荆芥、防风冬瓜皮子冬瓜子、冬瓜皮潼白蒺藜沙苑子、刺蒺藜酒知柏酒知母、酒黄柏 (3)规范处方用名（了解） 为保障医疗安全，保证临床疗效，处方用名应符合药典、本省（区、市）的中药饮片处方用名与调剂给付的相关规定。没有统一规定的，各医疗机构应当制定本单位中药饮片处方用名与调剂给付规定。 2饮片的处方应付 (1)常见的处方应付实例 处方直接写药名（或炒），需调配清炒品，如蒙苏子、莱菔子、谷芽、麦芽、王
