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1、李鲤运用保和丸治疗疑难杂病举隅疑难杂病是内科最辣手，最难解决的问题，若长期得不到解决给患者带来极大的痛苦。李鲤主任医师是全国名老中医，第三、四批师带徒老师之一。吾师李鲤主任医师，于诸疑难杂症中诊断细微、辨证准确、应手辄效。我有幸跟随李老学习，先将其经验、方法、理论介绍如下。典型病例： 1、中风：刘某，男，36岁。偏瘫、口舌歪斜近3个月。患者平素嗜好烟酒，喜食肥甘厚味，身体较胖。现偏瘫，口舌歪斜，语言不利，神志清醒，曾服中西药治疗无效。饭后胃脘部不舒，口不渴，舌体胖，苔薄白，脉弦滑。方药：陈皮 9克，茯苓 12克，焦山楂15克，焦建曲 12克，连翘 9克，黄芪 15克，丹参 18克，全蝎 9克，
2、天麻 9克，红花9克，7剂，每日1剂，水煎服。另用山楂每天60克，水煎代茶饮。复诊：症状较前减轻，舌脉症不变，继续服用。患者共服中药70余剂，慢慢肢体运动恢复正常，运动自如，唯不能出门远行。按语：此为过嗜烟酒肥甘厚味，致伤脾胃，蕴湿生痰，痰湿流窜经络，气血痹阻。因患者无神志改变，故属中风证中经络，治用保和丸化裁意在化痰消食和胃健脾燥湿散结，增加脾胃消化功能，达到寓消于补目的。 2、鼓胀：朱某，男，38岁。面色黧黑，神疲乏力，胃脘胀满，腹大如鼓，如囊裹水，四肢消瘦，小便少，大便溏，患者有肝病病史，无饮酒嗜好。舌苔白，根部黄腻，脉沉弦而滑。检查：脾大左肋缘下1.5厘米，血清总蛋白62g/L，白蛋白
3、24g/L，球蛋白38g/L。方药：陈皮 9克，半夏 9克，茯苓 15克，炒卜子 10克，焦山楂 12克，焦建曲 10克，连翘 10克，炒枳壳 9克，川朴 9克，木香 9克，炒鸡内金 9克，猪苓 15克，白术 12克，郁金 9克，巴戟天 15克。7剂，每天1剂水煎服。复诊：症状好转，舌脉症不变继服。共用160余剂，在没用西药利尿剂的情况下，腹水基本消失。按语：在岳美中医话集中岳老告诉我们，在治疗慢性病时，不仅“有方”还要“守方”，在认准了病情把握了病机，也制定了合理的方药，还必须有毅力坚持下去，“鼓胀病”病位在肝，其标在脾胃，但治疗时还必须从脾胃着手，已开后天生化之源。3、浮肿：李氏，女，68
4、岁。颜面胸腹皆肿，手腕肿的屈伸不利，下肢凹陷性水肿，足背肿欲裂口，大便与小便少，多次尿检未发现尿蛋白。经常纳差脘满，舌质淡，苔白腻，脉缓无力。方药：陈皮9克 ，半夏9克，茯苓18克，炒卜子9克，焦山楂12克，焦建曲4克，连翘6克，猪苓15克，泽泻15克，白术12克，炒鸡内金9克，车前子10克，黄芪20克，生姜3片，大枣5枚，劈开为引，3剂水煎服，日一剂。复诊：服3剂后纳增继续服用，三诊，服六剂后脘满除，浮肿开始消退，因纳食已增，用白公鸡一只去其毛，留内脏洗净后与10粒白胡椒置于鸡肚内，煮汤1500ml，每次用250ml温服，一天两次，共服三天，四诊：继续服上方加服鸡汤，后来随访，浮肿消失。按语
5、：本案系胃失和降，脾虚不能运化，精微物质不能正常吸收导致水湿泛滥。素问 标本病传论：“先病而后中满者制其标”，“小大不利制其标”的旨意寓补于消，培土制水，中焦和谐，化源得开，脾气充，脾旺则可治水，故水肿消失。4、胸痹：马某，男，66岁，胸闷，进食后心悸肉跳，脘满纳差，心电图示为陈旧性心肌梗死。舌质淡暗，苔白腻，脉沉滑。方药：陈皮9克，半夏9克，茯苓15克，炒卜子10克，焦山楂15克，焦建曲10克，连翘10克，远志9克，石菖蒲10克，丹参20克。山茱萸15克，炒鸡内金9克，川朴9克，7剂水煎服，日1剂。 复诊：症状减轻，舌脉证不变，继续服用。总共服 30余剂，基本痊愈。按语：素问 标本病传论：“
6、先病后生中满者，制其标”，从中医理论辨证用药，从和中化痰入手，取得了较满意效果。现代医学认为心肌梗死是缺血导致痹阻，若要按照这个思路用大量活血化瘀药治疗，效果往往不令人满意。5.髙血脂：赵某，男，48岁。平素吸烟饮酒过多，过食肥甘厚味，身体肥胖。没什么症状，因体检发现血清总胆固醇，血清甘油三酯过高前来就诊。舌质淡暗，苔白厚腻脉弦滑。方药：山楂 180克，神曲60克，陈皮 20克，半夏90克，茯苓90克，连翘30克，炒卜子30克，郁金30克，枸杞子 30克，丹参 30克，三七 2克。3剂，共为细末，炼蜜为丸，每丸9克，日3次，每次1丸。复诊：患者吃完药后查血清总胆固醇，血清甘油三酯明显降低，继续
7、服药。按语： 中医没有髙血脂病名，髙血脂是现代医学用语，是引发心脑血管疾病的潜在危险因素。中医本着“有者求之，无者求之”的辩证思维，从中焦论治，运化脾胃，脾胃升清降浊的生理功能正常发挥，则四季脾旺不受邪。 小结：以上是李老师运用保和丸治疗疑难杂病的几个典型病例，是李老师在临床中经常遇到的，患者每服药后都是效如浮鼓。李老师运用保和丸治疗疑难杂病远远超出这些，其关键是辨证准确，加减化裁恰当。探讨：保和丸自元代朱震亨所著丹溪心法，原书用于治疗一切食积症。李老师在临床中根据实际情况加减运用，本方看似平常，但根据李老师三十多年的临床经验系统总结升华，最后理论化，临床运用功效显彰，适用于多种疑难杂病。经脉
8、别论：“食气入胃，散精于肝，浊气于筋，食气入胃，浊气归心，淫气于脉，脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛，毛脉合精，行气于腑，腑精神明，留于四脏，气归于权衡，权衡以平，气口成寸，已决生死。饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通条水道，下输膀胱，水精四布，五经平行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。”内径这段话为李老师扩大保和丸临床应用奠定了理论基础。胃为五脏六腑之海，胃虽为一个腑，只有受纳和往下传输水谷的功能，但它的作用却非常之大。人离开母体后，一切营养物质来源，全赖于胃的受纳消化，所以“胃为后天之本”。水谷是人体营养物质的总称，所以灵枢 海论篇说：“胃者，水谷之海”，五脏六
9、腑所需营养物质皆源于胃，因为胃与五脏六腑关系密切，所以灵枢 五味篇：曰：“胃者，五脏六腑之海”，可见胃对人体健康的重要性，所以又有“有胃则生”“无胃则死”的论断，即使现代科学高速发展的条件下仍不能改变这个事实。所以脾胃作为后天之本，如果生理功能失衡，就会导致疾病百生。李老师以保和丸以助后天运化之力，开生化之源。化源已开，水谷精微源源不断进入机体，其他脏腑就得到滋养。因此，不补气而气渐生，不补血而血渐长，不补肝而肝的养，不补心而心得奉，不补肺而肺得培，不补肾而肾得助，这就是李老师寓补于消的理论。结语：寓补于消的理论是对脾胃论的一大补充，是对中医学理论脾胃学说的又以创新和发展。李老师常说：“时代在变，人民生活环境也在变。今世太平，民多食甘美酒食，加之劳心思虑，郁怒忧伤。因此，多虚中夹实，不宜纯补，宜用寓补于消之法，以消代补，效果较好。脾胃为后天之本，我常用保和丸，从中焦治疗入手，以开后天生化之源。在治疗疑难杂病时，本着异中有同，同中有异的原则，随症加减，但要谨守病机，认准脉证，辨证准确，方可得心应手”以上是笔者粗浅理解，写出来和各位同道共同探讨，若有不合理之处，敬请指正批评。
