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1、 儿科优势病种诊疗规范 咳嗽 【定义】 咳嗽是小儿肺部疾病中的一种常见证候。.有声无痰为咳，有痰无声为嗽，有声有痰为咳嗽，咳嗽分外感咳嗽和内伤咳嗽，外感咳嗽是病起于肺，内伤咳嗽系他脏先病，累及与肺所致。【辩证论治】一 外感咳嗽1，风寒咳嗽：处起咳嗽频作，喉痒声重，痰白稀薄，鼻塞流涕，恶寒无汗，发热头痛，或全身酸痛，舌苔薄白，脉象浮紧。2，风热咳嗽：咳嗽不爽，痰黄粘连，不易咯出，口渴咽痛，鼻流浊涕，拌有头痛发热，恶风，微汗出，舌苔薄黄，质红，脉象浮数。二 内伤咳嗽1，痰热咳嗽：咳嗽痰多，粘连难咳，发热面赤，目赤唇红，口苦作渴，烦躁不宁，甚至鼻衄，小便短赤，大便干燥，脉象滑数。2，痰湿咳嗽：咳嗽痰
2、壅，涩白而稀，胸闷纳呆，神乏困倦，舌质淡红，苔白腻，脉滑。3，阴虚燥咳：干咳无痰，或痰少而粘，不易咯出，口渴咽干，喉痒声嘶，手足心热，或咳痰带血，午后潮热，舌红少苔，脉象细数。4肺虚久咳：咳而无力，痰白清稀，面色白，气短懒言，语声低微，喜热畏寒，体虚多汗，舌质淡，脉细少力。【治则治法】 一外感咳嗽 1，风寒咳嗽 治法：散寒宣肺 方药：金沸草散(旋覆花6克 前胡6克 荆芥6克细辛3克 姜半夏6克 赤芍药9克 炙甘草6克生姜6克 大枣6克）。1， 风热咳嗽 治法：疏风肃肺 方药：桑菊饮(桑叶6克 菊花6克 杏仁6克 连翘9克 薄荷4克 甘草5克 桔梗6克 芦根9克）。或者麻杏仁石甘汤加减(麻黄4克
3、 杏仁6克，生石膏15克，甘草5克，桑白皮9克，葶苈子6克，5克浙贝）。其中表证明显者以桑菊饮加减，趋于里热为主者以麻杏仁石甘汤加减。二 内伤咳嗽1，痰热咳嗽 治法：清肺化痰 方药：清宁散(桑白皮9克 葶苈子6克 茯苓9克 车前子9克 炙甘草6克 生姜3克 大枣3克）。或者以麻杏仁石甘汤加减。处方剂量同上。2， 痰湿咳嗽 治法：化痰燥湿 方药：二陈汤(陈皮9克 半夏9克 茯苓9克 炙甘草6克 生姜3克 乌梅3克）。3，阴虚燥咳 治法：滋阴润燥方药：沙参麦冬汤(沙参9克 麦冬门9克 玉竹9克 甘草9克 桑叶9克 白扁豆9克 天花粉9克）。4 肺虚久咳治法：健脾益气 方药：六君子汤(人参9克 白术
4、9克 茯苓9克 甘草6克 陈皮9克 半夏6克）。 感冒【定义】 感冒是感受外邪主要是风邪引起的肺系疾病，以发热，恶寒，鼻塞流涕，咳嗽为特征。四时都发，冬春为多，病程中常伴挟痰，挟滞，挟惊的兼证。本病主要有风寒，风热，暑邪及虚证感冒四种证候类型。【辩证论治】1，风寒感冒：发热恶寒，无汗头痛，鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽，喉痒，口不咳，咽不红，舌苔薄白。脉浮紧。 2，风热感冒：发热重，恶风，有汗或少汗，头痛，鼻塞，流脓涕，喷嚏，咳嗽，痰稠色白或黄，咽红或肿痛，口干而渴，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。 3，暑邪感冒：高热无汗，头痛，身重困倦，胸闷泛恶，食欲不振，或呕吐，腹泻，或鼻塞，流涕，咳嗽，舌苔薄白或腻
5、，质红，脉数。 临床还有虚证感冒，以反复发热，自汗。恶风怕冷，舌淡嫩，苔薄白，脉细弱。以调和营卫为主，方以黄芪桂枝五物汤加减。兼证(1） 挟痰：感冒发热，咳嗽，喉间痰多，甚至气急痰鸣，由肺失清肃，酿液成痰，痰阻肺络所致。治以肃肺化痰。属寒痰者，二陈汤加苏子温肺化痰；属热痰者，加桑白皮，葶苈子清化痰热。(2） 挟滞：感冒过程中，兼有腹涨嗳气，甚则呕吐，腹泻，苔厚浊腻，脉数。治以消食导滞，加神曲，麦芽，山楂。(3） 挟惊：兼见惊惕啼叫，睡卧不宁，咬齿，甚至出现惊厥，舌尖红，脉弦。治宜清热解表之中佐以安神镇惊，如蝉衣，钩藤，僵蚕等。【治则治法】1，风寒感冒 治法：辛温解表 方药：荆防败毒散(荆芥6克
6、 防风9克 羌活9克 独活9克 柴胡5克 川芎3克 枳壳6克 茯苓9克。甘草6克 桔梗6克 前胡9克 党参9克 生姜3克 薄荷3克）。2，风热感冒治法：辛凉解表 方药：银翘散(银花9克 连翘9克 豆豉9克 牛蒡子6克 荆芥6克 薄荷4克 桔梗6克 生甘草6克 竹叶9克 芦根9克）。3 暑邪感冒治法：清暑解表 方药：新加香糯饮(香薷9克 银花9克 扁豆花9克 厚朴6克 连翘9克）。中医治疗难点分析：1 小儿感冒多兼证，而且易反复，因个体差异，虽然感受同一病邪，而至不同病症，很难用统一方药治疗，故需要强调病机进行辨证论治，给予同病异治或异病同治。2 小儿喂药难，不肯服药，依从性差。不愿打针，输液。
7、用药难以保证。影响疗效。3 患儿家长对中医疗法了解不够。信心不足。配合度差解决思路及措施：为了进一步发扬小儿感冒中医疗法的优势，中医治疗小儿感冒应当：1 辨证论治，细审病状-判断病位-判定六经判定方法判定用药。感冒不同于表证。它并非皆表证，治疗当忌都发汗，表证病位分阴阳，治当温补发汗殊。2 加强中医治疗小儿感冒的宣传，使病儿家长能了解其优势。3 采用中医外治法治疗小儿感冒，如外感发热，采用针刺大椎穴及保留灌肠。中医认为肺与大肠相通。，凡肺系疾病可通过通腑泄热，从而达到清肺降火之作用，临床上对化脓性扁桃体炎，高热惊厥等都可以采用灌肠疗法。灌肠安定可以防治抽搐。而对于干咳患儿可以用雾化吸入的方法，
8、香囊治疗并预防感冒，贴敷疗法可以快速起效并操作简单，易于被患儿接受，为 一种 绿色疗法，另外对感冒尚可以推拿按摩对应穴位而起效。 小儿感冒（2010） 临床疗效评估和总结：小儿感冒是儿科疾病中最常见的，发病率高，四季皆发。进几年科室运用中医药结合推拿、针刺等非药物疗法和香囊佩戴、雾化吸入法、贴敷疗法等药物疗法，进行临床评价。参照准中华人民共和国中医药行业标准中医儿科病症诊断标1：治愈：(24-48小时）体温正常，各种症状消失。2：好转：(48-72小时）体温正常，各种症状减轻，3：无效：发热或高烧不退或增加，鼻塞，流涕等无改善。总有率达94%。操作简单，无不良副作用。、中医治疗难点分析：4 小
9、儿感冒多兼证，而且易反复，因个体差异，虽然感受同一病邪，而至不同病症，很难用统一方药治疗，故需要强调病机进行辨证论治，给予同病异治或异病同治。5 小儿喂药难，不肯服药，依从性差。不愿打针，输液。用药难以保证。影响疗效。6 患儿家长对中医疗法了解不够。信心不足。配合度差解决思路及措施；为了进一步发扬小儿感冒中医疗法的优势，中医治疗小儿感冒应当：4 辨证论治，细审病状-判断病位-判定六经判定方法判定用药。感冒不同于表证。它并非皆表证，治疗当忌都发汗，表证病位分阴阳，治当温补发汗殊。5 加强中医治疗小儿感冒的宣传，使病儿家长能了解其优势。6 采用中医外治法治疗小儿感冒，如外感发热，采用针刺大椎穴及保
10、留灌肠。中医认为肺与大肠相通。，凡肺系疾病可通过通腑泄热，从而达到清肺降火之作用，临床上对化脓性扁桃体炎，高热惊厥等都可以采用灌肠疗法。灌肠安定可以防治抽搐。而对于干咳患儿可以用雾化吸入的方法，香囊治疗并预防感冒，贴敷疗法可以快速起效并操作简单，易于被患儿接受，为 一种 绿色疗法，另外对感冒尚可以推拿按摩对应穴位而起效。嗽 肺炎喘嗽(2010)肺炎喘嗽由外邪犯肺，邪壅肺气而见发热、咳嗽、气喘、鼻煽为主症的疾病。若正虚邪恋，可迁延难愈。常见于支气管肺炎、大叶性肺炎、迁延性肺炎。$ Q3 $ Z4 F) 8 Q, Y* b临床疗效评估和总结;参照准中华人民共和国中医药行业标准中医儿科病症诊断标 疗
11、效评定：$ H* p% J K1 U2 r1 l6 _7 A1 治愈：症状消失，体温正常，肺部罗音消失。X线复查肺部病灶吸收，血象恢复正常。: q. bJ2好转；症状好转，肺部罗音减少，X线复查肺部病灶未完全吸收体3 未愈：症状及罗音减少，征均无改善，或恶化者。中医治疗难点分析;中医治疗小儿肺炎，传统的方法是以汤剂为主。其优点是根据不同证型灵活加减用药。最大限度的发挥中药汤剂的生物利用度及辨证施治的特色和优势。1肺炎是由各种不同病原(病毒，细菌，真菌，支原体等)或其他因素(如吸入羊水，过敏反应等)所引起的肺部炎症，是小儿时期常见的呼吸道疾病，尤其多见于婴幼儿。中医儿科学称本病为肺炎喘嗽，常继发
12、于感冒，支气管炎，百日咳，麻疹等病之后。体质虚弱的婴幼儿和营养不良，佝偻病，先天性心脏病等患儿发生本病时，往往病情较重，甚至发生并发症或迁延不愈。2. 小儿喂药难，不肯服药，依从性差。不愿打针，输液。用药难以保证。影响疗效。3患儿家长对中医疗法了解不够。信心不足。配合度差解决思路及措施；1.细菌性肺炎一般首选青霉素类药物，病情严重者可选用青霉素，头孢菌素类，或联合用药。对致病菌已明确的，可根据药敏结果选用敏感抗生素。支原体及医院体肺炎首选罗红霉素。病毒性肺炎可用病毒挫，干扰素，聚肌胞等。高热患儿可给予退热药，如美林等。烦躁不安者可给予异丙嗪或苯巴比妥。痰粘难喀，可用雾化吸入。呼吸困难，紫绀，三凹证者给予吸氧。呼吸衰竭时，宜早期采用气管插管，必要时应使用人工呼吸器。对于出现功能不全的患儿，除吸氧，使用镇静剂外，应及早给予洋地黄制剂，如西地兰，以控制心力衰竭。2拔罐疗法 取穴；肺俞，脾俞，阿是穴(背部罗音显著处)。每日1-2次。用于肺炎恢复期罗音吸收不良。 3频谱治疗 用频谱治疗仪照射胸部(以儃中穴为主)，背部 (以肺俞，阿是穴为主)。每次15-30分钟，每日1-2次。用于佐治肺炎
