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1、酸碱平衡混乱和血气酸碱平衡混乱和血气分析分析酸碱平衡酸碱平衡机体调节酸碱物质含量及其机体调节酸碱物质含量及其比例，维持血液比例，维持血液pH值在正常值在正常范围内的过程。范围内的过程。2酸碱平衡混乱和血气分析酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱酸碱负荷过度或调节机制障酸碱负荷过度或调节机制障碍导致体液酸碱度稳定性破碍导致体液酸碱度稳定性破坏。坏。3酸碱平衡混乱和血气分析分型分型HCO3-浓浓度度主主要要受受代代谢谢因因素素影影响响的的，称称代代谢谢性性酸酸中中毒毒或或代代谢性碱中毒。谢性碱中毒。H2CO3浓浓度度主主要要受受呼呼吸吸性性因因素素的的影影响响而而原原发发性性增增高高或或者者降降低的，称呼吸性
2、酸中毒或者呼吸性碱中毒。低的，称呼吸性酸中毒或者呼吸性碱中毒。在在单单纯纯性性酸酸中中毒毒或或者者碱碱中中毒毒时时，由由于于机机体体的的调调节节，虽虽然然体体 内内的的HCO3-/H2CO3值值已已经经发发生生变变化化，但但pH仍仍在在正正常常范范围围之之内，称为代偿性酸中毒或代偿性碱中毒。内，称为代偿性酸中毒或代偿性碱中毒。如果如果pH异常，则称为失代偿性酸中毒或失代偿性碱中毒。异常，则称为失代偿性酸中毒或失代偿性碱中毒。根据血液根据血液pH的高低，的高低，7.45为碱中毒。为碱中毒。4酸碱平衡混乱和血气分析分型分型代酸代碱呼碱呼酸唯一不行的唯一不行的分型分型5酸碱平衡混乱和血气分析牢记心中
3、！牢记心中！常用血气分析的指标总的指标总的指标 pH、H+呼吸性指标呼吸性指标 PaCO2 代谢性指标代谢性指标 SB、AB、BB、BE 与电解质有关指标与电解质有关指标 AG6酸碱平衡混乱和血气分析常用指标常用指标（一）pH值（极限）（极限）6.8 7.35-7.45 7.86.8 7.35-7.45 7.8（极限）（极限）酸中毒酸中毒 7.407.40 碱中毒碱中毒 正常正常7酸碱平衡混乱和血气分析（二）（二）PaCO2（动脉血（动脉血CO2分压）分压）通气过度通气过度 （4.39-6.25Kpa4.39-6.25Kpa）通气障碍通气障碍 CO2 CO2排出排出 33-46mmHg 33-
4、46mmHg CO2 CO2潴留潴留 呼碱呼碱 40mmHg 40mmHg 呼酸呼酸 （或代酸代偿）（或代酸代偿）(5.32KPa)(5.32KPa)（或代碱代偿）（或代碱代偿）8酸碱平衡混乱和血气分析（三）代谢性指标：（三）代谢性指标：SB、AB、BB、BE、AG 22-27mmol/L 22-27mmol/L SBSB、ABAB 代酸代酸代酸代酸 24mmol/L 24mmol/L 代碱代碱代碱代碱 正常正常正常正常 9酸碱平衡混乱和血气分析BB 45-51mmol/L45-51mmol/L 代酸代酸代酸代酸 48mmol/L 48mmol/L 代碱代碱代碱代碱 正常正常正常正常10酸碱平
5、衡混乱和血气分析BE -3-3+3mmol/L+3mmol/L 代酸代酸代酸代酸 0 0 代碱代碱代碱代碱 （负值（负值（负值（负值）正正正正 常常常常 （正值（正值（正值（正值）11酸碱平衡混乱和血气分析AG阴离子间隙AGNa+（HCO3 CL）正常值：AG816mmol/L12酸碱平衡混乱和血气分析血气分析和酸碱失衡血气分析和酸碱失衡PHPH值值7.357.45（平均平均7.407.40）7.35酸中毒 7.45碱中毒PaOPaO2 2 95100mmHgPaO2 16mmol/L 提示代酸 8mmol/L 低蛋白血症、高钾、高钙、高镁型：PaO2 60mmHg，PaCO2正常或稍低。型：
6、PaO2 60mmHg，PaCO2 50mmHg13酸碱平衡混乱和血气分析呼吸衰竭类型和程度型（低氧血症型）：PaO2 60mmHg，PaCO2正常或稍低。型（高碳酸血症型，又称通气障碍型）：PaO2 60mmHg，PaCO2 50mmHg指 标 轻度 中度 重度PaO2（mmHg）60 50 40PaCO2（mmHg）50 70 90SaO2（）80 8040 4015酸碱平衡混乱和血气分析第二步：判断酸碱失衡判断酸碱平衡紊乱的基本原则 1、以pH判断酸中毒或碱中毒；2、以原发因素判断是呼吸性还是代谢性失衡；3、根据代偿情况判断是单纯性还是混合性酸碱失衡。16酸碱平衡混乱和血气分析代酸由于酸
7、性物质的积聚或产生过多，或由于酸性物质的积聚或产生过多，或由于酸性物质的积聚或产生过多，或由于酸性物质的积聚或产生过多，或HCO3-HCO3-丢丢丢丢 失失失失过多引起酸中毒过多引起酸中毒过多引起酸中毒过多引起酸中毒 去掉病因去掉病因:治疗的首位治疗的首位,对轻的只要去掉对轻的只要去掉 病因常可自行纠正病因常可自行纠正合理补碱：合理补碱：酸中毒的纠正：PH7.2 静脉补碱 PH7.3口服补碱 静脉补碱量计算 4%Na HCO3(ml)=(3BE）0.4 体重（Kg)先用1/22/3总量1小时后复查血气17酸碱平衡混乱和血气分析呼酸指肺泡通气障碍及换气功能减弱，不能充分排出指肺泡通气障碍及换气功
8、能减弱，不能充分排出指肺泡通气障碍及换气功能减弱，不能充分排出指肺泡通气障碍及换气功能减弱，不能充分排出 CO2CO2或者吸入或者吸入或者吸入或者吸入CO2CO2过多以致过多以致过多以致过多以致PaCO2PaCO2增高引起的酸增高引起的酸增高引起的酸增高引起的酸中毒。中毒。中毒。中毒。1.1.去掉病因去掉病因:主要改善通气主要改善通气，一般不需要补碱，一般不需要补碱2.2.改善通气，排出潴留的CO2，通暢呼吸道 呼吸兴奋剂 PaCO280mmHg 尽早呼吸机辅助通气 无创 有创一般不常规使用碱性药物。只有当PH下降7.20威胁生命时才考虑。常用NaHCO3溶液，小剂量80100ml/次，并追踪
9、血气检测变化。因HCO3-+H+H2O+CO2，使CO2上升加重呼吸性酸中毒。18酸碱平衡混乱和血气分析代碱体内体内体内体内H+H+丢失或丢失或丢失或丢失或HCO3-HCO3-增多所引起的碱中毒增多所引起的碱中毒增多所引起的碱中毒增多所引起的碱中毒 去掉病因去掉病因去掉病因去掉病因:治疗的首位治疗的首位治疗的首位治疗的首位,对轻的只要去掉对轻的只要去掉对轻的只要去掉对轻的只要去掉 病因常可自行纠正病因常可自行纠正病因常可自行纠正病因常可自行纠正l纠正低K+、低Cl-，可促使HCO3-排出；轻度低氯碱中毒者可静滴生理盐水。重度碱中毒者用盐酸精氨酸20克（25%酸精氨酸80ml）加入葡萄糖溶中静滴
10、。20克盐酸精氨酸可补充Cl-约96mmol，l碱中毒常伴有低钙低镁，可补充氯化钙或葡萄糖酸钙及硫酸镁。l氯化铵可释放H+、Cl-，可纠正代碱，但肝损或肺性脑病者不宜使用。19酸碱平衡混乱和血气分析呼碱血浆中血浆中血浆中血浆中H2C O3H2C O3原发性原发性原发性原发性 而导致而导致而导致而导致pHpH所致的碱中毒所致的碱中毒所致的碱中毒所致的碱中毒治疗原发病和诱因；重复呼吸；最简单方法：盖湿纱布合5%CO2的氧吸入；药物打断呼吸，使用呼吸机通气；若为心因性者，可用镇静剂20酸碱平衡混乱和血气分析pH 7.45 碱血症碱血症通常这就是原发异常。通常这就是原发异常。记住：即使记住：即使pH值
11、在正常范围值在正常范围（7.357.45），也可能存在酸），也可能存在酸中毒或碱中毒。中毒或碱中毒。血pH正常时亦并非一定无酸碱失衡21酸碱平衡混乱和血气分析原发性酸碱失衡及代偿反应原发性酸碱失衡及代偿反应 原发性失衡 代偿反应pCO2（呼吸性酸中毒）pCO2（呼吸性碱中毒）HCO3HCO3 HCO3（代谢性酸中毒）pCO2 HCO3（代谢性碱中毒）pCO222酸碱平衡混乱和血气分析代偿公式代偿值预计公式代偿限值代酸PaCO2=40-(24-HCO3-)1.2210mmHg代碱PaCO2=40+(HCO3-24)0.9555mmHg呼 酸急性HCO3-=24+(PaCO2-40)0.071.5
12、30mmol/L慢性HCO3-=24+(PaCO2-40)0.4345mmol/L呼 碱急性HCO3-=24-(40-PaCO2)0.22.518mmol/L慢性HCO3-=24-(40-PaCO2)0.52.51215mmol/L23酸碱平衡混乱和血气分析急性哮喘发作 PH 7.51;PCO2 2.5KPa（18.8mmHg）(HCO3-)20mmol/L 判断为呼吸性碱中毒伴代谢性酸中毒参考值 PH 7.357.45；PCO24.65-5.98KPa HCO3-=24+(PaCO2-40)0.071.5 =21.524案例一24酸碱平衡混乱和血气分析案例二青年男性，24h内有过量饮酒，消化
13、不良及呕吐病史。PH 7.49；PCO2 7.2PKa（54.1mmHg）；HCO3-48mmol/L判断为代谢性碱中毒伴呼吸性酸中毒参考值 PH 7.357.45；HCO3-21.4-27.3mmol/L PaCO2=40+(HCO3-24)0.95 =56.666.625酸碱平衡混乱和血气分析案例三 慢性支气管炎 PH 7.3；PCO2 9.5KPa(71mmHg)；（HCO3-）39mmol/L 判断为代偿性呼吸性酸中毒参考值 PH 7.357.45；PCO24.65-5.98KPaHCO3-=24+(PaCO2-40)0.43 =33.439.426酸碱平衡混乱和血气分析案例四患者吴大
14、鸪，男，87岁，肺部感染，患者长期卧床，张口呼吸。2013.5.9血气分析结果如下：pH7.4 pO2 63.9 PCO2 29.7 SPO2 91.6%BE-6.6 BB43 AB18.2 SB19.8 分析过程：pH值正常范围PCO240 HCO3-=24+(40-PaCO2)0.52.5 =19.6514.65判断为：呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒处理：1.改善氧合，纠正电解质紊乱，控制感染，加用鼻咽通气道；2.面罩给养27酸碱平衡混乱和血气分析血气分析心得：血气分析心得：一、判断有无紧急缺氧或严重慢性缺氧，是否需一、判断有无紧急缺氧或严重慢性缺氧，是否需要呼吸机辅助呼吸要呼吸机辅助呼吸二、需要处理的：代酸、呼碱、呼酸二、需要处理的：代酸、呼碱、呼酸三、纠正原发病，纠正电解质紊乱三、纠正原发病，纠正电解质紊乱血气分析尽在掌握之血气分析尽在掌握之中就不是问题啦！中就不是问题啦！28酸碱平衡混乱和血气分析29酸碱平衡混乱和血气分析
