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1、 .wd.1、脑血管病早期康复一 早期康复： 此期患者一般表现为缓慢性麻痹，没有随意的肌肉收缩，也不出现联合反响，机体 根本处于全面松弛状态；相当于Brunnstrom恢复阶段1-2期。一 根本目的：早期康复的 根本目的是防止日后会严重影响康复进程的合并症，如肿胀，肌肉萎缩，关节活动受限等；争取功能得到尽早的改善，预防并发症。二早期康复方法：1、正确体位：教会家属和护理人员采用正确的体位摆放，包括仰卧位，健侧卧位和患侧卧位的方法，要求每2小时翻身一次，并拍背数下。2、翻身练习：双手穿插前平举，分别向两侧转动，双足撑床。3床上自我辅助练习：双手穿插前平举，上举过头，侧举，指鼻， 双腿屈曲撑床抬臀
2、，双脚穿插侧移等。4、床边被动运动上肢：肩胛带，肩关节，肘关节，腕指关节。5、床边被动运动躯干牵拉，背肌挤压刺激。6、床边被动运动下肢：髋关节，膝关节及踝趾关节。7、促进肌肉收缩的方法：利用对肌肉的突然牵张，引起肌肉收缩。8、排痰9、床头抬高坐位训练：床头渐抬高，每个位置患者能维持30分钟，则渐加10度再训练，直至能床边坐起，无靠位平衡练习。10、面，肌刺激：张口，鼓腮，叩齿，伸 ，顶上腭等，冰冻棉或冰块含服及味觉刺激。11、呼吸控制练习：要求患者深吸气缓慢呼气，放松。12、坐训练：在床头抬高未达90度前，首先训练患者侧后单手支撑抬头抬肩的动作，直至能支撑坐起。13、坐位平衡：正确坐姿，床边坐
3、位平衡，包括前后左右各向。14、坐位操：以加强平衡训练，包括双手穿插前平瘵，侧瘵，双手穿插指鼻，双手穿插向前指物；健侧下肢肌力训练等，可教会家属及护理人员，然后一日屡次催促患者练习。15、床到轮椅或椅的转移。16、坐站练习：如有条件可早期给予患者床站立，帮助患者重获垂直感，重获对抗重力肌的控制，重获血压的自身调节，改善立位平衡和抑制直立性低血压。一般情况下脑堵塞患者要求在入选治疗组3-4天后到达床边坐位，二周内可训练站立，辅助力量视病情而定；脑出血患者应尽量在二周内到达床边坐位，四周内到达站立。17、健手做力所能及的日常生活活动：吃饭、穿衣、洗漱等。18、应用电刺激：低频直流电刺激，TENS等
4、。19、应用肌电反响技术。20、应用推拿针灸治疗。21、应用脑循环治疗促进脑血液循环。22、言语治疗。23、心理治疗。三 康复安排：指导患者和家属每日假设干次完成1、2、3、8、9、10、11、17等项；4、5、6、7、12、13、14、15必须由治疗师完成每日一次，每次45分钟；18、19、20、21、22可由各单位自行确定进展与否；23、24如无进展专业的此项训练，治疗师在功能训练过程中应进展简单的语言训练包括简单的发声练习等；并负责患者的心理疏导以求患者尽可能的配合和以最正确状态进展康复治疗。 2、颅脑外伤的早期康复一、1维持营养，保持水、电解质平衡；2中枢神经系统代谢药物 见昏迷与持续
5、性植物状态康复治疗；3维持合理体位，头的位置不宜过低，以利于颅内静脉血回流。肢体置于功能位，尤其注意防止下肢屈曲挛缩和足下垂畸形。4肢体被动活动和按摩。n 去小脑强直：表现为上肢伸直、内收内旋，腕指屈曲、下肢伸直、内收内旋、踝跖屈、足内翻；n 去皮层强直：表现为上肢屈曲、内收内旋、腕指屈曲，下肢与前者一样。这些都是病情危重的征兆，难以在姿势上予以矫正。 3、手外伤的康复手外伤是临床常见损伤之一，常导致手的运动和感觉功能障碍，日常生活活动能力下降等。手康复已成为康复医学的独立学科。据国内外统计手外伤占全部损伤病例的1/3以上。手外伤后常因组织缺损、伤口长期不愈合、肿胀、粘连、瘢痕挛缩、肌肉萎缩、
6、关节僵硬等，造成运动和感觉功能障碍。康复早期介入有助于提高手术效果，最大限度地恢复和改善功能，使患者早日重返社会。1分类 手外伤常为复合性损伤，涉及手部皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、骨、关节、神经、血管等。通常分为骨折、肌腱损伤、周围神经损伤、烧伤、断指再植等。康复分期及适应证1I期 伤后或术后3周内。损伤部位充血，水肿，坏死细胞脱落，纤维细胞、胶原细胞增多。康复目的：消炎，消肿，镇痛，促进损伤愈合。可行理疗，功能位固定，轻柔的主动和辅助主动活动等。注意：严重损伤34 d，神经和肌腱修复术后3周，急性关节炎，不稳定性骨折，术后需严格制动者运动疗法禁忌。2II期 伤后或术后36周。胶原增加，组织抗
7、张力开场恢复，肌腱和骨折逐步结实，易发生粘连。康复目的：预防粘连，提高肌腱的抗张力和骨折的结实性，改善感觉功能。应尽早活动，并进展感觉再训练。因组织还未恢复正常的强度，不宜抗阻活动。3III期 伤后或术后612周。伤口愈合成熟，胶原纤维逐渐增多，表层瘢痕与深层粘连纤维组织增多。康复目标：减少纤维组织的影响，增加关节活动范围，肌力，手的灵敏性和协调性。可循序渐进地进展抗阻活动。继续进展感觉再训练。4IV期 伤后或术后12周后。大局部功能已恢复，组织炎症反响 根本消退，神经损伤初步恢复。康复目标：矫正畸形，恢复手功能，提高生活质量。可考虑重建或二期修补术。如恢复效果良好，可进入功能训练和职能训练。
8、康复治疗方法一防治并发症1水肿1抬高患肢 使其高于心脏平面，同时将手固定在功能位。2向心性按摩 如皮肤条件许可，可在伤肢抬高位作向心性按摩。3主动和被动活动 包括肩、肘关节的全范围活动。将抬高患肢与主动活动结合。4压力治疗 注意指蹼与手套紧贴。每天脱下不超过1 h。亦可用弹性细绳，由远端向近端缠绕。5理疗 冷疗、蜡疗、电疗等。2瘢痕 整个创伤或手术范围内的任何组织均可产生瘢痕，可与水肿同时存在，导致粘连。治疗很困难。瘢痕组织缺乏伸展性，发生在关节或肌腱周围，可导致关节活动范围减少。治疗方法：1按摩。2压力治疗3被动伸展运动4理疗 蜡疗、超声波治疗、中频电疗等。3挛缩 挛缩通常发生在虎口等皮肤松
9、弛部，包括肌肉、韧带、关节囊等缩短。屈肌腱损伤修复术后最易发生粘连、挛缩。应尽早让患者在适当范围内主动运动24 h后，治疗师可给予帮助。二肌腱损伤的康复肌腱是手部活动的主要组织，早期活动是肌腱康复的前提，应在放松肌肉和减低张力的情况下进展。包括：主动、被动、辅助主动活动、附属活动、抗阻活动。1屈肌肌腱修复术后的康复方案Kleinert方案 术后保护性的固定与早期保护性的运动相结合可减少因固定和关节制动而引起的并发症。1I期03周 抬高患肢，制动3周。术后立即在患者手背侧做一个腕屈曲形夹板或手托，使腕关节屈曲2030，掌指关节屈曲6070，指间关节屈曲020，外加厚敷料，以保护肌腱。23 d撤除
10、敷料，继续用夹板和支持带保护。3 d后，由治疗师指导做屈伸手指活动，持续3周。要求“主动伸，被动屈，即令患者主动伸展手指，依靠橡皮带被动屈曲。同时进展手腕活动。制止主动屈指，被动伸指，以防肌腱断裂。注意：如患者不坚持手指活动，极易产生屈曲挛缩。对不配合活动的小儿，或断指再植后，或伴有其它损伤不宜选用该法者，应将手固定在功能位，加以厚敷料包扎，外加石膏固定3周。可同时配合冷疗、超声波治疗等消肿，松解粘连。2II期36周 3周后撤除夹板，在护腕和橡皮带保护下活动，或将橡皮带摘下来，做主动屈伸。45周，在手背将夹板切断，腕关节仍固定，掌指和指间关节主动屈伸。5周后，取下夹板。6周后，改用动态伸展夹板
11、，减轻近端指间关节挛缩。此期不可有任何抗阻活动。3III期6周后 可做关节全范围的主动或被动活动。8周后可做抗阻活动。4IV期12周后 可进展各种功能活动，大多数患者可重返工作岗位。个别患者因肌腱粘连而活动障碍，或肌力较差，仍需继续锻炼。亦有少数患者需承受二期重建手术。术后可沿切口做环形深层按摩，以防粘连。2伸肌肌腱修复术后的康复方案 1I期03周 术后立即使用静态掌侧夹板固定手于腕背伸3045，掌指关节屈曲030、指间关节伸直，敷料加压包扎。23 d后，撤除敷料，用前臂背侧夹板，腕背伸4045，掌指关节和指间关节用橡皮带牵拉于0，前臂屈侧置夹板，2周时缩至中节指骨，3周时缩至近节指骨。要求“
12、主动屈，被动伸，即令患者主动屈曲手指，依靠橡皮带被动伸直，以保持掌指关节和指间关节滑动。此期制止主动伸指，被动屈指，以防肌腱断裂。2II期36周 4周时，每天取下夹板数次，尽可能全范围主动屈曲指关节，特别是掌指关节，以防挛缩。5周，夹板缩至掌骨，自由活动掌指关节，每天取下夹板数次，有保护地主动活动腕关节。3III期612周 67周，换腕部夹板，只固定腕关节，指间关节全范围主动伸直。78周，增加强度，做关节全范围的抗阻活动。1012周，完全自由活动。4IV期12周后 可进展各种功能活动。四骨折的康复1类型与制动1舟骨骨折 制动832周。2Bennetts骨折第一掌骨基底部纵骨折及半脱位 制动6周
13、，812周可活动关节。3指骨骨折 内固定后2周。4掌骨骨折 绷带1周，夹板3周。2康复程序1I期03周 为制动期，功能位固定，指手在抓握物体时的自然位置，此时手的关节和肌肉处于平衡状态，即腕关节稍内收，背伸约30，掌指关节屈曲90，近端指间关节屈曲45，远端指间关节稍屈曲，拇指处于外展、对掌位对食、中指。该体位使手能根据不同需要迅速做出不同动作，以保持骨折的稳定性，缓解疼痛，促进愈合。上肢提高，以减轻水肿。骨折上下所有未损伤的关节温和的被动活动，如指、腕、肘、肩。术后13周，在疼痛和骨折愈合允许下，可早期进展轻微的主动活动和辅助主动活动。2II期36周 为愈合期，如需要可延长外固定夹板至6周。
14、主动活动和辅助主动活动：屈曲、伸展指间关节和掌指关节的活动，以便获得良好的抓握、放松。治疗性活动。脱敏治疗。3III期612周 为愈合稳固期，继续功能训练，压力治疗，脱敏治疗。4IV期12周后 为功能恢复期，应用抗阻活动来增加肌力，矫正畸形，压力治疗，职能训练。五烧伤的早期康复1安全位固定 即腕关节背伸30，掌指关节屈曲7090，指间关节伸直，虎口张开，拇指外展，对掌。应在患者入院第一天，用夹板将手固定于安全位，最初带24 h。不要活动各关节，以防肌腱断裂。2控制炎症 应用无热量或微热量超短波，IIII级红斑量紫外线照射。3减轻水肿 抬高患肢，夹板固定。六断肢再植断肢再植术后的康复要求严格，因术后早期血供不稳，常出现并发症，且断肢一般是开放性的，常合并肌腱、神经损伤。康复目标是保护修复后组织，促进愈合，减轻肿胀及疼痛，防止关节僵硬，加速功能恢复，特别是触觉恢复。1I期术后13周 密切观察植肢血供及将伤肢保持在功能位。1夹板固定 术后早期尚有出血时，需厚敷料包扎，夹板暂不适用。1周后，可用夹板。因断肢时肌腱损伤多为屈、伸肌腱合并损伤，故适宜的夹板是把腕关节固定于中立位0，掌指关节屈曲40，指间关节伸直，拇指外展45及背伸。视肌腱缝合的结实度，逐步调节角度。2主动活动 未受伤的部位要适当活动，如肘、肩关节等。受伤部位在可行条件下如血管缝合理想、创面不太大、肌腱和骨折缝合
