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1、 新生儿呼吸暂停诊疗常规呼吸暂停是新生儿期常见症状之一，反复发作可致颅脑损伤或新生儿猝死，应引起重视。诊断1呼吸暂停：是指呼吸停止20s，同时伴有心率减慢（100次/min），及（或）紫绀、肌张力低下等。心肺监护仪或呼吸心动描记仪可协助诊断。lh内反复发作23次以上呼吸暂停，称为反复发作呼吸暂停。2新生儿呼吸暂停可分为原发性和继发性呼吸暂停。（1）原发性呼吸暂停多发生在胎龄34周或出生体重1750g的早产儿。一般发生在出生后27日。患儿除不成熟外并无其他疾病征象。（2）继发性呼吸暂停多见于足月儿，但也可发生于早产儿，常继发于下述情况：低氧血症、中枢神经系统疾患、严重感染。代谢紊乱等，也可因导管
2、吸引反射、环境温度过高、胃食管返流等引起。因此，对任何呼吸暂停患儿均应作相应的辅助检查以寻找原因。排除继发性呼吸暂停的多种病因后才能诊断为原发性呼吸暂停。治疗（一）心肺监护患儿发生呼吸暂停，均应监护呼吸和心率，有条件时使用呼吸或心肺监护仪。（二）去除诱因根据机体状况予以纠正代谢紊乱、控制感染等。（三）促使呼吸恢复呼吸暂停发生时可先用物理刺激，促使呼吸恢复，如面罩加压呼吸、托背、拍打足底等。（四）药物治疗反复或长期的呼吸暂停，可用药物兴奋呼吸中枢。1首选氨茶碱，负荷量5 mg/kg，20min内静滴，12h后用维持量，每次2-2.5mg/kg，8-12h1次。2枸橼酸咖啡因，负荷量20mg/kg
3、，静滴，12h后用维持量，每次5mg/kg，每日1次。国内制剂为苯甲酸钠咖啡因，可与胆红素竞争白蛋白，黄疸程度较重的早产儿应该慎用。3多沙普伦（doxapram）是一种呼吸兴奋剂，低剂量时对周围化学感受器也有兴奋作用，因此可用于治疗对氨茶碱无效的患儿。剂量每小时1-1.5 mg/kg，持续静滴，或先用负荷量5.5 mg/kg，然后以每小时1 mg/kg维持。多沙普伦的不良反应有流涎、激惹、肝功能障碍和高血压等，因此应监测血压的变化。（五）持续气道正压呼吸（CPAP）对药物治疗无效的反复发作的呼吸暂停可用鼻塞CPAP，压力3-4cmH2O。（六）机械通气对CPAP和药物治疗均无效的患儿，需气管插
4、管机械通气，呼吸机参数的初调值为：Fi02 0.3-0.4，PEEP 2-3 cmH2O，PIP10-15 cmH2O，RR15-20次/分，吸气时间0.5-0.75秒。然后根据血气分析调整，维持血氧分压在50-80mmHg。 新生儿静脉营养 一、 定义：机体代谢和生长发育所需的液体、热卡、矿物质和维生素全部（全静脉营养）和部分（部分静脉营养）由静脉内输入供给。 二、 适应症：患有不能经胃肠喂养的疾病，且生命受到威胁 全静脉营养： 1、慢性肠梗阻 2、肠瘘 3、严重的慢性腹泻 4、大面积烧伤 5、坏死性小肠结肠炎 6、体重小于1Kg的极低出生体重儿 部分静脉营养： 1. 日龄一周内的早产儿，出
5、生体重10001500g之间，热卡摄入90Cal/kg.d 2. 日龄一周以上的早产儿，热量摄入80Cal/kg.d 三、 相对禁忌症 1、黄疸 2、肝功能异常 3、循环衰竭， 4、肾功能衰竭，BUN12.5mg/L 5、高脂血症 6、血小板减少 7、出生三天内的极低体重儿 四、 输入途径： 1、中心静脉 2、周围静脉 五、 液量（见表一） 新生儿每日液体需要量依胎龄、日龄、体重而异 不同体重新生儿出生后液体需要量 （ ml/kg ） 液量与热卡供给之比值为1.5ml/1kal 六、 热卡 正常新生儿所需热卡为110kal/kg.d，其中用于基础代谢的为50kal/kg.d。在TPN实施过程中
6、，非蛋白热卡达70kal/kg.d可使体重增长，而在非蛋白热卡中，脂肪供热不应超过60%。 热卡供给比例： 蛋白质 20% 碳水化合物 3550% 脂肪 4050% 七、 静脉营养成分 1、 碳水化合物：一般用葡萄糖，周围静脉输注葡萄糖液浓度在早产儿应10%，足月儿12.5%。起始点糖速度在足月儿为8mg/kg.min，早产儿为6mg/kg.min，渐增至12mg/kg.min，使用过程中应维持血糖7mmol/L,如尿糖+，血糖7.22mmol/L应减少糖的输入，血糖11.11mmol/L应加用胰岛素0.250.5/kg。 2、 氨基酸：现多用晶体氨基酸混合液，当葡萄糖供能超过50Kal/Kg
7、/d时可开始应用。开始0.5g/Kg/d，以0.5-1g/Kg/d速度递增，最大用量2.5g/Kg/d，使用时氨基酸终浓度2-2.5%。 3、 脂肪：现多用10%Intralipid，开始0.5g/Kg/d，以0.5g/Kg/d速度递增，递增至最大量3g/Kg/d，与其他营养成分混合后于24小时内匀速输入。 4、 电解质和各种微量元素及维生素： 应用电解质时注意钠、氯比例，正常情况下血浆钠：氯=3：2；注意各元素之配制比例，以防沉淀发生或影响脂肪乳剂稳定性。总浓度：一价离子 150mmol/L，二价离子4mmol/L。 微量元素制剂：派达益儿：用于新生儿及婴儿，用量为4ml/kg.d 安达美：
8、用于儿童及成人10ml/日或体重小于10kg者1ml/kg.d 维生素制剂：水乐维他（水溶性维生素）成人剂型 新生儿1ml/kg.d 维他利匹特（脂溶性维生素）成人剂型 新生儿 5-7ml/d 5、 其他：肝素能增强脂蛋白酶活性，促进脂肪代谢，每5g脂肪乳加1mg肝素。 胰岛素：仅在出现高血糖时用 全静脉营养每日的维生素、电解质和微量元素需要量 八、 并发症 1、 代谢性：高血糖、低血糖、酮症酸中毒、高氨血症、高氨基酸血症、酸中毒、氮质血症、肝损伤、电解质失衡 2、 感染：穿刺局部感染及败血症 3、 机械性：栓塞、血栓形成。 九、 静脉营养期间的监测 1、 每日测体重，记录入量，观察插管局部情
9、况 2、 静脉营养用量调整期间，每日查电解质、BUN、血糖；每周查12次血脂、白蛋白、肝功；用量稳定后，每周查12次电解质、BUN、血糖、，每周查1次血脂、白蛋白、肝功、胆红素、血钙、磷、镁，凝血酶原时间，血小板；酌情查微量元素；必要时做血培养或插管培养，间断测尿比重、尿糖。 新生儿硬肿症诊疗常规新生儿硬肿症是指新生儿期由于寒冷、感染、早产、窒息等多种原因引起的皮下脂肪变硬及水肿，常伴有低体温及多器官功能损害。本病预后不良，病死率高，肺出血、休克、弥散性血管内凝血和急性肾功能衰竭常是其致死的主要原因。一、临床表现特征本病的临床特征可归纳为五低二多、五大特点、四个严重征象、五个垂危征兆及实验室方
10、面的改变。（一）五低二多 在五低二多的情况下容易发生硬肿。1五低（1）低气温的季节或地区 以冬春季及我国北方发病者最多。（2）低出生体重儿 根据有关报道占本病半数以上。（3）低日龄组的新生儿 本症多发生在生后1周以内，日龄在20天以上者发病例数明显减少。（4）低生活能力的婴儿 如吸吮能力差，体温调节能力差，不能离开暖箱者，以早产儿居多。（5）低热量供给的婴儿 生后虽有吸吮能力，但护理者供给热量不足。2二多（1）多病的新生儿 83.6%98%伴有感染或非感染性疾病，特别是感染性疾病更易引起本症。（2）患儿母亲多病 在妊娠期或分娩时，多有并发症存在，如妊高症、心脏病、前置胎盘、肝炎、肺炎及败血症等
11、。（二） 五大特点1冷 轻者局部发冷，重者周身皮肤发冷，甚至冰凉，伴有明显的体温下降。一般可在3135之间，甚至有低于26者。2硬 皮下脂肪聚积的部位其韧度发生改变，皮肤紧贴皮下组织。早期硬肿感到皮肤较紧，不易捏起，以后感到僵硬，不能移动。触之硬如橡皮样，发硬皮肤呈紫红色或苍黄色。僵硬部位发生在下肢者占92.2%，依次为臀部（90%），面颊（67.1%），上肢（47.1%），背、腹、胸部等。3肿 在皮肤及皮下脂肪硬化的部位，大部分有凹陷性水肿，少部分病例则仅发硬。国内有人报告52例中，硬肿者占79%，硬化者占21%，前者多在生后12日内出现，后者多在1周发病。4休克征 多见于重病例。由于血压不
12、易测定，以下表现有助于诊断：面色苍白、呼吸不规则、心音低钝、心率增快或过慢、尿少或无尿、前臂内侧毛细血管充盈时间延长（3秒）、股动脉细弱，甚至摸不到等。5DIC 重症硬肿在入院时几乎均伴有DIC，本病重症或晚期可见肺出血、消化道出血或周身出血，这些症状可能与DIC有关。（三）四个严重征象 表现为不吃、不哭、不动、不升（指体温）等四不症。四不症与广泛的皮肤及皮下脂肪僵硬有密切关系。（四）五个垂危征兆 以肺出血最常见。其次为呼吸衰竭，心动过缓和/或心律不齐，肾功能衰竭及中毒性肠麻痹。这五项虽然是新生儿期各种严重疾病晚期的共同垂危征兆。但在本症时，前三项更为突出。（五） 实验室及其它有关检查的改变1
13、血常规 一般白细胞总数无明显变化，合并感染时白细胞总数及中性粒细胞都有不同程度的增高。若中性粒细胞增高明显或减少者，多提示预后不良。2 DIC筛选试验 对危重硬肿症拟诊DIC者应作以下六项检查：（1）血小板计数 血小板数100109/L者占67.3%。（2）凝血酶原时间 重症者凝血酶原时间延长，生后日龄在4日内者20秒，日龄在第五日及以上者15秒。（3）部分凝血活酶时间45秒。（4）凝血酶时间25秒。（5）纤维蛋白原1.6g/L（160mg/dl）。（6）3P试验（血浆鱼精蛋白副凝试验） 出生后1日正常新生儿纤维蛋白降解产物（FDP）约20%，故3P试验可阳性，第2日以后出现阳性则为不正常。3 血气分析 由于缺氧和酸中毒、pH下降。PaO2降低、PaCO2增高。4 测定血糖和血清电解质（钾、钠、钙和磷等）。5肾功能检查 BUN、肌酐、渗透压、尿量和尿比重测定等。重症病例可有BUN、肌酐增加等改变。6 超微量红细胞电泳时间测定 由于血液粘稠度增加，红细胞电泳时间延长。7 心电图改变 部分病例可有心电图改变，表现为Q-T延长、低电压、T波低平或S-T段下降。二、 诊断硬肿症的诊断包括：临床诊断依据，皮肤硬肿范围的诊断，皮下脂肪韧度的诊断分度，病情诊断分度，危重硬肿症的诊断标准。1 临床诊断依据（1） 发病时处于寒冷季节、环境温度过低、分娩时保温不当等明
