上海市一级接产医院产科质量现状与管理.doc

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1、上海市一级接产医院产科质量现状与管理【关键词】 保健一级接产医院作为三级妇幼保健网络的网底,对产科质量产生直接的影响。为了提高上海市产科质量,上海市卫生局根据区域卫生规划及“一法两纲”的要求,严格进行对接产点的审批、检查与评估工作,现将2004年我所受卫生局妇基处委托对全市15家乡卫生院进行的产科质量检查情况总结如下。 1 资料与方法 2004年7月与11月对上海15家乡卫生院(分布于上海5个区县:南汇5家、崇明4家、奉贤2家、金山2家、宝山2家)进行的产科质量检查,内容包括硬件环境、人员、病史、保健管理等方面。 2 结果 2.1 硬件设施 15所乡卫生院在产科基本设施及抢救药品配备方面基本齐

2、全,个别单位缺胎心监护仪、新生儿远红外抢救台及个别抢救用药),但消毒隔离方面需要进一步的改善,主要的问题集中在污物处理方面缺乏专门的污物处理间或污物通道,其次是缺乏专门的产房区域,与外科手术室或人流室或门诊在同一区域,个别产房无缓冲区。大多数乡卫生院在环境布置方面,基本能做到宽敞、明亮、整洁和安全,但在环境温馨方面仍有很大的改善空间。 2.2 人员情况 抽查的15所乡卫生院,共有妇幼保健人员129人,医生81人(62.79%)、护士31人(24.03%)、助产士17人(13.18%)。这些人员中参加培训班并获得助产技术考核合格证的共有98人(75.97%)。 目前乡卫生院的主要工作人员仍为初级

3、职称,占72.30%,中级职称27.70%(较2001年的13.24%提高近一倍)。此次调查发现妇幼人员的学历也有了显著提高,本科及大专学历占62.79,较2001年本科及大专学历45.92%有了显著提高。 抽取各单位助产人员13名,由专家组成员进行了“三基”的口试,仅一名住院医师不及格。 2.3 病史及业务管理情况 此次检查中抽取门诊病史145份及住院病史84份,从中了解产科业务质量及保健管理情况,门诊病史中妊娠图的正确率89%、高危评分的正确率为97.8%、按要求进行B超大畸形筛查转诊率为82.1%。住院病史包括阴道产及剖宫产病史,病史的完整性较好,但产程图方面仍存在有潜伏期未画或画错、无

4、分娩标记、警戒线错误或未记录时间等问题。产后用药的合理性也存在一定问题,主要是抗生素应用不当。 2004年上半年15所乡卫生院中剖宫产率最高为62.37%,最低13.6%。随机抽取39份剖宫产病史,66.7%的剖宫产病史指征充足。剖宫产第一位指征的是头盆不称(9例),但近一半(4例)诊断依据不足。 3 讨论 3.1 硬件设施及环境布置 现代产科服务在保证母亲安全的同时更注重“人性化”。目前,上海市的一级接产医院虽在硬件设施方面有了很大改观,但在环境布置、服务流程等方面如何更好地体现人性化、便捷与安全还需要给予更多的关注。 3.2 专业队伍建设 虽然与前几年相比,一级接产医院的妇幼保健人员学历及

5、职称情况有了明显改观,但从总体情况看,仍不尽如人意:在队伍数量及构成方面失衡,产科主任未能很好承担科室业务规范与工作流程的制定、临床保健质量控制、科室专业人员的培养等方面的综合职责。 3.3 临床质量 一级接产医院在产科临床检查与处理方面普遍存在产程图、剖宫产指征掌握、抗生素不合理应用等问题,个别还存在检查项目缺乏规范报告的情况,所以,针对这些问题,需要加强业务培训。 3.4 转诊制度 一级接产医院保健管理检查中发现的主要问题在于转诊:B超大畸形筛查的转诊、门诊高危孕妇的转诊。为了保证大畸形筛查及高危妊娠管理的质量,一级接产医院应该认真落实“上海市孕产期保健管理规范”的要求,尤其有关转诊的制度。 (编辑:海 涛)作者单位:200040上海市第一妇婴保健院,上海市妇女保健所作者:朱丽萍 丁瑛 李芬

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