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1、透析置管病人透析置管病人1.长期置管的护理一、概述二、血管通路分类三、长期留置导管适应症四、长期留置导管的护理2透析置管病人一.概述 血液透析是肾功能衰竭患者主要的肾脏替代治疗方法之一建立一条有效的血管通路是血液透析顺利进行的前提血管通路是尿毒症患者的生命线3透析置管病人血管通路的基本条件容易重复建立血液循环能保持血液净化时充分的血流量能保持长期的功能没有明显的并发症可减少和防止感染手术难度小安全系数高不限制患者的活动。4透析置管病人二.血管通路的分类1、临时性血管通路 动脉直接穿刺、颈内静脉留置导管、锁骨下静脉留置导管、股静脉留置导管2、半永久性血管通路 带涤纶套深静脉长期留置导管3、永久性
2、血管通路 自体动静脉内瘘、移植血管内瘘等5透析置管病人长期留置导管禁忌症无绝对禁忌症1、手术置管部位的皮肤或软组织存在破损、感染、血肿、肿瘤。2、患者不能配合、不能平卧。3、患者有严重岀血倾向。4、患者存在颈内静脉解剖变异或严重狭窄甚至缺损。5、既往在预定插管血管有血栓形成史外伤史或血管外科手术史。7透析置管病人四.长期留置导管的护理1、术中配合2、留置导管护理3、感染监控4、并发症处理8透析置管病人2.留置留置导管患者的自我管患者的自我护理指理指导血液透析血液透析导管是急管是急诊血液透析、内瘘未成血液透析、内瘘未成熟期熟期间或其他条件限制或其他条件限制暂时不能做内瘘的不能做内瘘的患者的血管通
3、路，也是部分患者的血管通路，也是部分长期透析患者期透析患者的的“生命生命线”，因此留置血液透析，因此留置血液透析导管者管者必必须做好做好导管的自我管的自我护理。理。9透析置管病人1.养成良好的个人养成良好的个人卫卫生生习惯习惯，保持置管，保持置管处处敷敷料清料清洁洁干燥，避免干燥，避免导导管皮肤出口和管口管皮肤出口和管口污污染染.10透析置管病人如颈内静脉置管者，避免洗脸洗头时水流至导管皮肤出口；如需淋浴的患者一定要将留置管和皮肤出口处用3M胶布密封，以免淋浴后感染；股静脉置管者下肢弯曲最好不要超过90度，勿过多起床活动，并保持局部清洁，防止大小便污染伤口并加强换药.11透析置管病人2.透析期
4、透析期间间妥善固定妥善固定导导管，防止管，防止导导管移位脱管移位脱落；可使用松落；可使用松紧带紧带等固定等固定导导管末端避免管末端避免摆摆动动，以免穿刺，以免穿刺处处出血及皮肤出口感染；出血及皮肤出口感染；导导管管应应正确固定，有晃正确固定，有晃动动情形，情形，应应重新粘重新粘贴贴固定；活固定；活动动和睡眠和睡眠时时避免避免压压迫迫导导管，以防管，以防血栓形成和血管壁血栓形成和血管壁损伤损伤；穿脱衣服；穿脱衣服时时要特要特别别注意保注意保护护，最好是，最好是宽宽松及前扣式上衣，松及前扣式上衣，避免套避免套头头式衣服，以免拉扯式衣服，以免拉扯导导管造成松脱管造成松脱或把或把导导管拉出引起出血管拉
5、出引起出血.12透析置管病人3.导导管管管管夹夹、肝素帽需、肝素帽需维维持关持关闭闭，勿自行开，勿自行开关关调调整，松脱整，松脱时时可能造成感染，可能造成感染，应应告知医告知医护护人人员处员处理理.4.留置留置导导管者在病情允管者在病情允许许的情况下，可适当的情况下，可适当活活动动或日常家或日常家务务活活动动，但不宜，但不宜剧剧烈运烈运动动，以防以防导导管脱落；随管脱落；随时时注意注意观观察皮肤外察皮肤外导导管管长长度，如度，如发现导发现导管部分脱出，不能自行塞管部分脱出，不能自行塞入，入，应应立即局部立即局部压压迫固定，并到医院就迫固定，并到医院就诊诊.13透析置管病人5.如如发现发现置管置
6、管处处皮肤皮肤发红发红或有少或有少许许渗液，可渗液，可用碘伏涂擦或按医嘱加用碘伏涂擦或按医嘱加强强护护理；局部出理；局部出现现红肿热红肿热痛痛现现象象应应立即就立即就诊诊.6.6.每日每日测量体温。有体温升高或插管局部皮量体温。有体温升高或插管局部皮肤有肤有红肿，发热，疼痛等，疼痛等导管感染迹象管感染迹象时，应及及时就就诊。7.观察插管察插管处有无渗血，一旦有无渗血，一旦发生，生，应轻压局部局部3030分分钟，若仍出血不止，若仍出血不止，应及及时就就诊。14透析置管病人8.置管口皮肤有瘙痒禁忌手抓，以防感染；置管口皮肤有瘙痒禁忌手抓，以防感染；颈部留置部留置导管的患者睡管的患者睡觉时尽量仰卧或
7、向尽量仰卧或向对侧卧，避免卧，避免颈部部过度活度活动，应尽量穿开尽量穿开胸上衣，以免脱衣胸上衣，以免脱衣时将将导管拔出。股静脉管拔出。股静脉留置留置导管患者不宜管患者不宜过多活多活动，穿脱，穿脱裤子子时避免将避免将导管拉出。一旦管拉出。一旦导管脱出，管脱出，应立即立即按按压局部止血，及局部止血，及时通知医通知医护人人员。15透析置管病人9.如非特殊如非特殊紧紧急情况，血液透析急情况，血液透析导导管不宜另管不宜另做它用，如抽血、做它用，如抽血、输输液等，以防感染和堵液等，以防感染和堵塞。塞。16透析置管病人做好透析做好透析导管的自我管的自我护理，更好地理，更好地维护其功其功能，既减能，既减轻了患
8、者的思想了患者的思想负担和担和经济压力，力，同同时对提高患者的生活提高患者的生活质量，延量，延长其寿命其寿命都具有非常重要的意都具有非常重要的意义。17透析置管病人如有下列情形，如有下列情形，请至医院求治：至医院求治：一、一、导管留置管留置处有有红、肿、热、痛之、痛之发炎炎现象。象。二、二、导管留置管留置处之之缝线脱落。脱落。三、三、导管末端肝素帽松脱管末端肝素帽松脱时可能造成感染，需即可能造成感染，需即刻至医院求治。刻至医院求治。四、四、导管留置管留置处敷料渗血，敷料渗血，请先先压迫出血点半小迫出血点半小时以上，如仍有出血以上，如仍有出血应即刻至医院就即刻至医院就诊。五、五、导管不慎脱落管不慎脱落时，先，先压迫管口止血并即刻至迫管口止血并即刻至医院求医院求诊。18透析置管病人 谢谢19透析置管病人
