《中医各科会诊.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中医各科会诊.docx（18页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、中医各科会诊.恳求会诊科目：中医科日期:年月日简要病历及会诊目的：患者恳求会诊者：二科医师：会诊结果：日期:年月日病史已悉，会诊者：中医科：/柴守华.c市医院中医会诊记录姓名：性别：年纪：岁科床住院号：科系统呼吸系统1.急性支气管炎、上呼吸道感染-寒、白痰：病史已悉，患者舌淡苔薄白，脉浮紧，以咳嗽、咳痰为主症，病属中医“咳嗽”畴，证属风寒袭肺。患者系外感风寒，风寒犯肺以致肺气不清，失于宣肃，上逆作声而惹起咳嗽。中药治以疏风散寒，宣肺止咳。一三拗汤、止嗽散加减：麻黄10g荆芥12g杏仁10g紫菀10g白前10g百部15g皮10g桔梗12g甘草10g，水煎分服，一日二次。二银翘解毒片，每次两片，一
2、天三次。三枇杷止咳胶囊，每次两粒，一天三次。孕妇及哺乳期禁用。四气管炎丸，每次30粒，一天两次。五鸡胆口服液，每次一支，每天三次六玉屏风颗粒，每次5克，每天三次。七九味羌活颗粒，每次5克，每天三次。2.急性支气管炎、上呼吸道感染-热、黄痰：病史已悉，患者舌淡苔薄黄，脉浮数，以咳嗽、咳痰为主症，病属中医“咳嗽”畴，证属风热犯肺。患者系风热犯肺，肺失于清肃，上逆作声而惹起咳嗽。中药治以疏风清热，肃肺化痰。一桑菊饮加减:桑叶10g菊花12g薄荷10g连翘10g杏仁10g芦根15g前胡10g黄芩9g知母12g桔梗12g甘草6g，水煎分服，一日二次。二急支糖浆，每次20毫升，一天三次。三桑菊感冒片，每次
3、两片，一天三次。四双黄连口服液，每次两支，一天三次。五新复方大青叶片，每次三片，一天两次。六气管炎丸，每次30粒，一天两次。七鸡胆口服液，每次一支，每天三次。八双黄连注射液、清开灵注射液。九九味羌活颗粒，每次5克，每天三次。喘气性支气管炎、肺部真菌病等：病史已悉，患者舌红苔剥，脉细数，以呼吸困难、气喘、甚至口抬肩，鼻翼煽惑为主症，病属中医“喘证”畴，证属气阴两虚。治以益气养阴、止咳平喘、降气化痰。一子降气汤加减，子15g款冬花15g麻黄10g白果10g半夏12g桑白皮15g生地20g沙参15g麦冬20g肉桂10g黄芩10g桔梗12g紫菀15g茯苓12g瓜蒌皮30g川贝12g鱼腥草（后下）20g
4、地龙15g杏仁15g甘草6g，水煎分服，一日二次。二养阴清肺丸，每次一丸，每天两次。三蛤蚧定喘丸，每次一丸，每天三次。四鸡胆口服液，每次一支，每天三次。五双黄连注射液、清开灵注射液。1市医院中医会诊记录姓名：性别：年纪：岁科床住院号：六九味羌活颗粒，每次5克，每天三次支气管哮喘：病史已悉，患者舌红苔黄腻，脉滑数，以发生性喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘气不可以平卧为主症，病属中医“哮证”畴，证属痰热壅肺。为本虚标实，病位在肺肾，与脾相关，治以清热宣肺，化痰定喘。一定喘汤加减，子15g款冬花15g麻黄10g白果10g半夏12g桑白皮15g黄芩10g桔梗12g紫菀15g茯苓12g瓜蒌皮30g川贝
5、12g知母10g地龙15g杏仁15g甘草6g，水煎分服，一日二次。二气管炎丸，每次30粒，一天两次。三蛤蚧定喘丸，每次一丸，每天三次。四双黄连注射液、清开灵注射液慢阻肺、肺气肿+（感染）：病史已悉，患者舌红苔黄腻，脉滑数，以胸部胀满、胀闷如塞、喘咳上气，痰黄黏稠为主症，中医辨病为“肺胀”,辨证为“痰热郁肺”。病位在肺、脾、肾波及心，病性为本虚标实。中药治以清肺化痰，降逆平喘。一越婢加半夏汤、桑白皮汤:麻黄9g桑白皮15g制子30g莱菔子10g紫10g枳壳10g皮6g半夏6g全瓜蒌15g川贝10g黄芩10g葶苈子15g山栀10g甘草6g水煎分服一日一剂。二急支糖浆，每次20毫升，一天三次。三双黄
6、连口服液，每次两支，一天三次。四新复方大青叶片，每次三片，一天两次。五气管炎丸，每次30粒，一天两次。六鸡胆口服液，每次一支，每天三次七双黄连注射液、清开灵注射液肺芥蒂（心衰）：病史已悉，患者舌胖质暗，苔白滑，舌下脉络青紫，脉沉细，以胸部胀满、胀闷如塞、喘咳上气、心慌、水肿为主症，中医辨病为“肺胀”,辨证为“肺肾阳虚、阳虚水泛”。病位在肺、脾、肾及心，治以温肾健脾，化饮利水。一真五汤合五苓散加减化裁:制附子6g莱菔子10g子10g桑白皮20g枳壳10g皮6g白芍6g全瓜蒌15g白术10g生3g甘草6g茯苓9g猪苓9g三剂，上药水煎分服，每天一剂。二五苓胶囊：每次两粒，每天三次。三鸡胆口服液，每
7、次一支，每天三次。肺结核（无胸水）：病史已悉，患者舌淡边尖红色，苔薄，脉细数，以咳嗽、咳痰、甚至痰中带血，潮热、盗汗及身体消瘦为主症,中医辨病为“肺痨”,辨证为“肺阴损失”。患者素体阴虚，外感瘵虫而发病。病位在肺、脾、肾，病性阴虚，治以补虚培元、治痨杀虫。一月华丸加减：沙参12g麦冬9g天冬3g熟地9g百部3g川贝9g茯苓9g山药9g玉竹9g百合9g白茅根12g银柴胡9g地骨皮9g三剂，水煎分服，每天一剂。二百合固金丸：每次8粒，每天三次。三养阴清肺丸：每次一丸，每天两次。四五苓胶囊：每次两粒，每天三次2市医院中医会诊记录姓名：性别：年纪：岁科床住院号：各样胸水：病史已悉，患者舌淡苔薄白腻，脉
8、弦滑，以咳唾引痛，咳逆气喘气粗不可以平卧为主症，中医辨病为“悬饮”,辨证为“饮停胸胁”。病位在肺、脾、肾，病性为阳虚阴盛，治以泻肺祛饮，降气化痰。一方用椒目瓜蒌汤加减：椒目10g瓜蒌皮10g茯苓皮9g桑白皮12g葶苈子12g子9g皮9g半夏6g生皮9g杏仁6g桂枝6g白术9g甘草6g三剂。上药水煎分服，每天一剂。二五苓胶囊：每次两粒，每天三次。神经系统高血压（头痛）：病史已悉，患者舌红苔薄黄，脉弦细，以头痛、头晕为主症，病属中医“头痛”畴，证属肝肾阴虚、肝阳上亢，治以养阴柔肝、平肝潜阳。一天麻钩藤饮加减：天麻15g钩藤15g石斛12g石决明30g怀牛膝15g杜仲10g枸杞子15g郁金12g桑寄
9、生15g茯神10g元参15g生地10g女贞子10g甘草6g三付上药水煎温服，每天一剂，分2次服。二复方羊角胶囊，每次2粒，每天三次。三养血清脑颗粒，每次一袋，每天三次。四正天丸，每次一丸，每天三次。五镇脑宁胶囊，每次一粒，每天三次。六头痛宁胶囊，每次三粒，每天三次。七颈复康颗粒，每次一袋，每天三次。八银杏叶片，每次一片，每天三次。2.高血压、椎基底动脉供血不足（眩晕）：病史已悉，患者舌苔黄，脉弦，以眼花、头晕，重者如坐车船为主症，病属中医“眩晕”畴，证属肝阳上亢，与肝胃相关，中药治以平肝潜阳、清热活血、补益肝肾。（后下）3. 一天麻钩藤饮加减：天麻9g钩藤12g石决明（先煎）18g栀子9g川牛
10、膝12g黄芩9g杜仲益母草桑寄生夜交藤茯神各9g丹皮12g丹参15g怀牛膝15g柴胡10g元参15g远志二复方羊角胶囊，每次2粒，每天三次。三养血清脑颗粒，每次一袋，每天三次。四正天丸，每次一丸，每天三次。五镇脑宁胶囊，每次一粒，每天三次。六头痛宁胶囊，每次一粒，每天三次。七颈复康颗粒，每次一袋，每天三次。八复方丹参片，每次三片，每天三次。九银杏叶片，每次一片，每天三次。十血栓通、血塞通、丹参注射液。梅尼尔、前庭神经元炎、颈椎病（眩晕）：病史已悉，患者舌淡苔白腻，脉濡滑，以眼花、头晕，重者如坐车船为主症，病属中医“眩晕”畴，证属痰浊中阻，治以燥湿化痰，健脾和胃。3市医院中医会诊记录姓名：性别：
11、年纪：岁科床住院号：一半夏白术天麻汤：法半夏10克，白术10克，天麻10克，钩藤10克，皮10克，茯苓15克，生6克，甘草3克，大枣3克，泽泻20克，柴胡10克，黄芩6克党参15克。上药水煎温服，每天一剂，分2次服。二复方羊角胶囊，每次2粒，每天三次。三养血清脑颗粒，每次一袋，每天三次。四正天丸，每次一丸，每天三次。五复方丹参片，每次三片，每天三次。六银杏叶片，每次一片，每天三次。脑堵塞、脑出血（偏瘫、偏身麻木-中经络）：病史已悉，患者舌质红，苔腻，脉弦细滑，以半身不遂，口眼倾斜，语言不利为主症，病属中医“中风”畴，证属肝肾阴虚、肝阳上亢，病在清窍，与肝肾相关，为本虚标实之证，治以滋阴潜阳，熄
12、风通络。一镇肝熄风汤加减；天麻先煎30g牡蛎先煎丹参12g怀牛膝15g钩藤15g菊花20g龙骨30g10g龟板先煎20g白芍15g桃仁10g红花12g川芎12g桑寄生15g杜仲15g甘草6g，水煎分服，一日二次。二消栓通络胶囊，每次两粒，每天三次。三步长脑心通胶囊，每次两粒，每天三次。四小活络丹，每次一丸，每天一次。五利脑心胶囊，每次4粒，每天三次。六头痛宁胶囊，每次一粒，每天三次。七血栓通、血塞通、丹参注射液。八复方丹参片，每次三片，每天三次。九银杏叶片，每次一片，每天三次。脑堵塞、脑出血（昏倒-偏瘫-中脏腑）：病史已悉，患者舌苔黄腻，脉弦滑，以忽然昏倒，昏迷不醒，伴半身不遂，口眼倾斜，语言
13、不利为主症，病属中医“中风”畴，证属邪实闭-阳闭，病在清窍，与肝肾相关，真实证，中药治以清肝熄风，辛凉开窍。一醒脑静注射液（成分：安宫牛黄丸）静滴，一日一次。二先灌服安宫牛黄丸,1丸，ST。三先灌服至宝丹,1丸，ST四羚羊角汤加减：羚羊角先煎先煎先煎桑叶15g鲜生地12g钩藤12g20g龟板20g石决明30g菊花10g川贝10g白芍10g柴胡9g薄荷6g钩藤12g菊花15g川贝15g白芍15g鲜竹茹12g夏枯草12g茯神15g天竺黄10g生甘草6g，水煎分服，一日二次。脑堵塞、脑出血（后遗症）：病史已悉，患者舌淡苔薄白，脉细涩无力，以半身不遂，口眼倾斜，语言蹇涩为主症，病属中医“中风”畴，证属
14、气虚血滞，脉络淤阻络脉。治以补气活血，通经活络。一补阳还五汤加减化裁：黄芪30g桃仁12g红花12g当归15g赤芍10g地龙10g川断10g桑枝15g山萸肉15g川牛膝15g桑寄生15g桂枝9g全蝎三条4市医院中医会诊记录姓名：性别：年纪：岁科床住院号：上药水煎温服，每天一剂，分2次服。二消栓通络胶囊，每次两粒，每天三次。三步长脑心通胶囊，每次两粒，每天三次。四小活络丹，每次一丸，每天一次。五利脑心胶囊，每次4粒，每天三次。六头痛宁胶囊，每次一粒，每天三次。七血栓通、血塞通、丹参注射液。八复方丹参片，每次三片，每天三次。九银杏叶片，每次一片，每天三次。面神经麻木（口眼倾斜）：病史已悉，患者舌淡
15、苔薄白，脉弦，以吵嘴倾斜、流涎、语言不利为主症，属中医“中风”畴，病在清窍，与经络、血脉相关，证属络脉空虚、风痰痹阻。治以祛风、养血、化痰、通络。一牵正散合四物汤加减化裁：白附子5g僵蚕10g全蝎5g生地15g细辛6g川芎20g当归15g生地15g天竺黄10g怀牛膝15g白术10g元参15胆南星10g石菖蒲10g。上药水煎温服，每天一剂，分2次服。二针灸：取穴以翳风、牵正为主，轮番辅以患侧阳白、四白、下关、地仓、颊车、风池、颧醪、太阳、合谷3-4穴，主穴用泻法，辅穴用平补平泻。鼻唇沟变浅加迎香、人中倾斜加水渠、不可以抬眉加攒竹。第三周此后采纳透针疗法，地仓透颊车、阳白透四白、太阳透率谷、巨醪透承浆、风池或牵正透鱼腰、颧醪透迎香，用补法以增强疏导经络的作用。三短波
