《职业暴露后应急预案.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《职业暴露后应急预案.docx（12页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、职业暴露应急预案为做好职业暴露的预防和处理，保障工作人员的身体安康和确保工作人员的职业安全，依据传染病防治法医院感染治理标准和突发公共卫生大事应急条例， 结合我院的实际状况，成立职业暴露后应急治理小组，并制定职业暴露防护工作流程。其次条本预案适用于医院卫技人员在各种传染病诊疗过程中的发生的一切意外状况。医院常见的传染病有：艾滋病病毒AIDS、乙型肝炎病毒HBV、丙型肝炎病毒HCV、梅毒。第三条本预案所称职业暴露是指工作人员在医院工作中意外被可疑传染病病人的血液、体液污染了皮肤或粘膜，或者被含有病人血液、体液污染了的针头及其锐器刺破皮肤，有可能被感染的状况。此处所谓可疑传染病病人是指能通过血液、
2、体液接触传播的病人，在实际工作中我们通常主要是针对艾滋病、梅毒、肝炎等疾病造成的职业暴露。第四条工作原则为预防为主，常备不懈；制度标准，治理到位；主动监测，反响快速； 乐观处理，措施坚决；机制通畅，遏制危害。第五条医院设立传染病职业暴露后应急处置领导小组，全面负责微传染病职业暴露后的各项工作，院感科和防保科负责医院职业接触的日常工作，医院各部门亲热协作帮助院感科做好应急诊疗工作。组织机构及职能一、医院应急领导小组： 组 长：主管副院长11成 员：院感科主任、预防保健科主任、护理部主任、医务科主任、检验科主任、各临床科室主任、各临床科室护士长、麻醉科主任一依据科室特点，制定各种传染病职业暴露防护
3、工作指导原则和操作规程。二相关部门组织培训，正确把握预防和把握传染病职业暴露的防护技术。三为科室可能暴露的员工供给合格的防护物品和安全技术设备。四对职业暴露人员做好常常性监视和评估，评估设备的安全性能和人员安全操作状况。五建立标准的暴露大事报告制度，建立安康监视制度，对每一次意外暴露状况做具体记录。六为职业暴露人员供给职业暴露预防和发生职业暴露后如何处理的技术支持和询问。二、院感科及预防保健科：（1） 发生职业接触后马上组织人员准时查找缘由，制定防护方案。（2） 接到职业暴露报告后，依据“早觉察、早报告、早评估、早服药、定期随访”的原则，进展暴露者和被暴露者的检测确认工作。（3） 院感科接到感
4、染确认报告后，负责状况的上报和治疗药品的领取和发放。（4） 做好流行病学调查，做出初步的危急性评估，指导被暴露者进展伤口消毒处理。（5） 收集暴露者和被暴露者的根本资料和标本结果，做好登记，便于调查分析，随访复查。（6） 做好被暴露者的心理辅导工作，实行相应的预防措施，如接种疫苗，预防性服药等，并负责与上级疾控中心取得联系，得到技术指导。（7） 做好被暴露者的跟踪随访，准时安排定期复查，状况严峻者，送上级相关医疗机构检查治疗。（8） 加强对全部人员的院感学问培训和教育。（9） 督导临床科室依据医院感染治理方法标准操作治疗，避开医院感染和职业暴露。22三、临床科室：（1） 负责发生职业暴露后的临
5、时紧急处理。（2） 猎取暴露源病人的病情资料，如暴露源状况不明，设法发动病人赐予协作，做相应的检测，并将检测结果或病情资料报送医院防保科，以备比照评估。（3） 要求当事人马上向科室主任和护士长报告，并填写职业暴露登记表，一式三份。所在科室、院感科、医务科或护理部（4） 当事人被暴露后，由科室开出相应工程检验单，抽取血样标本，经医院院感科主任签字后，送检验科检测，并将检验结果送回院感科存档，以备跟踪评估。四、检验科：主要承接相关检测工作，接到相应工程检验单后马上进展急查，快速报告检验结果，并留意保存样本和资料。如医务人员在夜间值班时发生职业暴露，则送检的血样标本由所在科室的二线值班医生签字后即可
6、接收。五、医务科及护理部：（1） 做好相关科室的协调工作。（2） 协调安排被暴露者的相关费用和支出。费用由当事人科室支出（3） 解答被暴露者业务外的有关疑问。(六)、相关专科等依据医务科、护理部和院感科的意见，做好被暴露者的跟踪治疗。防护措施医务人员预防传染病感染的防护措施应当遵照标准预防原则，对全部病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必需实行防护措施。1. 医务人员进展接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时要求戴手套，操作完毕，脱去手套后马上洗手，必要时进展手消毒。2. 在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，
7、 医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的33隔离衣或者围裙。3. 医务人员手部皮肤发生破损，在进展接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必需戴手套，必要时戴双层手套。4. 医务人员在进展侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充分的光线，并特别留意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。5. 使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，以防刺伤。制止将使用后的一次性针头重套上针头套。避开用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。登记和报告1、职业暴露报告程序（1） 、发生职业暴露后，尽快落实紧急处理
8、措施，并在 30 分钟内向护士长报告，护士长在 2 小时内上报预防保健科，暴露源为 HIV 阳性或疑似病人，应当在暴露发生后 l 小时内上报。（2） 、向上级部门报告的内容，包括损伤时间、地点、被何物损伤、伤口多大多深、现场处理措施、医疗处理措施、处理记录、用药记录。（3） 、进展职业暴露后登记，要求当事人马上向科室主任和护士长报告，并填写职业暴露登记表，一式三份。所在科室、院感科、医务科或护理部。2、建立职业暴露登记制度职业暴露事故的事故发生单位应建立“艾滋病职业暴露人员个案登记表”，对职业暴露状况进展登记、保存和上报。具体记录职业暴露发生的时间、地点及经过； 暴露方式；损伤的具体部位、程度
9、；暴露物种类培育液、血液或其它体液和含有 HIV 的状况；处理方法及处理经过包括赴现场专家或领导活动 ；是否承受暴露后预防药物，并具体记录用药状况、首次用药时间暴露后几小时或几天 、药物毒副作用状况包括肝肾功能化验结果 、用药的依从性状况，定期检测及随访状况。3、保密制度无论职业暴露、事故，对涉及的职业暴露者，均应留意做好保密工作。每一个得到信息的机构或个人均应做好保密工作。444、事故的报告小型事故存在任何一种小的损伤或一级暴露可在紧急处理后马上将事故状况和处理措施报告本单位主管领导。 重大事故存在严峻损伤或二级及以上暴露 在紧急处理的同时要向本单位主管领导报告，主管领导要马上派专家到现场。
10、应急处置一艾滋病病毒职业暴露应急预案艾滋病病毒职业暴露的分级一、艾滋病病毒职业暴露级别分三级。 1、发生以下情形时，确定为一级暴露：（1） 暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；（2） 暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间短。 2、发生以下情形时，确定为二级暴露：（1） 暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；（2） 暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。3、发生以下情形时，确定为三级暴露：（1） 暴露源为体液、血液或者含有体液、血液
11、的医疗器械、物品；（2） 暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。二、暴露源的病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明三种类型。（1） 经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床病症、CD4 计数正常者，为轻度类型。（2） 经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床病症、CD4 计数低者，为重度类型。（3） 不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者，为暴露源不明型。55艾滋病病毒职业暴露的应急处理一局部应急处理措施：（1） 马上用肥皂液和流淌水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。（2） 如有伤口，应在伤口旁端
12、轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流淌水进展冲洗。制止进展伤口的局部挤压。（3） 受伤部位的伤口冲洗后，用消毒液如 75%乙醇或 %碘伏进展消毒，并包扎伤口。（4） 衣物污染：尽快脱掉污染的衣物，进展消毒处理。（5） 污染物的泼溅：发生小范围的泼溅事故时，应马上进展消毒处理。发生大范围泼溅事故时，应马上通知试验室领导和安全负责人到达现场，查清状况，确定消毒范围和程序。二发生艾滋病病毒职业暴露后的处理：l、院感科和检验科对暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进展评估和确定。2、实施预防性用药。（1） 用药时间预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开头，最好在 4 小时内实施， 最迟
13、不得超过 24 小时;超过 24 小时的，也应当实施预防性用药。（2） 用药原则发生一级暴露且暴露源病毒载量水平为轻度时，可以不使用预防性用药;发生一级暴露但暴露源病毒载量水平为重度或者发生二级暴露但暴露源病毒载量水平为轻度时，使用根本用药程序。发生二级暴露且暴露源病毒载量水平为重度，发生三级暴露且暴露源病毒载量水平为轻度或重度时，使用强化用药程序。暴露源病毒载量水平不明时，可使用根本用药程序。（3） 用药方案预防性用药方案分为根本用药程序和强化用药程序。根本用药程序：两种逆转录酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续服用 28 天。如66v1.0 可编辑可修改双汰芝(AZT 与 3TC 联合制剂)3
14、00mg/次，每日 2 次，连续服用 28 天或参考抗病毒治疗指导方案。强化用药程序：强化用药程序是在根本用药程序的根底上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，如佳息患或利托那韦，均使用常规治疗剂量，连续服用 28 天。3、暴露者应分别在暴露后即刻、6 周、12 周、6 个月、12 个月对 HIV 抗体进展检测，并对服用药物的毒性进展监控和处理，觉察特别状况尽快报告预防保健科。4、暴露者应照实填写“艾滋病职业暴露人员个案登记表”，完成后资料交预防保健科存稿。二乙型肝炎病毒职业暴露应急预案l、暴露者 HbsAg 阳性或抗 HBs 阳性，则可不予特别处理，如抗 HBs 滴度低(10IUmI)，需加强乙肝疫苗
15、 1 次(5ug)。2、暴露者 HbsAg 和抗 HBs 均阴性，尽快给暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U 和乙肝疫苗，乙肝疫苗接种期间按第 01212 月执行，并分别在暴露后即刻、4 周、8 周、12 周检测乙肝两对半，觉察特别状况尽快报告预防保健科。3、不明确暴露者 HbsAg 阳性或抗 HBs 是否阳性，马上抽血检验核心 HbsAg 和抗原 HBs，并尽快给暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U，并依据检验结果参照上述原则进展下一步处理。三梅毒职业暴露应急预案病人梅毒病毒阳性者，赐予职业暴露的医务人员抗生素预防治疗，推举长效青霉素 240 万单位，每周一次，每侧臀部注射 120 万单位/次，连续注射两周。对青霉素过敏者可选用红霉素等。停药后 1 个月、3 个月进展梅毒抗体检测。四丙型肝炎病毒职业暴露应急预案含有丙肝病毒的血液、体液的针头或玻璃刺伤皮肤时，马上在伤口旁端轻轻挤压， 尽可能挤出损伤部位的血液制止
