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1、患者跌倒/坠床风险评估表及预防措施记录单科室：床号：姓名:性别:年龄：住院号：诊断:评估项目评估内容分 值评估宣教日期危 险 因 素 评 估跌倒病史6个月内有跌倒史5视、听力、平衡功能眩晕症5步态不稳5视力下降/听力下降2+2神经精神状况老年痴呆3烦躁不安2昏迷2肢体情况肢体损伤/残缺5+5关节僵硬、变形、疼痛4偏瘫4药物影响镇静、安眠剂2降压、利尿剂2镇挛抗癫剂2抗抑郁药/麻醉止痛剂1+1降糖药/散瞳剂1+1体能虚弱生活能部分自理/坐轮椅2+2易发体位性低血压2白天过半时间卧床/恶液质1+1总分防护措施：请在米取的相应措施栏内打“V”并落实防 护 措 施-IV. 忠者 保护 措施床头挂跌倒/
2、坠床警示牌加强巡视、及时发现并满足患者需要固定好床、轮椅、便椅的轮子帮助患者选择合适的运动方式环境保护措施提供足够的灯光将物品置于患者易取出保持地面清洁干燥湿拖地时有防滑警示标识清除病房及楼道障碍物健康教育穿合适鞋及衣裤患者活动时有人陪伴教会患者使用合适的助行器具护士签名评估要求：1、每个住院患者均需进行跌倒/坠床风险评估。评估结果记录于患者入院评估单。2、初评V5分，视为低危患者，记录于入院评估单。3、初评三5分，视为咼危跌倒/坠床患者。建立此表，以后每周评估一次，若病情转变及时评估。4、如为高危跌倒/坠床患者，执行相关防护措施，告知患者与家属并在告知书上签字。告知：患者跌倒/坠床危险因素评分：_分，跌倒/坠床风险较大,护士对患者（或家属）已知情告知 虽已采取了相应防护措施，但风险仍有可能发生，患者（或家属）表示理解 ,并愿意配合医务人员 共同做好防护.护士签名：患者/家属签名:日期：年月日
