《新版新生儿窒息复苏作业流程图.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《新版新生儿窒息复苏作业流程图.doc（7页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、新生儿窒息复苏步骤图A 触觉1.保持体位2.摆正体位，清理呼吸道3.必需时触觉刺激，仍无啼哭 B 呼吸假如有呼吸暂停或心率100次/分1. 用气囊和面罩给新生儿正压通气30秒2. 然后评定 C循环充足正压通气后心率仍60次/分1.在继续正压通气同时吗，开始胸外心脏按压支持循环，通气和按压百分比3：1 2 .30秒后再评定，通气和按压百分比3：130秒按压和通气后，停下来测60秒心率如60次/分，停止胸外按压，继续正压通气如100次/分，停止正压通气，触觉刺激3.如60次/分，按压和通气继续进行应用肾上腺素，考虑气管插管 D 气管插管指征：1. 羊水粪染且新生儿无活力2. 正压通气需延长3. 气
2、囊-面罩通气效果不佳4. 需注入肾上腺素 E 支持呼吸及循环1.肾上腺素应用2.纳洛酮应用3.扩容药品应用4.纠正酸中毒1确保每次分娩时最少有1名熟练掌握新生儿复苏技术医护人员在场。2加强产儿科合作，在高危产妇分娩前，儿科医师要参与分娩或手术前讨论；在产床前等候分娩及实施复苏；负责复苏后新生儿监护和查房等。产儿科医师共同保护胎儿完成向新生儿平稳过渡。3在卫生行政领导干预下降复苏指南及常规培训制度化，以进行不停培训、复训、定时考评，并配置复苏器械；各级医院须建立由行政管理人员，产科、儿科医师，助产士（师）及麻醉师组成院内复苏领导小组。4在ABCDE复苏标准下，新生儿复苏可分为4个步骤：快速评定和
3、初步复苏；正压通气和氧饱和度监测；气管插管正压通气和胸外按压；药品和（或）扩容。第二部分 新生儿复苏指南一、复苏准备1每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术医护人员在场，其职责是照料新生儿。2复苏1名严重窒息儿需要儿科医师和助产士（师）各1名。3多胎分娩每名新生儿全部应有专员负责。4复苏小组每个组员需有明确分工，均应含有熟练复苏技能。5新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功效良好。二、复苏基础程序此评定-决议-方法基础程序在整个复苏中不停反复，见图1。评定关键基于3个体征：呼吸、心率、氧饱和度。 评定 方法 决议 图1 复苏基础程序经过评定这3个体征中每一项来确定每一步骤是否有效，其中，心率对
4、于决定进入下一步骤是最关键。三、复苏步骤复苏步骤见步骤图（图2）。（一）快速评定出生后立即用几秒钟时间快速评定4项指标：1足月吗？2羊水清吗？3有哭声或呼吸吗？4肌张力好吗？以上4项中有1项为“否”，则进行以下初步复苏。（二）初步复苏1保暖：将新生儿放在辐射保暖台上或因地制宜采取保温方法，如用预热毯子裹住新生儿以降低热量散失等。对体重1500g极低出生体重儿（very low birth weight infant， VLBWI），有条件医疗单位可将其头部以下躯体和四肢放在清洁塑料袋内，或盖以塑料薄膜置于辐射保暖台上，摆好体位后继续初步复苏其它步骤。因会引发呼吸抑制，也要避免高温。2体位：置新
5、生儿头轻度仰伸位（鼻吸气位）。3吸引：肩娩出前助产者用手挤出新生儿口、咽、鼻中分泌物。娩出后用吸球或吸管（12F或14F）清理分泌物，先口咽后鼻腔。过分吸引可能造成喉痉挛和迷走神经性心动过缓，并使自主呼吸出现延迟。应限制吸管深度和吸引时间（10s），吸引器负压不应超出100mmHg（1mmHg=0.133kPa）。羊水胎粪污染时处理：当羊水有胎粪污染时，不管胎粪是稠或稀，新生儿一娩出先评定有没有活力：有活力时，继续初步复苏；如无活力，采取胎粪吸引管进行气管内吸引，见图3。4擦干：快速擦干全身，拿掉湿毛巾。5刺激：用手拍打或用手指轻弹新生儿足底或摩擦背部2次，以诱发自主呼吸，如这些努力无效，表明
6、新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压通气。相关用氧推荐：提议县以上医疗单位发明条件在产房添置空氧混合仪和脉搏氧饱和度仪。不管足月儿或早产儿，正压通气均要在氧饱和度仪监测指导下进行。足月儿可用空气复苏，早产儿开始给30%40%氧，用空氧混合仪依据氧饱和度调整给氧浓度，使氧饱和度达成目标值。如临时无空氧混合仪可用接上氧源自动充气式气囊去除储氧袋（氧浓度为40%）进行正压通气。假如有效通气90s心率不增加或氧饱和度增加不满意，应该考虑将氧浓度提升到100%。脉搏氧饱和度仪传感器应放在导管前位置（即右上肢，通常是手腕或手掌中间表面）。在传感器和仪器连接前，先将传感器和婴儿连接，有利于最快速地取得信号。（
7、三）正压通气新生儿复苏成功关键在于建立充足正压通气。1指征：呼吸暂停或喘息样呼吸。心率100次/min。2气囊面罩正压通气通气压力需要2025cm H2O（1cm H2O=0.098kPa），少数病情严重新生儿可用23次3040cm H2O，以后维持在20cm H2O。通气频率4060次/min（胸外按压时为30次/min）。有效正压通气应显示心率快速增快，以心率、胸廓起伏、呼吸音及氧饱和度来评价。如正压通气达不到有效通气，需检验面罩和面部之间密闭性，是否有气道阻塞（可调整头位，清除分泌物，使新生儿口张开）或气囊是否漏气。面罩型号应恰好封住口鼻，但不能盖住眼睛或超出下颌。经30s充足正压通气后
8、，如有自主呼吸，且心率100次/min，可逐步降低并停止正压通气。如自主呼吸不充足，或心率100次/min，须继续用气囊面罩或气管插管施行正压通气，并检验及矫正通气操作。如心率60次/min，予气管插管正压通气并开始胸外按压。连续气囊面罩正压通气（2min）可产生胃充盈，应常规插入8F胃管，用注射器抽气和经过在空气中敞开端口来缓解。中国使用新生儿复苏囊为自动充气式气囊（250ml），使用前要检验减压阀，有条件最好配置压力表。自动充气式气囊不能用于常压给氧。3T-组合复苏器（T-Piece复苏器）T-组合复苏器是一个由气流控制和压力限制机械装置。本指南推荐县以上医疗单位，尤其是三级医院，需要使用
9、或发明条件使用T-组合复苏器，尤其对早产儿复苏更能提升效率和安全性。指征：用于足月儿和早产儿正压通气。使用方法：需接压缩气源，氧气由T-组合复苏器新生儿气体出口经一个管道输送到新生儿端，和面罩相连使和口鼻密封或和气管导管相连。预先设定吸气峰压2025cm H2O、呼气末正压5cm H2O、最大气道压（安全压）3040cm H2O。操作者用拇指或食指关闭关闭或打开T形管开口，控制呼吸频率及吸气时间，使氧气直接流入新生儿气道。因为提供恒定一致呼气末正压及吸气峰压，维持功效残气量，更适合早产儿复苏时正压通气需要。本装置轻易操作、使用灵活、压力输出安全正确及操作者不易疲惫。（四）喉镜下经口气管插管1气
10、管插管指征需要气管内吸引清除胎粪。气囊面罩正压通气无效或需要延长。胸外按压。经气管注入药品。特殊复苏情况，如先天性膈疝或超低出生体重儿。2准备：在每个产房、手术室、新生儿室和抢救室，应将气管插管必需器械和用具保留在一起，以随时备用。常见气管导管为上下直径一致直管（无管肩）、不透射线和有厘米（cm）刻度。如使用金属管芯，不可超出管端。表1提供了气管导管型号和插入深度选择方法。表1 不一样体重气管导管型号和插入深度选择新生儿体重（g） 导管内径（mm） 唇-端距离（cm）a1000 2.5 67 3.0 78 3000 3.5 89 3000 4.0 910 注：a 为上唇至气管导管管端距离3方法
11、左手持喉镜，使用带直镜片（早产儿用0号，足月儿用1号）喉镜进行经口气管插管。将喉镜夹在拇指和前3个手指间，镜片朝前。小指靠在新生儿颏部提供稳定性。喉镜镜片应沿着舌面右侧滑入，将舌头推至口腔左侧，推进镜片直至其顶端达会厌软骨谷。暴露声门：采取一抬一压手法，轻轻抬起镜片，上抬时需将整个镜片平行朝镜柄方向移动使会厌软骨抬起即可暴露声门和声带。如未完全暴露，操作者用自己小指或由助手食指向下稍用力压环状软骨使气管下移，有利于看到声门。在暴露声门时不可上撬镜片顶端来抬起镜片。插入有金属管芯气管导管：将管端置于声门和气管隆凸之间，靠近气管中点。整个操作要求在20s内完成。插入导管时，如声带关闭，可采取Hem
12、lish手法，助手用右手食、中2指在胸外按压部位向脊柱方向快速按压1次促进呼气产生，声门就会张开。4胎粪吸引管使用：施行气管内吸引胎粪时，将胎粪吸引管直接连接气管导管，以清除气管内残留胎粪。吸引时复苏者用右手食指将气管导管固定在新生儿上腭，左手食指按压胎粪吸引管手控口使其产生负压，边退气管导管边吸引，35s将气管导管撤出。必需时可反复插管再吸引。5判定导管管端在气管中点常见方法声带线法：导管声带线和声带水平吻合。胸骨上切迹摸管法：操作者或助手小指尖垂直置于胸骨上切迹，当导管在气管内前进过程中，小指尖触摸到管端，则表示管端已达气管中点。体重法：体重1、2、3kg新生儿唇-端距离分别为67、78、
13、89cm。头位改变会影响插入深度。6确定导管位置正确方法胸廓起伏对称。听诊双肺呼吸音一致，尤其是腋下，且胃部无呼吸音。无胃部扩张。呼气时导管内有雾气。心率、肤色和新生儿反应好转。有条件可使用呼出气CO2检测仪，可有效确定有自主循环新生儿气管插管位置是否正确。（五）喉罩气道喉罩气道是一个用于正压通气气道装置。1指征新生儿复苏时如气囊-面罩通气无效，气管插管失败或不可行时，喉罩气道能提供有效正压通气。小下颌或舌相对较大，如Robin综合征和唐氏综合征。新生儿体重g。2方法：喉罩气道由一个可扩张软椭圆形边圈（喉罩）和弯曲气道导管连接而成。弯曲喉罩越过舌得到比面罩更有效双肺通气。采取“盲插”法，用食指将喉罩顶部向硬腭侧插入新生儿口腔，并沿其硬腭将喉罩安放在声门上方，经向喉罩边圈注入空气约23ml后，扩张喉罩覆盖喉口，并使边圈和咽下区轮廓一致。该气道导管有一个15mm接管口，可连接复苏囊或呼吸器进行正压通气。（六）胸外按压1指征：充足正压通气30s后心率60次/min。在正压通气同时须进行胸外按压。2方法：应在新生儿两*连线中点下方，即胸骨体下1/3进
