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1、 干部老年科护理常规目录一、老年综合内科一般护理常规二、原发性高血压护理三、心绞痛病人的护理四、慢性支气管炎急性发作五、慢性阻塞性肺疾病的护理六、呼吸衰竭的护理七、脑梗塞护理八、糖尿病护理九、高热护理2012.07.30修订老年综合内科一般护理常规一、病人进入病室后，根据病情由值班护士指定床位，立即测量体温、脉搏、呼吸、血压、体重，记录入院时间，填好各种病历单。危重病人应安置在抢救室或病危室，并及时通知医师。二、向病人作入院介绍。按医嘱给予分级护理。三、保持室内安静、整洁、空气清新、通风良好、温湿度适宜。四、年老体弱、心功能不全者静卧休息,控制活动, 呼吸困难者给予氧气吸入及采取半卧位，严重心
2、律失常、严重心力衰竭、心肌梗死者急性期绝对卧床休息。五、对长期卧床、消瘦、脱水、营养不良、昏迷等病人应作好皮肤护理，定时翻身，避免压疮发生。六、给予低盐、低脂、低胆固醇、高蛋白、高维生素、少刺激饮食,少量多餐;禁烟酒。糖尿病患者严格按照医生要求做好饮食管理。七、保持大便通畅，3天未解大便者给予缓泻剂，必要时灌肠。防范各类急性感染，避免诱发心力衰竭。八、注意观察意识及生命体征变化，病情危重、烦躁不安及年老体弱生活不能完全自理者需人守侯，以防意外，防范护理不良事件。九、按时足量服药,观察药物作用及不良反应,注意洋地黄制剂的毒副作用,使用利尿剂时注意观察尿量。十、病室要定期进行消毒，以避免医源性感染
3、。十一、关心病人,使病人树立战胜疾病的信心，主动参与疾病的治疗。十二、根据患者的心肺功能及个体差异安排适当的活动，包括主动运动及被动运动，劳逸结合，保持情绪稳定，避免过度劳累。训练病人进行自我护理，并进行必要的康复知识宣传，使其掌握自我护理技巧。原发性高血压护理（一）病情观察（1）测血压、心率每日2次，每周测体重1次。血压持续升高时，应Q6h测血压。（2）高血压危象的观察：血压显著升高，以收缩压升高为主，出现头痛、烦躁、眩晕、心悸、气急、恶心、呕吐、气促、视力模糊等症状，提示交感神经张力增高，可遵医嘱积极进行降压治疗。（3）高血压脑病的观察：表现为血压极度升高的同时伴有严重头痛、呕吐、意识改变
4、。应积极降压并进行脱水治疗。（4）老年人高血压的观察：年龄超过60岁的高血压病人，其心、脑、肾等靶器官并发症较常见，易造成血压波动及直立性低血压。（二）用药护理：注意降压药副作用，发现异常立即通知医生。（三）休息（1）指导病人保证充足的睡眠，鼓励病人参加力所能及的工作和体力活动。（2）学会自我心理调节，保持乐观的情绪，培养理解、宽容、豁达的性格。（四）饮食（1）应限制钠盐，以低脂、低胆固醇、清淡饮食为宜，限制动物脂肪、内脏、鱼子、甲壳类食物，适当补充蛋白质，多吃蔬菜、水果，摄入足量的钾、镁、钙。（2）肥胖者需控制体重，减少总热量的摄入，禁烟、禁酒。（3）养成细嚼慢咽、少吃零食的习惯，避免过饱。
5、（五）健康指导（1）向病人讲解引起高血压的生物、心理、社会因素及高血压对健康的危害，引起病人及家属足够的重视。（2）坚持长期的饮食、运动、药物治疗，将血压控制在接近正常水平。（3）坚持低盐、低脂、低胆固醇饮食。肥胖者控制体重。（4）改变不良生活方式，戒烟，限饮酒，注意劳逸结合，保证充足的睡眠。（5）告诉病人及家属有关降压药的名称、剂量、用法、作用和副作用。教会病人或家属定时测量血压，定期门诊复查。慢性心力衰竭护理一.观察体重变化及活动量增加时对氧的需要量。呼吸困难的改善情况、胃肠道状态。二、休息：心功能级：不限制一般的体力活动，积极参加体育锻炼，避免剧烈运动和重体力劳动。心功能级：适当限制体力
6、活动，增加午睡时间，强调下午多休息，不影响轻体力活动和家务活动。心功能级：严格限制一般体力活动，每天有充分休息时间，日常生活可以自理或他人协助自理。心功能级：绝对卧床休息，生活由他人照顾，可在床上做肢体被动运动，保持环境安静，舒适，取适当卧位。三、饮食：低盐低脂，高蛋白，高维生素，易消化食物，每日食盐量少于5克，服用利尿剂的可适当放宽。四、给氧：P、R、N五、输液：严格控制输液量及滴速，危重者保留静脉通道。六、病情观察：1.观察面色，肢体有无浮肿，呼吸状况。2.观察药物疗效及药副（洋地黄、硝酸甘油、利尿剂等）七、皮肤及口腔：重度水肿病人，应定时翻身，保持床单位整洁、干燥。呼吸困难者易发生口于、
7、口臭，应做口腔护理。八、心理护理及健康宣教1.根据病人接受能力讲解本病相关知识，使病人学会自我护理的方法。指导积极治疗原发病，防止诱因。2.根据病人心功能情况适度安排活动与休息。3.加强宣传避孕和节育的重要性。4.指导家属给予配合治疗与护理，支持病人心绞痛病人的护理心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的，暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。 其特点为阵发性胸骨后压榨性疼痛，可放射至心前区和左上肢。约持续35分钟。一般劳累，情绪激动，饱食，受寒，阴雨天气，急性循环衰竭等为诱发因素。（一） 一般护理1休息和活动 心绞痛发作时应立即休息，不稳定型心绞痛者，应卧床休息。缓解期应根据病人的活动能力制定合理
8、的活动计划，以提高病人的活动耐力，最大活动量以不发生心绞痛症状为度。但应避免竞赛活动和屏气用力动作，并防止精神过度紧张和长时间工作。2饮食 给予低盐、低脂、低胆固醇、易消化饮食，增加饮食中新鲜蔬菜、水果的比例，少量多餐，不宜过饱。忌浓茶、咖啡及辛辣刺激性食物。3保持大便通畅 由于便秘时病人用力排便可增加心肌耗氧量，诱发心绞痛。因此，应指导病人保持大便通畅，防止发生便秘。（二）病情观察 心绞痛发作时应观察胸痛的部位、性质、程度、持续时间，严密监测血压、心率、心律、脉搏、体温及心电图变化，观察有无心律失常、急性心肌梗死等并发症的发生。（三）用药护理 注意药物的疗效及不良反应。含服硝酸甘油片后约12
9、分钟开始起效，半小时后作用消失。可引起头痛、血压下降，偶伴晕厥。使用时注意： 随身携带硝酸甘油片，注意有效期，定期更换，以防药效降低； 对于规律性发作的劳累性心绞痛，可进行预防用药，在外出、就餐、排便等活动前含服硝酸甘油。 胸痛发作时每隔5分钟含服硝酸甘油0.5mg，直至疼痛缓解。如果疼痛持续1530分钟仍未缓解（或连续含服3片后），应警惕急性心肌梗死的发生。 胸痛发作含服硝酸甘油后最好平卧，必要时吸氧；静脉滴注硝酸甘油时应 监测病人心率、血压的变化，掌握好用药浓度和输液速度，防止低血压的发生。（四）心理护理 心绞痛发作时病人常感到焦虑，而焦虑能增强交感神经兴奋性，增加心肌需氧量，加重心绞痛。
10、因此病人心绞痛发作时应专人守护，给予心理安慰，增加病人的安全感，必要时可遵医嘱给予镇静剂。（五）健康指导 1合理安排休息与活动，保证充足的休息时间。活动应循序渐进，以不引起症状为原则。避免重体力劳动、精神过度紧张的工作或过度劳累2指导病人正确用药。3指导病人防止心绞痛再发作 避免诱发因素：保持情绪稳定，避免过于兴奋、激动及紧张；生活有规律，避免饱餐、剧烈运动、过度劳累、受寒冷、潮湿刺激。 减少危险因素：如戒烟、选择低盐、低脂、低胆固醇、高纤维素饮食，维持理想的体重，控制高血压，调节血脂，治疗糖尿病等。阻塞性肺气肿护理（一）病情观察观察意识、生命体征的变化。观察咳嗽、咳痰性质、量、颜色、气喘情况
11、。（二）休息呼吸困难者绝对卧床休息，取半卧位。（三）对症护理（1）遵医嘱应用止咳、去痰、平喘药物及抗生素。（2）持续低流量低浓度吸氧，流量12L/min，每日15h以上。（3）协助排痰：翻身叩背、有效咳嗽、雾化吸入、多饮水，日饮水量达1500ml。（四）饮食护理高蛋白、高热量、高纤维素饮食，避免产气食品及冷硬辛辣食物，预防便秘。（五）药物观察服用氨荼碱者应观察有无恶心、心律失常、心动过速、血压下降等不良反应。（六）呼吸功能训练1、撅嘴呼吸用鼻吸气，口呼气，呼气时撅唇做吹口哨状，吸呼比为12或13，每次1020min，每日2次。2、腹式呼吸病人平卧，腹部肌肉放松，吸气时腹部必须膨起，呼气时腹部应
12、内陷。（七）心理护理做好疏导工作，防止焦虑心理。（八）健康指导（1）戒烟，预防上呼吸道感染。（2）耐寒训练，坚持呼吸运动训练。（3）配备家庭氧疗设施，长期持续低流量吸氧。（4）教导病人注意保暖，不要出入温差很大的地方，防止发生感冒。（5）休养环境要舒适安静，每日通风换气，保持空气新鲜。脑梗塞护理1、急性期绝对卧床休息，为防止脑血流量减少，患者取平卧位，避免活动量过大。2、加强巡视，密切观察病情变化，注意意识改变及P、BP、R、T的变化。3、饮食护理：以低盐低脂、低胆固醇、高纤维素饮食，高蛋白，饮食为宜。昏迷者禁食，48小时后可给予鼻饲流质饮食。4、预防呼吸道感染，注意保暖和呼吸道通畅。5、定期
13、翻身，做好大、小便护理，保持皮肤清洁，预防压疮发生，瘫痪肢体给予按摩并作被动地运动，每日二次。 6、应用血管扩张剂时注意BP变化，如BP偏低时及时通知医师。7、应用溶栓、抗凝药物时，观察有无出血倾向，如牙龈出血、皮肤瘀斑等。口服阿斯匹林注意有无黑便情况。8、功能锻炼：急性脑血管的病人大多意识障碍瘫痪在床，在抢救生命的同时，应重视肢体的功能康复，使肢体保持良好的功能位。早日进行床上及床下训练指导，失语的病人应尽早协助其进行语言训练。糖尿病护理 糖尿病是由于多种原因引起胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。1、熟悉糖尿病饮食计算法，向病人讲解饮食治疗的意义及
14、具体措施，使病人积极配合，以取得最佳效果。2、根据年龄、性别、体力、病情及有无并发症、胰岛素使用情况，决定运动量，以不感到疲劳为度，持之以恒，忌空腹运动，运动最好安排在饭后一小时以后，最好做有氧运动，如散步、慢跑、做广播操，太极拳等。3、口服降糖药物时，应观察病人反映，药物副作用，使用胰岛素治疗的患者，应监测血糖，注意低血糖反应，严格无菌操作，防止发生感染。4、做好皮肤及足部护理，鼓励病人勤洗澡、勤换衣、保持皮肤清洁，以防皮肤化脓感染，指导病人选择柔软宽松的衣服、鞋子及适合的棉袜，避免使用松紧带及各种束带，如发现皮肤有外伤、红肿、青紫、水泡、鸡眼、甲沟炎要及时处理，冬季要防止烫伤。5、指导病人
15、积极预防危险因素，如改变不健康的饮食方式，不吸烟饮酒，少吃盐，合理膳食，积极参加运动，提高自我监测和自我护理能力。减少或延迟糖尿病并发症的发生和发展，提高病人的生活质量。6、指导病人及家属识别病情变化及其并发症的发生，定期复查眼底、尿微量白蛋白、心血管及神经系统功能状态等。7、随身携带病人病情卡，以便病人发生危险时得到及时的救治。高热护理1、休息：增加休息，限制活动，保持室内空气新鲜。2、营养和水份的补充：给予营养丰富易消化的流质半流质饮食，鼓励病人多饮水每日饮水可达3000ml，必要时静脉补充水份，营养物质和电解质等。3、加强口腔和皮肤护理。4、病情观察与护理。定时测体温，每4小时测量一次，待体温恢复正常3日后可改为每日测量1次。体温超过39，则于额部置冰袋或冷湿敷，40以上时，给物理降温，50%酒精、温水或冷水擦浴后半小时重测
