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1、强化医疗核心制度建设 增进医院规范化管理医疗核心制度是提高医疗护理质量、规范医疗行为、杜绝医疗事故发生的重点规范制度，也是医务人员在医疗活动中必须遵守的工作准则。近一年来，我院紧紧环绕市卫生局下达年度卫生工作目的及绩效考核原则，狠抓医院管理，保证医疗安全。目前，医院依法执业率100%，医疗核心制度执行率100%，门诊处方合格率98%，归档病历甲级率95%，抗菌药物专项整治各项指标均达标，未发生医疗差错、事故和医疗纠纷（安全）事件，较好地完毕了各项工作目的任务，并多项工作得到省、市等上级领导首肯。现根据会议的安排，报告如下：一、加强领导，统一部署。我院高度注重核心制度强化年活动，按照卫生局的统一
2、部署和规定，相应成立了活动领导小组。制定了大丰市小海中心卫生院医疗核心制度强化年活动实行方案，召开了动员会，拟定以“服务规范、业务增长、运营安全、能力增强”为工作目的，明确了“医疗安全、新农合、公共卫生、行风建设”为活动的工作重点。为了实现医疗质量、医疗安全规范化、程序化地管理，我们抓住了四个贯彻：一是抓组织贯彻。由院委会、办公室、医护组等部门人员构成质量管理和考核领导小组，做到院领导小组管各组、各组管科室、科室管岗位，个人管自身，形成医疗质量和医疗安全管理网络。二是抓筹划贯彻。在实行医疗质量管理和医疗安全各项工作中，保证做到有目的、有措施、有贯彻、有检查、有规定、有考核、有总结为保证筹划的有
3、效性，层层签订医疗安全责任状。三是抓好措施贯彻。重要采用三种措施：（1）、建立定期不定期的检查、考核制度，并将成果纳入绩效考核与年终评优挂钩。(2)、建立奖惩鼓励制度。(3)、自查自纠，总结提高。四是抓好制度贯彻。结合本院实际，制定和完善了医疗安全管理领导小组工作制度、医疗安全工作制度、医疗安全工作考核奖惩制度、医疗安全岗位职责，建立院、科、岗位三级医疗安全责任制，重点抓好医师查房、术前讨论、疑难危重病人会诊、“三查七对”等核心制度的贯彻，保证医疗安全工作有章可循。二、加强督查，认真考核。积极摸索建立卫生院核心制度强化年活动有效机制，制定了活动考核细则，特别突出了医疗安全、筹划生育、公共卫生工
4、作的重要性。制定严格的奖惩措施，对评价不合格的追究院领导和科主任有关行政责任，并责令限期整治。院领导实行分片包干。做到每月定期抽查病历、处方点评，定期召开医护人员座谈会，组织了法律法规知识及三基理论学习、考试。院部按照查严、查实、查细的规定，对照考核细则重点查找卫生院在公共卫生服务管理、临床诊断服务管理、财务会计管理、新农合管理、人员及执业管理、医德医风与院容院貌等方面的问题和局限性。认真梳理问题，将整治责任分解到科室，贯彻到人头，举一反三，自查自纠，以整治促提高，力求获得实效。三、狠抓思想教育，强化安全意识一是对全院职工进行卫生院的功能定位、服务宗旨教育。让全院职工结识到卫生院实行的是以避免
5、、医疗、健康教育等六大功能定位为主体的服务模式，随着基本药物制度的巩固实行，抗菌药物的规范使用，手术分级管理的执行，医院管理、技术准入、人员准入、执业范畴等均有一定的规范规定，从而提高全体医务人员的执业意识。如以往外科医生对手术分级管理很不理解，总想做某些超范畴手术，目前都能对的看待，今年我院无一例超范手术，保证了医疗安全。二是加强法律法规、部门规章教育。法律规章是医院质量、医疗安全的保护神。我们认真组织全体医务人员学习医疗机构管理条例、执业医师法、侵权责任法病历书写规范、处方管理措施、江苏省医疗机构重要窗口服务规范、投诉管理措施等到一系列的法律法规，不断提高医务人员执行法律法规的自觉性，执行
6、医疗规范的积极性和积极维权的能动性；面对复杂的医疗安全形势，医务人员的法律意识和自我保护意识不断加强。今年，全院无一超范畴诊断行为，无一超范畴手术，无一种非卫技人员从事诊断工作。三是进行典型事例剖析，增强医疗质量、医疗安全防备意识和能力。近年来，开展医疗质量、医疗安全的实例教育，是我院的一种重要特色，凡上级通报的、报刊上披露的各类医疗差错事故案例，我们都进行剖析，并结合本院医疗质量、医疗安全工作实际，组织医务人员进行讨论分析；同步运用板报、周会、晨会对医务人员反复宣教，警钟长鸣，使人们提高对医疗安全重要性和必要性的结识。三、抓好重点环节，加强安全监控在医疗管理工作中，我们觉得着重抓好如下五个方
7、面，就能收到事半功倍的效果。一抓重点之事，即急、危、重、难治病人的救治。做到五个必须：院总值班必须熟悉全院较重患者的基本病情；院领导、科主任、护士长必须参与急诊总值班；晨会必须作较重患者病情交班；分管院长必须熟悉全院较重患者病情，亲自过问救治状况；对急诊、重症波及多科病情的患者必须严格实行首诊负责制和责任连锁制。二抓多事之地，即对妇产科、外科、急诊等风险大的科室岗位加强领导，重点防备，积极引导病人及其家属参与医疗方案的制定。做到既坚持治疗原则，又增进了医患构通。对有也许给病人带来不良影响，而医院又不也许预见性的检查、治疗及其她行为，规定必须经病人及其家属批准并签字。同步认真抓好药物调配、临床输
8、血、院内感染等重要环节的医疗安全。三抓重点环节。在急诊手术病人管理方面，规定手术室平时做好开展急诊手术的准备，一旦有急诊手术病人，相有关人员和物资必须立即到位，迅速实行救治如有困难总值班协调解决，不容许任何人以任何借口延误急救时间。在强化护理工作方面，开展护理“三基”训练；加强开展晨、午间护理，使用输液巡视卡，规定白天护士一定要进一步病房巡视每个病人，由护士长检查贯彻；夜班护士对危重病人一定要巡视到床边具体观测并记录，当时病情如有变化，立即报告值班医生解决；对危、重、特殊病人重点组织查房进行护理讨论，从而提高对特殊病人护理水平及质量。四抓核心之时，在节假日、夜间和交接班之际，往往浮现技术力量单薄的现象，因此节假日要配足技术力量，严格交接班制度。五抓领导查岗。院总值班和业务领导实行定期不定期查岗，坚持巡视遍及每个岗位，时间错开，双重检查且有记录，使各岗位人员工作得到督查，保证医疗安全。同步要坚持正面教育为主，进一步细致地做好医务人员思想教育工作，认真抓好医德医风建设。进一步开展“三好一满意”活动，切实改善服务态度，避免发生医疗纠纷，最大限度地提高医疗质量，杜绝医疗不安全因素发生。
