肺炎的治疗和保健.doc

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1、肺炎的治疗和保健肺炎的治疗和保健.txt*一篇一篇的翻着以前的的签名,那时候的签名有多幼稚就有多么的幼稚。你连让我报复的资格都没有-好想某天来电显示是你的号码。好想某天你的状态是为我而写。有些人,我们明知道是爱的,也要去放弃,因为没结局肺炎治疗须对症 近来,随着呼吸道感染疾病的高发和“非典型肺炎”的出现,人们对肺炎也越来越关注,纷纷采取预防措施来防止肺炎的发生。深圳博爱医院呼吸内科主任、主任医师姚翠玲说,肺炎是一种多由病原体、化学、放射线和过敏等多种因素引起的常见病,冬春季节多发。其按病因分类可分为细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎和真菌性肺炎及其它病原体所致肺炎,每种肺炎都有自己的特征,在预

2、防和治疗时,一定要分清是哪种肺炎,对症治疗才能达到预期的目的。 细菌性肺炎 姚医生说,从临床实践上看,目前80的肺炎为细菌性肺炎,病毒性肺炎非常少。细菌性肺炎多为肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白杆菌等引发。多见于儿童、老人、体弱者或慢性支气管炎、心力衰竭者。相当部分患者病前有上呼吸道感染史。多数起病较急,常发热且持续高热,并有咳嗽、咳痰等症状。 治疗:根据不同的细菌,医生会使用青霉素、红霉素、氨青、强力霉素等药物。 病毒性肺炎 据了解,引发病毒性肺炎的病毒多为流行性感冒病毒。该种病毒为吸入性感染,主要是由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致,常伴有气管和支气管炎。主要症状是起病缓慢、有头痛、乏力

3、、发热、咳嗽并咳少量粘痰等,多见于儿童或进行癌治疗时引起。 肺炎支原体肺炎 系由肺炎支原体所引起的呼吸道感染。该病从上呼吸道开始,有充血,向支气管和肺蔓延。患者一般起病缓渐,发病初有乏力,畏冷、头痛、咽痛,咳嗽,发热且发热高低不一,肌肉酸痛、恶心、呕吐等症状,其中关节痛较为显著。 治疗:治疗首选红霉素0.3g,每日4次亦可用四环素抗生素。 衣原体肺炎 肺炎衣原体常在儿童和成人中产生上呼吸道和下呼吸道感染,感染方式主要为人与人之间通过呼吸道分泌物传播。儿童和老年人为易发人群。该病轻症可无明显症状。青少年常有声音嘶哑、干咳、有时发热、咽痛且可持续数周。成年人肺炎多较严重,特别是老年人往往需要住院和

4、呼吸支持治疗。 治疗:医生多用红霉素或四环素,也可使用氧氟沙星治疗。 医生提示:肺炎重在预防。首先预防呼吸道疾病尤其是感冒发生;避免与患者无防护接触;保持室内空气畅通或用食醋等熏蒸室内,减少居室单位细菌量;坚持锻炼,增强身体免疫能力;不吸烟、不酗酒;必要的药物预防:可口服板蓝根制剂、双黄连、抗病毒口服液或抗病毒中药制剂等。 科学使用抗生素 眼下正值呼吸道疾病高发季节,一些患者稍有感冒,不管病因盲目服用诸如青霉素等抗生素药品的现象时有发生。而呼吸内科专家的观点是,盲目使用抗生素的疗效往往是事得其反。 据深圳市中医院呼吸内科高雪主任介绍,抗生素药仍然是许多家庭的常备药,许多人把抗生素药作为感冒消炎

5、的“良药”。感冒前期有90都是由病毒性感染引起的,而抗生素药的主要功能是针对细菌性炎症,因此滥用抗生素的直接后果是使患者病菌耐药性增强。 患者为什么喜欢在感冒时首选抗生素药呢?据了解,主要原因在于患者对抗生素药物的不了解,通常盲目地凭说明书或者是自己的想象去服用。因此,专家建议,呼吸道疾病患者应该在医生或是执业药师的正确指导下,使用一些中西药成分、副作用相对较少的药品,使自己的身体很快得以康复。(吴静) 资料链接 抗生素以前被称为抗菌素,事实上其不仅对细菌、霉菌等有抑杀作用,而且对螺旋体等其他致病微生物及恶性肿瘤也有良好的抑杀作用,近年提倡将抗菌素改称为抗生素。(吴静) 一)一般护理及支持疗法

6、 1、室温应保持在20左右为宜,相对湿度55-65%,以防呼吸道分泌物变干,不易咳出。冬季要定时开窗换气,每次30分钟,每天3次,避免对流风,注意休息,执行严格的呼吸道隔离制度,防止交叉感染。密切观察病情变化,及时给予相应的处理。对面色青灰,口周紫绀烦躁或嗜睡的患儿,应注意心音、心率变化,观察有无心肌炎发生,对吃奶、哭闹后青紫加重,吸氧后仍不能缓解,应及时查明原因,给予处理。 2、注意营养及水份供应;应尽量母乳喂养,若人工喂养可根据其消化功能及病情决定奶量及浓度,如有腹泻者给予脱脂奶,对幼儿或儿童宜供应清淡、易消化、富有多种维生素的饮食,恢复期病儿应给营养丰富,高热量食物。对危重病儿不能进食者

7、,给静脉输液补充热量和水份,液量每日60-80ml/kg为宜,必要时输注全血液或血浆。同时患有佝偻病者宜注维生素D3治疗。 3、保持呼吸道通畅应及时清除鼻痂,鼻腔分泌物和呼吸道痰液。改善通气功能,增加肺泡通气量,纠正缺氧,减轻CO2潴留。痰多稀薄者,可以反复翻身拍背以利于痰液排出。也可口服祛痰药物氯化铵合剂:1ml/岁,一日3次。痰粘稠不易咳出者,可吸痰或用超声雾化吸入,液体配方为生理盐水或蒸馏水 30ml,庆大霉素2万U,a-糜蛋白酶5mg,地赛米松1mg,每次吸入10-15分,每日2-3次。 (二)抗感染药物的应用 根据年龄、病情轻重,以往用药情况,参考药物敏感试验、选择适当的抗感染药物。

8、 1、抗生素的选择 (1)肺部革兰氏阳性球菌感染:肺炎链球菌肺炎,青霉素仍为首选。一般用大剂量青霉素静滴,对青霉素过敏者改滴红霉素。葡萄球菌肺炎,首先耐酶(- 内酰胺酶)药物,如新的青霉素II,先锋霉素I或头孢菌素三代静滴,疗程3-6周,过早停药容易复发。厌氧菌肺炎用氟哌嗪青霉素及灭滴灵有效。 (2)肺部革兰氏阴性杆菌感染,一般可用氨苄青霉素或氨基糖甙类抗生素。绿脓杆菌肺炎可用复达欣、菌必治等。 (3)支原体肺炎 多采用红霉素,疗程2周为宜。 (4)对于细菌不明确的肺炎,应根据病情选择广谱抗生素,联合用药(其中一种应偏重于革兰氏阴性菌药物)。待细菌明确再酌情更换相应敏感的抗生素。对重病肺炎生素

9、治疗,应以静注或静滴为主。 2、抗病毒药物的应用 干扰素:5岁以下10万U,1/日肌注;5岁以上20万U,1/日,肌注,2-3天为一疗程。也有用干扰素滴鼻(1万U/ml,每侧鼻孔1-2滴15-30一次,热退后3-4次/日),超声雾化吸入。 三氮唑核苷 超声雾化是主要给药途径,剂量:2岁以下10mg,2岁以上20-30 mg溶于30 m1蒸馏水中雾化完为止,每日2次,连续5-7天,也可用0.5%的溶液1-2小时滴鼻一次。 (三)儿童肺炎对症治疗 1、退热与镇静:一般先用物理降温,如枕部冷敷、温水擦浴,若体温不下降可给药物,APC每次5-10mg/kg,对个别病例可用氯丙嗪与异丙嗪静注或肌注,使体

10、湿维持在38以下。患儿即能安静入睡。如有惊厥,立即给予10%水合氯醛每次60mg/kg灌肠,如无效改用安定0.3 mg/kg/次肌注或静注。 2、祛痰止咳平喘:一般痰稠不易咯出,可口服少儿氯化胺合剂,每次1m1/岁,一日3次,必嗽平每日0.7 mg/kg,分三次服。痰稠咳嗽剧烈可采用超声雾化吸入,喘甚口服咳喘宁1m1/岁,一日三次,亦可口服,亦可口服654-2每日0.5mg/kg,每 12小时1次,咳剧可肌注维生素K1每次1 mg/kg,肌注或静椎。青霉素+地塞米松+茶碱,吊针,七天就好。常见肺炎的症状、体征、X线征象和抗生素的选用 致病菌 症状、体征 X线征象 首选抗生素 其它选择 肺炎球菌

11、 急起病、寒战高热锈色痰、胸痛、肺实变体征 肺叶或肺段实变,无空洞 青霉素G 红霉素、林可霉素、一代头孢(头孢噻吩、头孢唑啉)、氟喹诺酮类(氧氟沙星、环丙沙星) 葡萄球菌 急起病寒战高热脓血痰气臭、毒血症状明显 肺叶或小叶浸润,多变,早期空洞,脓胸、肺气囊 耐酶青霉素(苯唑西林、氯唑西林)加氨基 甙类 青霉素G、头孢唑啉、头孢噻吩、头孢扶新、克林霉素、万古霉素、红霉素、优立新、多粘菌素B、奥格门丁 克雷白杆菌 急起病、寒战高热全身衰弱、痰稠,可转红色、胶胨状 肺小叶实变、蜂窝状脓肿、小间隙下坠 氨基甙类加半合成广谱青霉素(如哌拉西林) 二、三代头孢、氟喹诺酮类、优立新 绿脓杆菌 院内感染、毒血

12、症状明显、痰脓,可呈兰绿色 弥漫性支气管肺炎、早期脓肿 同上 头孢哌酮、头孢他定、氟喹诺酮类、亚胺培南 大肠杆菌 原有慢性病、发热脓痰、呼吸困难 支气管肺炎脓腔、脓胸 同上 氟喹诺酮类、三代头孢、多粘菌素 流感杆菌 似急性肺炎、高热呼吸困难、衰竭 支气管肺炎、肺叶实变、无空洞 氨苄西林 阿莫西林、二、三代头孢(如头孢呋辛)优立新、氯霉素加氨基甙类、氧氟沙星、奥格门丁 军团菌 高热、肌痛、相对缓脉 下叶斑片状浸润、进展迅速、无空洞 红霉素 利福平、四环素、SMZ-TMP、多西环素 厌氧菌 吸入感染、高热、痰臭、毒血症状明显 支气管肺炎、脓胸、脓气胸、多发性肺脓肿 青霉素G 克林霉素、甲硝唑、优立

13、新、奥格门丁 支原体 缓起病、可小流行、发热、乏力、肌痛 下叶间质性、支气管肺炎,3-4周自行消散 红霉素 四环素族 念珠菌、曲菌 久用广谱抗生素或免疫抑制剂史、起病缓、粘痰 两肺中下野纹理加深、空洞内可有曲菌球 氟康唑、两性霉素B 氟胞嘧啶、酮康唑1.一般支持疗法 患者应卧床休息,注意保暖,进食易消化食物。发热者应多饮水,必要时静脉补液。高热者应物理降温或用退热药。有气急、紫绀等缺氧症状者,以鼻导管给氧刺激性咳嗽剧烈者可给可待因1530mg,每日23次。祛痰可用氯化铵、棕色合剂。 2.抗生素的应用 抗生素可用于各种细菌性肺炎以及预防病毒性肺炎合并细菌感染,针对致病菌并结合药敏试验用药。 (1

14、)肺炎球菌肺炎:首选青霉素G。成年轻症患者80万U,肌注,每日三次。较重者,宜240万至480万U,静脉滴注、每6小时一次,重症及并发脑膜炎时,加至每日10003000万U均分4次静脉滴注。或用第一代或第二代头孢菌素,如头孢噻吩、头孢唑啉、头孢羟唑等。青霉素及头孢类用药前均应做皮肤过敏试验。 对青霉素过敏者,轻症可用红霉素,每日1.5g,静脉滴注;或用林可霉素,每日2g,静脉滴注。 病情好转后可口服复方磺胺甲基异恶唑;每日2次,每2片;或头孢氨苄0.5g,每6小时一次。 (2)院外感染病人:可用青霉素G,每日3001000万U,分4次肌注或静滴。对于院内和部分院外感染耐青霉素的葡萄球菌者,应投

15、予-内酞胺抗生素,如苯唑青霉素、邻氯青霉素,每日46g,分2次肌注或静滴。还可用万古霉素每日12g静滴。红霉素、林可霉素或氯林可霉素也有一定疗效,头孢类抗生素也可试用于耐青霉素的菌株。氨基糖甙抗生素可与上述药物合用,并发脓胸、脑膜炎、心内膜炎以及肾、脑、心肌转移性脓肿时,每天可用青霉素G10003000万U,分46次静滴。 (3)克雷白杆菌肺炎:首选氨基糖甙类抗生素,如庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素等。氧哌嗪青霉素、硫苯咪唑青霉素与氨基甙类联用效果较好。重症宜加用头孢菌素类如头孢羟唑、头孢甲氧噻吩、头孢氨噻肟等。部分病例使用氯霉素、四环素及复方新诺明亦有效。 (4)其它革兰阴性杆菌肺炎: 绿脓杆菌肺炎病死率高,宜联合使用抗生素。羧苄青霉素每日2030g静滴如何处理肺炎? 卧床休息,大量饮水。 必须看医生,可能要住院。亦可能在诊所打针食药,一定要依时服药,并且要完成抗生素疗程。 医生会检查患者,确定诊断。 接受胸部X

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