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1、精品资料，欢迎大家下载！文档来源为：从网络收集整理.word版本可编辑.欢送下载支持人保健康简明医学核保实务手册人保健康核保实务一份保险契约的订立,通常需要经过危险选择的屡次过程,由业务人员在业务拓展过程中所作的危险选择,称为“第一次危险选择,这在整个危险选择过程中占最重要的地位.由于业务人员在新契约拓展过程中,直接与投保者接触,对其一般状况、既往症、职业、家族病史、生活方式、投保动机及其他契约上的重要事项等了解最清楚,因此,如能慎重地收集投保人的有关信息,并作正确的报告,即可达成良好的危险选择效果.第一次危险选择的意义业务员直接或间接地与投保人、被保险人接触,依健康、环境、职业、道德等方面的
2、因素,综合考虑,将欲投保的被保险人进行分类筛选,带回真实、完整的投保资料,将到达良好的第一次危险选择效果.良好的第一次危险选择,具有以下重要意义：1、防止逆选择,促进保险公司的健全经营.通过业务人员与保户的直接接触,对健康状况不佳,投保动机不纯,具有道德危险者予以排除,以维持保险的公平合理性,促进保险公司的健全经营.2、提升工作效率.减少进行剩下危险选择人力、物力和时间的浪费,提升新契约作业的工作效率.3、减少合同纠纷.发生理赔时,不致于因投保当时某投保要件反映不详,而影响赔款的准确、及时给付,减少纠纷和误解,提升公司信誉.4、效劳保户.良好的危险选择,可使利益与保户共享,能到达效劳与回馈保户
3、的目的,并可因而增强信誉,稳固业务来源.5、有利于拓展市场.公司的信誉提升,使销售市场能得以顺利开拓.第一次危险选择的步骤以上资料仅供参考，如有侵权，留言删除！第一次危险选择是在业务员业务拓展的过程中完成的,业务员必须具有良好的业务习惯及危险选择意识.业务员的第一次危险选择通常经过以下步骤：1、面晤：和投保人,被保险人直接见面,了解投保动机,并引导投保人如实填写投保单、健康告知及声明书.2、观察：详细观察被保险人的健康状况及生活环境,有异常、缺陷或不适当的应注意记录.3、询问：对投保目的、投保历史、被保险人告知的既往症、家族史、职业、收入及资产等方面的情况进行询问,以确定投保险别及保额是否适当
4、.考前须知第一次危险选择是保险公司进行其它危险选择的根底,为了到达危险选择的目的,提升工作效率,在进行第一次危险选择时,应注意如下事项：1、排除道德危险 业务员一定要亲自面见被保险人； 对投保动机不良者应婉言谢绝； 无可保利益者不予受理； 投保金额要与经济水平相适应； 生活习惯不良与环境因素恶劣者应予婉拒.2、投保书的准确填写 业务员要引导投保人、被保险人做如实书面告知； 投保书要由投保人亲笔填写； 健康告知及声明书由投保人或被保险人填写; 投保人及被保险人应亲笔签章； 被保险人未成年时,应由法定监护人签章； 内容不得有遗漏.3、解说保险条款对保险条款中规定的告知义务、除外责任等进行解释.人保
5、健康简明医学核保手册速查表目录1、使用说明2、呼吸系统3、代谢营养系统4、妇产科疾病5、肿瘤6、消化系统7、血液系统8、循环系统9、内分泌系统10、泌尿生殖系统11、神经系统12、五官13、运动系统14、残疾使用说明：此手册仅供内部参考,作为相关人员答复客户咨询时的一般性原那么,具体核保决定以公司核保人员作出的核保处理为准.拒保件：风险过高,难以承保的保件延期件：短期风险未定或过高暂时无法评定承保条件的保件标记注解：Y:一般需要.N:一般不需要.Y/N:如通过其它途径如告知、病历、问卷、体检可以解决问题,一般不需要.呼吸系统疾病名称体检病历资料疾病问卷核保原那么一般考虑原那么医疗险重疾险意外险
6、长期护理险肺结核Y/NYN1、发病时间2、治疗疗程是否足够3、治疗效果4、有无复发1、已治愈,可标准体2、肺功能受损,适度加费3、正在治疗或疑心患此病一般延期1、适当加费2、如五年内未复发,可标准体一般不额外考虑1、适当加费2、如五年内未复发,可标准体肺脓肿Y/NYN1. 原发病因2. 治疗方式药物、手术3. 治疗效果4. 现在肺功能情况视原发病核保1、已治愈,可标准体2、主要考虑原发病与肺功能一般不额外考虑1、已治愈,可标准体2、主要考虑原发病与肺功能肺气肿Y/NYY1、了解是否有原发病因2、肺功能损害程度3、肺气肿程度一般拒保1、轻、中度可加费承保2、重度或有并发症一般拒保一般不额外考虑1
7、、轻、中度可加费承保2、重度或有并发症般拒保肺炎NYY1、肺炎的致病因素2、是否有并发症3、治疗效果一般标准体完全痊愈,标准体一般不额外考虑一般不额外考虑气胸Y/NYN1、分型2、是否有原发病因3、是否有并发症4、治疗方式5、是否复发1、大于二年未复发,标准体2、二年内的一般责任免除1、如有原发病因,考虑原发病2、如痊愈没有并发症,标准体一般不额外考虑1、如有原发病因,考虑原发病2、如痊愈没有并发症,标准体哮喘NYY1. 发作频率2. 肺功能情况3. 治疗方式/药物4. 工作/生活情况一般责任免除根据哮喘程度进行审核一般不额外考虑根据哮喘程度进行审核支气管扩张Y/NYY1. 影响肺叶程度2.
8、治疗方式3. 治疗效果4. 发作病症1. 轻度一般责任免除2、中重度一般拒保分出程度并结合治疗情况进行审核一般不额外考虑分出程度并结合治疗情况进行审核急性支气管炎NYN1. 发病时间2. 发病持续时间3. 治疗方式及效果4. 有否复发确为急性,无转变为慢性的可能性,可标准体确为急性,无转变为慢性的可能性,可标准体一般不额外考虑确为急性,无转变为慢性的可能性,可标准体慢性支气管炎Y/NYY1. 患病时间2. 病情处于何种阶段3. 治疗方式及效果4. 发作季节及频率5. 肺功能情况1、病情控制较好责任免除2、预后不良者,一般拒保依程度进行风险审核一般不额外考虑依程度进行风险审核胸膜炎Y/NYN1、
9、分型2、是否有原发病因3、是否有并发症4、治疗方式及效果5、是否复发1、大于二年未复发,标准体2、二年内的一般责任免除1、如有原发病因,按原发病因风险审核2、如痊愈没有并发症,标准体一般不额外考虑1、如有原发病因,按原发病因风险审核2、如痊愈没有并发症,标准体代谢营养系统疾病名称体检病历资料疾病问卷核保原那么一般考虑原那么医疗险重疾险意外险长期护理险痛风Y/NYY1. 发作时间及频率2. 治疗方式及效果3. 尿酸控制水平4. 有无关节变形及功能障碍1、控制良好,无关节累及,一般责任免除2、非以上情况谨慎承保严重者适度加费一般不额外考虑严重者适度加费糖尿病Y/NYY1、分型2、发病时间及病程长短
10、3、血糖控制水平4、有否并发症5、了解血脂、心肾功能6、被保人对糖尿病的认知程度1、一般拒保2、初发的血糖控制非常良好的个体可提交核保个案审核逐单审核一般不额外考虑逐单审核低血糖症Y/NYY1、病因及分型2、血糖浓度3、患者年龄及对低血糖的反映性1、一般加费2、有原发病进行原发病审核1、一般加费2、有原发病进行原发病审核一般不额外考虑1、一般加费2、有原发病进行原发病审核超重YNN1. 超重程度2. 有无引起超重的疾病3. 有无相关风险因素,如局血压、高血脂、高血糖等4. 12岁以下一般不考虑体重因素体重指数超过27的,一般需要加费根据体检结果而定,可能需要加费一般不额外考虑根据体检结果而定,
11、可能需要加费体重过轻YNN1. 体重轻程度2. 有无持续性体重下降情况或存在恶性疾病可能3. 如是女性,BMI在16以上,无需理会4. 12岁以下一般不考虑体重因素体重指数小于18的,根据体检情况审核根据体检结果而定一般不额外考虑根据体检结果而定高血脂症Y/NYN1. 高脂平均水平2. 有无合并其它风险因素,如高血压、心电图异常、脂肪肝、DM等3、如有超重,且血脂水平为临界状态,可重点考虑超重因素4、对于年龄小于40周岁的个体,需重点审核根据体检结果而定根据体检结果而定一般不额外考虑根据体检结果而定骨质疏松症Y/NYN1、患者的年龄2、原发性还是继发性3、治疗方式4、有无骨折发生个案审核个案审
12、核一般不额外考虑个案审核妇产科疾病疾病名称体检病历资料疾病问卷核保原那么一般考虑原那么医疗险重疾险意外险长期护理险妊娠Y/NYN1. 通常妊娠属于条款的免责范围2. 有无妊娠并发症3. 有无既往病史增加妊娠风险1. 考虑宫外孕可能2. 人工中止妊娠的,考虑是否遗留有盆腔炎的风险1. 有妊娠并发症一般延期2. 如既往疾病小影响怀孕风险,可直接考虑既往疾病风险一般不额外考虑1. 有妊娠并发症一般延期2. 如既往疾病小影响怀孕风险,可直接考虑既往疾病风险宫外孕NYN1. 有无存在宫外孕的病理根底,如输卵管炎2. 宫外孕次数及治疗方法1. 考虑再次宫外孕可能2. 人工中止妊娠的,考虑是否遗留有盆腔炎的
13、风险一般可标准体一般不额外考虑一般可标准体孚L腺炎NYN1. 发作时间2. 有否复发3. 治疗万法无复发,那么可标准体一般可标准体一般不额外考虑一般可标准体乳房肿物NYN1. 了解肿物性质2. 病理病变程度3. 肿物复发可能性1. 良性且已做手术切除,无复发二年以上,可标准体2. 其余情况一般责任免除1. 良性且已做手术切除,无复发二年以上,可标准体2. 恶性或有可能恶变个单审核3. 未能判断肿物性质延期一般不额外考虑1. 良性且已做手术切除,无复发二年以上,可标准体2. 恶性或有可能恶变个单审核3. 未能判断肿物性质延期纤维囊性孚L腺病Y/NYN1. 发现时间2. 有无恶变可能3. 治疗方式1. 已做手术切除,无复发二年以上,可标准体2. 其余情况一般责任免除1. 无乳腺癌家族史或不处于癌症高发年龄,无恶变可能,可标准体2. 其余情况个单审核一般不额外考虑1. 无乳腺癌家族史或不处于癌症局发年龄,无恶变可能,可标准体2. 其余情况个单审核
