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1、中医药学院中医药学院 潘恩山潘恩山 讲师讲师第十章第十章第十章第十章 男科病男科病男科病男科病1中医药学院中医药学院 潘恩山潘恩山 讲师讲师第八节第八节第八节第八节 男性不育症男性不育症男性不育症男性不育症2学习要求学习要求1.1.掌握男性不育症的掌握男性不育症的概念概念及及辨证论辨证论治治。2.2.熟悉男性不育症熟悉男性不育症临床诊断临床诊断及及病因病因病机病机3.3.了解男性不育症的预防和调护了解男性不育症的预防和调护3概念概念 男性不育症男性不育症是指育龄夫妇同居是指育龄夫妇同居一年以上，性生活正常，未采取任一年以上，性生活正常，未采取任何避避孕措施，女方有受孕能力，何避避孕措施，女方有
2、受孕能力，由于由于男方原因男方原因而致女方不能怀孕而致女方不能怀孕, ,或或能受孕但不能怀胎分娩的一类疾病。能受孕但不能怀胎分娩的一类疾病。4流行病学流行病学 据资料统计，已婚夫妇不能据资料统计，已婚夫妇不能生育者约占生育者约占10%10%，其中，其中50%-60%50%-60%为女方原因，为女方原因，20%-25%20%-25%是男方原是男方原因，因，20%-25%20%-25%为男女双方的原因为男女双方的原因所致。所致。5概述概述“不育不育”之词最早见于之词最早见于周易周易：“妇孕不育妇孕不育”。内经内经载：男子七八精少，八八天癸绝而无载：男子七八精少，八八天癸绝而无子，称之为子，称之为“
3、无子无子”。叶天士的叶天士的秘本种子金丹秘本种子金丹又称男性不育症为又称男性不育症为“男子艰嗣男子艰嗣”。近年来，随着男性学的不断发展，中西医对本近年来，随着男性学的不断发展，中西医对本病的称谓逐渐统一，同称病的称谓逐渐统一，同称“男性不育症。男性不育症。 6“五不男五不男”说：说：“五不男五不男”是指是指“天、犍、天、犍、漏、怯、变漏、怯、变”。“天天”是泛指先天性男性是泛指先天性男性生殖器如睾丸的缺陷。生殖器如睾丸的缺陷。“犍犍”是指阴茎及是指阴茎及睾丸被阉割。睾丸被阉割。“漏漏” 是指男子未至是指男子未至1616岁岁而精关不固而精关不固, ,常自遗精，或中年夹有严重常自遗精，或中年夹有严
4、重的白浊，影响精子成活。的白浊，影响精子成活。“怯怯” 是指阳是指阳痿等性功能障碍。痿等性功能障碍。“变变”是指男女两性畸是指男女两性畸形，俗称形，俗称“阴阳人阴阳人”、“二性子二性子”。古代中医对不育病因的认识古代中医对不育病因的认识7病因病机病因病机 肾气虚弱肾气虚弱 禀赋不足，肾气虚弱，命门火禀赋不足，肾气虚弱，命门火衰衰, ,致阳痿不举，或阳气内虚，无力射精。致阳痿不举，或阳气内虚，无力射精。肝郁气滞肝郁气滞 情志不舒，郁怒伤肝，肝气郁情志不舒，郁怒伤肝，肝气郁结结, ,疏泄无权，致宗筋痿而不举；或气郁化疏泄无权，致宗筋痿而不举；或气郁化火火, ,肝火亢盛，灼伤肾水，肝本失养，宗筋肝火
5、亢盛，灼伤肾水，肝本失养，宗筋拘急拘急, ,精窍之道被阻，亦可影响生育。精窍之道被阻，亦可影响生育。8湿热下注湿热下注 素嗜肥甘滋腻、辛辣炙煿之品，素嗜肥甘滋腻、辛辣炙煿之品，损伤脾胃，脾失健运，痰湿内生郁久化损伤脾胃，脾失健运，痰湿内生郁久化热，阻遏命门之火热，阻遏命门之火, ,致阳痿、死精等而造成致阳痿、死精等而造成不育。不育。气血两虚气血两虚 思虑过度、劳倦伤心而致心气思虑过度、劳倦伤心而致心气不足，心血亏耗；或大病久病、元气大伤、不足，心血亏耗；或大病久病、元气大伤、气血两虚，血虚不能化生精液而精少精弱，气血两虚，血虚不能化生精液而精少精弱，甚或无精，引起不育。甚或无精，引起不育。9西
6、医对不育症的分类西医对不育症的分类睾丸前因素睾丸前因素睾丸性因素睾丸性因素睾丸后因素睾丸后因素男子男子不育症不育症10睾丸前因素（内分泌因素）睾丸前因素（内分泌因素）下丘脑垂体外源、内源性激素11睾丸因素睾丸因素基因、染色体异常：克氏综合征、XYY综合征、Y染色体微缺失睾丸损伤的其他因素：隐睾、精索静脉曲张、化学药物、外伤、睾丸炎、肝肾疾病、免疫性不育12睾丸后因素睾丸后因素精子运输障碍精子活动力或功能障碍感染精浆生化异常13诊断诊断1.1.了解病史了解病史2.2.体格检查体格检查3.3.实验室检查实验室检查4.4.及其他辅助检查及其他辅助检查14职业职业既往疾病史和个人生活史既往疾病史和个人
7、生活史婚姻史婚姻史性生活情况性生活情况配偶健康状况配偶健康状况过去精液检查结果过去精液检查结果了解病史了解病史15全身情况：全身情况：如体型，发育营养状况，胡如体型，发育营养状况，胡须、腋毛、阴毛分布，乳房发育等情况。须、腋毛、阴毛分布，乳房发育等情况。外生殖器：外生殖器：阴茎的发育，睾丸位置及其阴茎的发育，睾丸位置及其大小、质地、有无肿物或压痛，附睾、大小、质地、有无肿物或压痛，附睾、输精管有无结节、压痛或缺如，精索静输精管有无结节、压痛或缺如，精索静脉有无曲张等。脉有无曲张等。体格检查体格检查16实验室及辅助检查实验室及辅助检查精液常规分析精液常规分析精液生化测定精液生化测定精子穿透宫颈粘
8、液试验精子穿透宫颈粘液试验精子凝集试验精子凝集试验睾丸活组织检查睾丸活组织检查输精管道的输精管道的x x线检查线检查生殖内分泌测定生殖内分泌测定遗传学检查等遗传学检查等172ml2ml精液量精液量7m17m1，液化时间液化时间6060分钟分钟精子密度精子密度202010106 6/ml/ml精子精子总数总数404010106 6、成活率成活率58%58%A A级级( (快速直线向前快速直线向前)25%)25%，B B级级 （直线向前）（直线向前） ，A A级级+B+B级级50%50%正常形态精子正常形态精子4%4%。精液常规分析精液常规分析WHO规定标准规定标准18现代中医治疗特色现代中医治疗
9、特色1.借助西医的诊断手段来帮忙筛选适合病例。2.优势在于治疗少弱精症，精液不液化等病例。19辨证论治辨证论治 肾阳虚衰证肾阳虚衰证证候：证候：性欲减退，阳痿早泄，精子数少、成性欲减退，阳痿早泄，精子数少、成活率低、活动力弱，或射精无力；伴腰酸腿活率低、活动力弱，或射精无力；伴腰酸腿软，疲乏无力，小便清长。舌质淡，苔薄白软，疲乏无力，小便清长。舌质淡，苔薄白, ,脉沉细。脉沉细。治法：治法：温补肾阳，益肾填精。温补肾阳，益肾填精。方药：方药：羊睾丸汤加减。羊睾丸汤加减。成药：成药：金匮肾气丸合五子衍宗丸金匮肾气丸合五子衍宗丸20肾阴不足证肾阴不足证证候：证候：遗精滑泄，精液量少，精子数少，精子
10、遗精滑泄，精液量少，精子数少，精子活动力弱或精液粘稠不化，畸形精子较多。头活动力弱或精液粘稠不化，畸形精子较多。头晕耳鸣，手足心热；舌质红，少苔，脉沉细。晕耳鸣，手足心热；舌质红，少苔，脉沉细。治法：治法：滋补肾阴，益精养血滋补肾阴，益精养血方药：方药：知柏地黄汤知柏地黄汤成药：成药：知柏地黄丸合五子衍宗丸。知柏地黄丸合五子衍宗丸。辨证论治辨证论治21肝郁气滞证肝郁气滞证证候：证候：性欲低下，阳痿不举，或性交时不能性欲低下，阳痿不举，或性交时不能射精，精稀少，活力下降；精神抑郁，两胁射精，精稀少，活力下降；精神抑郁，两胁胀痛，嗳气泛酸。舌质暗，苔薄，脉弦细。胀痛，嗳气泛酸。舌质暗，苔薄，脉弦细
11、。治法：治法：舒肝解郁，温肾益精。舒肝解郁，温肾益精。方药：方药：柴胡疏肝散柴胡疏肝散成药：成药：逍遥丸合五子衍宗丸加减。逍遥丸合五子衍宗丸加减。辨证论治辨证论治22湿热下注证湿热下注证证候：阳事不兴或勃起不坚，精子数少或死精子较多；小腹急满，小便短赤；舌苔薄黄，脉弦滑。治法：清热利湿。方药：萆薢分清饮加减。成药：萆薢分清丸。辨证论治辨证论治23气血两虚证气血两虚证证候：性欲减退，阳事不兴，或精子数少、成活率低、活动力弱；神疲倦怠，面色无华；舌质淡，苔薄白，脉沉细元力。治法：补益气血。方药：十全大补汤加减。成药：十全大补丸。辨证论治辨证论治24辨精用药如精子成活率低、活动力差者，加如精子成活率
12、低、活动力差者，加仙灵脾、仙灵脾、巴戟天、菟丝子、生黄芪巴戟天、菟丝子、生黄芪。死精、畸形精子多者，加死精、畸形精子多者，加土茯苓、蚤休土茯苓、蚤休精液中有脓细胞者，加精液中有脓细胞者，加蒲公英、红藤、黄柏蒲公英、红藤、黄柏精液不液化而呈团块状者，加精液不液化而呈团块状者，加泽泻、丹皮、泽泻、丹皮、麦冬、当归、生地麦冬、当归、生地等。等。25其他疗法其他疗法根据病情可选用绒毛膜促性腺激素（根据病情可选用绒毛膜促性腺激素（HCGHCG）、）、睾丸酮、克罗米芬、精氨酸、维生素类、睾丸酮、克罗米芬、精氨酸、维生素类、硫酸锌糖浆等。或进行性技术指导，必要硫酸锌糖浆等。或进行性技术指导，必要时可作人工授
13、精。时可作人工授精。因精索静脉曲张所致不育，经保守治疗无因精索静脉曲张所致不育，经保守治疗无效者，可考虑手术。效者，可考虑手术。26预防与调护预防与调护1普及生殖保健知识2消除有害因素的影响3养成良好生活习惯27病例病例赵赵xxxx，男，男，3030岁，婚后年，未避孕不育。岁，婚后年，未避孕不育。患者为电脑工程师，长期熬夜工作，平素有患者为电脑工程师，长期熬夜工作，平素有吸烟嗜好。吸烟嗜好。检查结果：精液分析：精子密度检查结果：精液分析：精子密度12012010106 6/ML,/ML,精子活动率精子活动率5050，其中，其中a a级级1515，b b级级1010，精子形态异常率，精子形态异常
14、率2525，液化时间，液化时间40min40min，激素六项正常。余结果无特殊。染，激素六项正常。余结果无特殊。染色体正常，抗精子抗体（）。女方相关方色体正常，抗精子抗体（）。女方相关方面检查，结果为孕酮过低，平素月经不规律。面检查，结果为孕酮过低，平素月经不规律。28病例病例查体：生长发育正常，睾丸，双侧附睾及输查体：生长发育正常，睾丸，双侧附睾及输精管未触及异常，未触及精索静脉曲张。精管未触及异常，未触及精索静脉曲张。患者平素睡眠质量较差，常出现失眠，多梦，患者平素睡眠质量较差，常出现失眠，多梦，易醒。伴头晕耳鸣，手足心热；舌质红，少易醒。伴头晕耳鸣，手足心热；舌质红，少苔，脉沉细苔，脉沉
15、细. .诊断：不育症（少弱精症）诊断：不育症（少弱精症） 证型证型- -肾阴不足肾阴不足29病例病例治疗治疗第一阶段以滋肾养肝为主第一阶段以滋肾养肝为主方药用方药用知柏地黄汤知柏地黄汤加减，一天两次，服药加减，一天两次，服药一个月一个月第二阶段以补肾益精为主第二阶段以补肾益精为主方以方以六味地黄汤六味地黄汤合合五子衍宗丸五子衍宗丸加减，一天加减，一天两次，服药一个半月两次，服药一个半月另嘱患者在服药期间配合减少熬夜，戒烟，另嘱患者在服药期间配合减少熬夜，戒烟，积极锻炼身体，补充营养等。积极锻炼身体，补充营养等。30病例病例经治疗后患者自觉精神状态明显好转，失经治疗后患者自觉精神状态明显好转，失
16、眠多梦较前减轻。眠多梦较前减轻。服药两个半月后复查精液分析，结果示：服药两个半月后复查精液分析，结果示：精子密度精子密度14014010106 6/ml,/ml,精子活率为精子活率为7070，其中其中a a级级2020，b b级级2525，精子形态异常率，精子形态异常率2020，液化时间，液化时间30min30min。余结果无特殊。余结果无特殊。患者妻子经妇科治疗后，月经恢复规律，患者妻子经妇科治疗后，月经恢复规律，排卵亦正常，医生建议其行人工授精排卵亦正常，医生建议其行人工授精(Artificial Insemination, AI) ,(Artificial Insemination, AI) ,经治疗经治疗后，现受孕成功。后，现受孕成功。31中医药学院中医药学院 潘恩山潘恩山 讲师讲师32 睾丸衰竭睾丸衰竭曲细精管发育不全曲细精管发育不全Klinefelter综合征综合征33腹股沟型隐睾腹股沟型隐睾34精索静精索静脉曲张脉曲张睾丸扭转睾丸扭转睾丸扭转睾丸扭转血肿血肿35
