《腕踝针对中重度肝癌疼痛的镇痛疗效观察》由会员分享，可在线阅读，更多相关《腕踝针对中重度肝癌疼痛的镇痛疗效观察（9页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、腕踝针对中重度肝癌疼痛的镇痛疗效观察浙江中医学院2005年】月第29卷第1期腕踝针对中重度肝癌疼痛的镇痛疗效观察周庆辉胡侠顾伟凌昌全第二军医大学附属长海医院上海200433摘要目的:观察腕踝针对中重度肝癌疼痛的镇痛疗效.方法:将94例肝癌疼痛患者根据疼痛程度分为5组,即中度疼痛2组,重度疼痛3组.中度疼痛分为腕踝针治疗I组与可待因治疗组,每组2O例;重度疼痛分为腕踝针治疗组16例,美施康定治疗组2O例,腕踝针加美施康定治疗组18例.观察各组的镇痛效果,镇痛特点及不良反响.结果:腕踝针治疗对中度疼痛的缓解率为85.0,对重度疼痛的缓解率为63.0,腕踝针加美施康定治疗对重度疼痛的缓解率为83.3
2、.腕踝针治疗具有起效快,持续缓解时间长的特点,对重度疼痛患者可降低药物不良反响发生率.结论:腕踝针治疗中重度肝癌疼痛疗效肯定.关键词腕踝针肝癌疼痛可待因美施康定不良反响ClinicalObservationonEfficacyofWrist-ankleAcupunctureinReliveingModerateandSeverePainofPatientswithLiverCancerZhouQinghui,HuXia,GuWei,etalChanghaiHospital,SecondMilitaryMedicalUniversity,Shanghai(200433)Objective:Toa
3、ssesstheanalgesicefficacyofwrist-ankleacupuncture(WAA)inrelievingmoderateandseverepainofpatientswithprimarylivercancer,andtoobserveitsanalgesiccharacteristicsandsideeffects.Methods:Ninety-fourpatientswithprimarylivercancerwereobserved.Fortypatientswithmoderatecancerpainweredividedinto2groups,includi
4、ngWAA-treatedgroupandcodine-treatedgroup,with20patientsintedwithWAA,20patientstreatedwithMScontin,and18patientstreatedwithWAAandMScontin.Results:Thepainreliefratesofthetwomoderatepaingroups(WAAtreatedandcontintreated)were85.0and65.0respectively.Thepainreliefratesofthethreeseverepaingroups(WAAtreated
5、,MScontin-treated,WAAandMScontinandlongereffectiveperiodthanthedrugtherapy,andhadnostatisticdifferenceinoptimalrelieftimeascomparedwiththedrugtherapy.Conclusion:ThepresentstudyconfirmstheanalgesicefficacyofWAAtherapyforcancerpaincausedbyheptocarcinoma,especiallyforthemoderatepain.Keywordswristanklea
6、cupuncture,hepatocarcinoma,pain,codine,MScontin,side-effects疼痛是肝癌患者常见的伴发病症,占8O9O,且重度疼痛比例高,占期肝癌患者的5O_1.腕踝针止痛疗效显着,平安性高,易于操作.本科自2002年4月至2004年2月对94例中,重度肝癌疼痛进行分组,观察腕踝针的镇痛效果及特点,报道如下.1资料与方法1.1病例选择1.1.1入选标准原发性肝癌的诊断按照2001年国际抗癌联盟(UICC)的诊断标准;患者意识清晰,对自身疼痛有判断能力,且能合作评价疼痛;53腕踝针治疗组患者在试验前48h内未用过其它镇痛药,心,肾功能正常;无药物滥用史和
7、过敏史,无晕针史,除外孕妇和哺乳期妇女;疼痛主要由肿瘤本身引起,以持续性疼痛为主,近1周内未行介入治疗或PEI术治疗;预计生存期>1个月.1.1.2排除标准突发性剧烈腹部疼痛考虑肝癌结节破裂;对阿片类药物过敏或伴有不宜使用吗啡的病症,如呼吸功能衰竭,脑转移,肠麻痹;上消化道出血伴发的胃溃疡疼痛.1.2一般资料病例均选自本科住院患者,共94例.患者在签署临床研究志愿书的前提下,按就诊顺序,根据疼痛程度(中,重度)随机分组.中度疼痛患者分为以下2组,每组2O例.腕踝针治疗I组:男18例,女2例;平均年龄(48.913.O)岁;平均病程(9.18.8)个月.可待因治疗组:男17例,女3例;平均
8、年龄(49.7土13.5)岁;平均病程(12.1土1O.4)个月.重度疼痛患者分为以下3组,腕踝针治疗组16例,男14例,女2例;平均年龄(48.37.9)岁;平均病程(7.87.4)个月.美施康定治疗组2O例,男17例,女3例;平均年龄(51.18.9)岁;平均病程(10.05=7.6)个月.腕踝针加美施康定治疗组18例,均为男性,平均年龄(53.6土11.3)岁;平均病程(8.7土7.5)个月.各组年龄,性别及病程等情况差异无显着性(P>0.05).人选的94例中,骨转移6例,腹膜后淋巴结转移5例,肺转移4例,全身多处转移7例,胸膜转移1例,腹腔种植转移1例.1.3疼痛分级根据数字疼
9、痛分级(NVS)和主诉疼痛分级(VRs)法,协同评定疼痛强度.1.4治疗方法腕踝针治疗I组和腕踝针治疗组采用腕踝针治疗.用华佗牌0.25mm25mm的一次性无菌针灸针,针刺完毕后以胶布固定1O12h.选区根据患者疼痛的部位结合原发病灶,如肝区疼痛伴剑突下疼痛明显者选右上1+双上2,右胁肋部疼痛选右上3+上4,放射至右肩背痛选右上2+上5;腹膜后淋巴结转移引起的腰背痛以带脉划分,带脉以上的腰背痛根据疼痛的范围选上6+上5,带脉以下选下6+下5.可待因治疗组口服弱阿片类药物可待因(30mg,3次/d);美施康定治疗组口服美施康定,初始剂量为10mg,2次/d,根据疼痛变化情况按2O3O的剂量递增或
10、递减.腕踝针加美施康定治疗组采用腕踝针治疗加口服美施康定,腕踝针选穴及服药原那么同上.各组病例均治疗1个疗程(10d),疗程结束后继续观察10d.治疗期间均行一般的保肝,支持等对症治疗,未行其他针对肿瘤或疼痛的治疗,并未行辅助类药物(镇静剂等)治疗.1.5疗效评定1.5.1疗效评定标准完全缓解(CR):治疗后完全无痛;局部缓解(PR):疼痛较治疗前明显缓解,睡眠根本不受干扰,能正常生活,包括疼痛减轻约3/4或1/2以上;轻度缓解(MR):疼痛较治疗前减轻,但仍感疼痛明显,睡眠受干扰;无缓解(NR):与治疗前比较无减轻.各组患者疼痛缓解率的计算以(CR+PR)为准.1.5.2其他评价指标起效时间
11、,最正确缓解时间,54渐江中医学院2005年1月第29卷第1期疼痛持续缓解时间,不同部位疼痛的缓解率,疼痛复发情况,不良反响.1.6统计学方法采用SPSS11.0版统计软件进行统计学处理,计数资料采用z检验,计量资料组间比拟采用单因素方差分析,两组均数比拟用t检验.2结果2.1镇痛效果2.1.1各组治疗前后疼痛强度比拟腕踝针治疗I组,可待因治疗组治疗前的疼痛强度评分分别为5.71土0.46,5.750.44,组间比拟差异无显着性(P>O.05),治疗后疼痛强度评分分别为1.33土1.68,2.25土2.18,两组自身前后比照,均表现出明显的镇痛效果(P<O.05);腕踝针治疗组,腕
12、踝针加美施康定治疗组,美施康定治疗组治疗前疼痛强度评分分别为7.68土0.70,8.560.89,8.050.99,组间比拟差异无显着性(P>O.05),治疗后疼痛评分分别2.691.92,3.002.96,2.O5土1.94,3组治疗前后自身比照,均表现出明显的镇痛效果(P<O.05).2.1.2疗程结束后各组疼痛缓解率比拟腕踝针治疗I组,可待因治疗组疗程结束后的缓解率分别为85.09/5,65.0,两组比拟差异有显着性(P<0.05).腕踝针治疗组,美施康定治疗组,腕踝针加美施康定治疗组分别为63.0,85.O,83.3;腕踝针治疗组与腕踝针加美施康定治疗组,美施康定治疗
13、组镇痛疗效比拟差异有显着性(P<O.05);美施康定治疗组与腕踝针加美施康定治疗组比拟差异无显着性(P>0.05).腕踝针治疗对中度疼痛的镇痛效果较重度疼痛好(P<O.05),见表1.2.2镇痛特点2.2.1各组1个疗程内平均起效时间,持续缓解时间,最正确缓解时间的比拟腕踝针治疗I组,可待因治疗组,腕踝针治疗组,美施康定治疗组及腕踝针加美施康定治疗组的平均起效时间分别为(7.55土5.14),(28.36土7.94),(7.283.90),(21.25土4.83),(16.536.42)min,组间差异有显着性(P<0.05).各组持续缓解时间分别为(26.855.82
14、),(6.591.64),(25.1O土11.92),(10.292.49),(17.8O7.11)h,组问差异也有显着性(P<0.05).其中腕踝针治疗I组,腕踝针治疗组之间在起效时间,持续缓解时间上差异无显着性(P>O.05).腕踝针治疗I组,可待因治疗组,腕踝针治疗组,腕踝针加美施康定治疗组的最正确平均缓解时间(相当于达峰时间)分别为(31.7013.63),(92.33土鞲.啦雾漓哥擗J扦荫满潦滴潦洋滏漪渐江中医学院2005年1月第29卷第1期表1各组疼痛缓解率的比拟缓解程度(例)组别例数总缓解率而一CR+PR()CR中度疼痛腕踝针治疗I组可待因治疗组重度疼痛腕踝针治疗组美
15、施康定治疗组腕踝针加美施康定治疗组2O20162O1885.065.063.085.0a83.2A与腕踝针治疗I组比拟,*P<0.05;与腕踝针治疗组比拟,P<0.057.17),(32.82-+-23.31),(28.907.15)min.因美施康定治疗组服用的美施康定是硫酸吗啡的双分子结构,有持续恒定释放特性,故起效时间即是其达峰时间,可认为无峰值效应r5.可待因治疗组最正确缓解时间明显慢于腕踝针治疗组与腕踝针加美施康定治疗组(P<0.05).2.2.2不同部位疼痛的缓解率比拟肝区胁肋部,上肢,下肢,腰背痛,全身广泛转移的疼痛缓解率分别为100,80%,75,63.6,50,腕踝针对前3个部位的镇痛疗效明显优于后2个部位.2.3疼痛复发情况各组治疗有效的患者,继续观察10d.结果示:腕踝针治疗I组有效17例,疼痛复发3例;可待因治疗组有效13例
