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1、新生儿安全管理制度 为新生儿病区工作人员严格遵守各项管理规定,保障新生儿住院期间的安全而应遵循的制度。一、目的 为新生儿提供安静、舒适、安全的治疗环境，保证新生儿的健康需求。二、标准1、人员管理（1） 实行科主任、护士长负责制，科室负责人由具备儿科副高以上专业技术职务任职资格的医师担任，护士长由具备护师以上任职资格且有2年以上新生儿护理工作经验的护士担任。在主治医师或高年资住院医师积极协助下对病房进行管理。（2） 根据床位数配备足够数量的医师和护士，人员梯队结构合理，定期参加新生儿专业知识的培训。（3） 医师与床位的比例不低于0.3:1，应当经过新生儿专业培训，有一年以上儿科工作经验，具备独立
2、处置常见新生儿疾病的基本能力，熟练掌握新生儿窒息复苏等基本技能。（4） 护士与床位的比例不低于0.6:1，护士要相对固定，并经新生儿专业培训合格，掌握新生儿常见疾病的护理技能，熟悉新生儿急救操作技术和新生儿病室医院感染控制技术。非医学指征禁止给予患儿母乳代用品，提倡母乳喂养。（5） 根据实际需要配置其他辅助人员。2、科室管理（1） 建立健全并严格遵守执行各项规章制度、岗位职责和相关诊疗技术规范、操作流程，保证医疗服务质量及医疗安全。（2） 普通新生儿病室患儿如出现生命体征不稳定、病情危重需要重症监护者，应进行必要的抢救后，及时转入重症监护病房。（3） 应积极采取措施对有感染高危因素的新生儿进行
3、相关病原学检测，避免造成院内感染（4） 对高危新生儿、传染病或疑似传染病的新生儿、有多重耐药菌感染的新生儿应当采取隔离措施并作标识。（5） 应当严格执行身份确认制度、查对制度，确保诊疗、护理和患儿的正确。（6） 新生儿病房禁止陪床探视，严格限制非工作人员的进入。（7） 病室设备应当定期检查、保养，保持性能良好。（8） 加强消防安全管理，安全使用和妥善保管易燃易爆设备、设施，防止发生火灾事故。（9） 制定并完善各类突发事件应急预案和处置流程，快速有效应对意外事件，提高防范风险的能力，确保医疗安全。（10） 工作人员应当按照病历书写有关规定书写有关医疗文书。（11） 新生儿病室床位数应满足患儿医疗
4、救治的需要，每床净使用面积不少于3平方米，床间距不小于1米。3、医院感染预防与控制（1） 加强医院感染管理，建立并落实医院感染预防与控制相关规章制度和工作规范，并按照医院感染控制原则设置工作流程，降低医院感染危险。（2） 通过有效的空气质量控制、环境清洁管理、医疗设备的消毒灭菌等措施，减少发生感染的危险。（3） 病室空气要清新，每天开窗通风2次，每次30分钟，空气消毒机每天照射2小时。（4） 工作人员上班时要穿统一服装、洗手，进行各项操作时一律要求洗手、戴口罩，戴帽子、必要时戴护目镜、手套。（5） 按照规定建立医院感染监控和报告制度，定期对空气、物表、医护人员手等进行细菌学监测。监测结果不合格
5、时，应分析原因并进行整改。 （6） 新生儿病室使用器械、器具及物品，应当遵循以下原则：a、 接触患者皮肤、粘膜的器械、器具及物品应当一人一用一消毒，如雾化吸入器、面罩、氧气管、体温表、听诊器、浴巾等。氧气湿化瓶为一次性使用，3天更换，吸引瓶每日清洁，每周和终末用500mg/L含氯制剂溶液浸泡30分钟后冲洗晾干备用，吸引器连接管为一次性使用，24小时更换。b、 患儿奶瓶奶头为一次性使用，暖箱的湿化液每日更换，使用中的暖箱每天清洁，每周更换一次做终末消毒。暖箱清洁、消毒有记录。c、 一次性使用的医疗器械、器具应当符合国家有关规定，不得重复使用。d、 患儿使用的被服、衣物等应保持清洁，每天更换一次，
6、污染后随时更换。患儿出院后床单位要进行终末消毒。（7） 病室每日清洁拖地不少于2次，拖布专室专用，如疑似污染用2000mg/L含氯消毒液擦拭。病室窗台、床头桌等物体表面每日擦拭2次，一桌一布，各种仪器表面、门把手、洗手池等物体表面应每天进行清洁擦拭，如有污染随时消毒。（8） 医务人员在实施诊疗过程中，严格执行手卫生规范，严格执行无菌技术操作，实施标准预防。患有感染性疾病工作人员应调离新生儿病室，防止交叉感染。（9） 发现特殊感染或传染病患者，要按传染病的有关规定实施单间隔离、专人护理，并采取相应消毒措施，同类病人可相对集中。所用物品必须专人专用专消毒，不得交叉使用。（10） 任何人在接触患儿前
7、后均应认真洗手或使用快速手消毒液。（11） 病室的医疗废弃物管理应当按照医疗废物管理条例及有关规定进行分类、处理。4、暖箱安全管理应由注册护士或在注册护士的监督下使用。使用前应了解暖箱的作用、适应症、方法和注意事项，如有疑问，应向资深护士、医生或设备科咨询确认。（1） 暖箱安全使用a、 暖箱应由注册护士或在注册护士的监督下使用。使用前应了解暖箱的作用、适应症、方法和注意事项，如有疑问，应向资深护士或设备科咨询确认。b、 暖箱使用前做好准备，包括按需加无菌蒸馏水、监测各项显示指标、选择箱温/肤温控制模式，并预热。c、 患儿置于暖箱后，放置合适体位，同时常规每小时巡视，观察患儿、暖箱温湿度等。d、
8、 每班记录实际的箱温于护理记录单上，签名并做好交接班。e、 使用中的暖箱应每天检查蒸馏水是否足够，及时添加。每周更换暖箱，消毒并记录。f、 暖箱使用后应终末消毒。g、 暖箱出现故障，及时报告护士长或相关人员，及时送设备科修理。5、新生儿外出检查、出院安全流程（1） 对外出检查、出院的患儿，应有护士双人核对患儿腕带和床头卡，内容包括：姓名、性别、年龄、诊断、住院号、出生年月日。 （2） 患儿需外出检查时，责任护士应明确患儿检查的项目及时间，根据医嘱使用患儿检查所需的药物。通知检查护送人员并与其核对，核对患儿身份识别腕带、床头卡，核对患儿检查的项目名称。核对后护送人员将患儿送出病室检查。患儿检查完
9、回室，再次由护送人员和护士双人核对，核对患儿身份识别腕带，无误后，将患儿放至其床位上，继续治疗。（3） 患儿出院时，两名护士核对患儿身份识别腕带和床头卡，内容包括：姓名、性别、年龄、诊断、住院号、床号、出生年月日，确认家长身份并出具身份证明，核对无误后将患儿交与家长，并由家长签字后将患儿抱出。（4） 新生儿病区的工作人员不得私自将患儿抱出病区，医院监控部门应24小时监控新生儿病区的通道，防止有人私自抱走患儿。6、当有意外紧急情况发生时，病区医生和护士应在第一时间通知病区负责人或医院总值班，根据角色分工组织人员妥善将患儿撤离病区。7、患儿住院期间必须配戴身份识别腕带，如在沐浴、检查、治疗时损坏了
10、，应及时补戴，新的身份识别腕带要双人核对。参考文件无新生儿NICU专科十大安全质量目标一、提高医务人员对新生儿及父母或监护人身份识别的准确性。1科室有科生儿身份识别指引。2新生儿入院、出院盖左脚脚印，并经监护人同意后按左手拇指印确认。3复印父母或监护人身份证明，出院时凭有效身份证明办理新生儿出院。4新生儿实行双手佩戴腕带制制度，入院或在手腕带脱落时应双人查对后补戴，每班确认。5床头卡标明姓名、性别、年龄、ID或住院号、床号、入院时间。6新生儿出院落实登记制度。二、建立与完善新生儿保暖制度，防止新生儿发生低体温、烧伤、烫伤1建立与实施新生儿保暖制度。2根据新生儿的胎龄、体重、日龄、病情选择合适的
11、保暖设施，提供适宜的环境温度，使中心体温恒定在36.537.5之间。3使用开放式红处线辐射抢救台时正确放置温度探头（床温：感应面朝上，禁止物品遮盖；肤温：感应面紧贴皮肤），温箱出放入风机口禁止物品遮盖，防止过度加热发生烧伤。4温箱、抢救台内放置温湿度计，加强巡视，至少每24小时记录箱/台温一次，及时处理故障，并定期检测。5早产儿使用“鸟巢”，头部戴帽子或给予覆盖物，身体覆盖塑料薄膜，减少辐射、对流散热。6与新生儿身体直接接触的物品预先放置在箱温37的温箱中预热，以减少传导散热。7各项操作集中进行，确保在操作过程中新生儿处于温暖的环境。8中心体温低于36.4的新生儿暂缓洗澡，及时擦干新生儿身体，
12、更换湿的衣物、尿片，减少蒸发散热。9严防烫伤：沐浴时室温2628，盆浴时先放冷水，后放热水，水温4043；奶液温度：3840；热水温度：50。三、提高安全用氧意识，严格遵循早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南，防治氧中毒。31严格掌握氧疗指征：临床上有呼吸紧迫的表现，在吸入空气时，动脉氧分压（PaO2）50mmHg或经皮氧饱和度(TcSO2) 85%者，应给予吸氧。治疗的目标是维持(PaSO2)5080mmHg,或TcSO2 90%95%。32最好采用有空气与氧气混合的气源。给氧浓度视病情需要而定，调整氧浓度应逐步进行以免波动过大。33连续吸入氧浓度（FiO2）60%者，不宜超过24小时，80%
13、者，不宜超过12小时；纯氧不宜超过4-6小时，以免发生氧中毒。如患儿对氧浓度需求高，长时间吸氧仍无改善，应积极查找病因，重新调整治疗方案，给以相应治疗。34在氧疗过程中，密切监测FiO2、PaO2或TCSO2。使用头罩给氧、温箱给样时，必须使用氧浓度测定仪进行监测，探头放于新生儿鼻子附近，而非氧气主流出道处。35对早产儿尤其是极低体重儿用氧时，一定要告知家长早产儿血管不成熟的特点、早产儿用氧的必要性和可能的危害性。36凡是经过氧疗，符合眼科筛查标准的早产儿，应在出生后46周或矫正胎龄3234周时进行眼科ROP筛查，以早期发现，早期治疗。37进行早产儿氧疗必须具备相应的监测条件，如氧浓度测定仪，
14、血气分析仪或经皮氧饱和度监测仪等，如不具备氧疗监测条件，应转到具备条件的医院治疗。四、正确使用气囊面罩，防止发生气漏41有新生儿气囊面罩给氧的指引、流程。42准确评估肺气漏发生的高风险新生儿：胎粪吸入综合征、肺部感染、肺部肿物、肺不张、肺发育不全、肺透明膜病、慢性肺部疾病的新生儿。43正确选择新生儿适用的气囊容量：240ml。44正确选择面罩的型号。45选择具有减压阀的气囊，使用前需要锁上减压阀以检查气囊密闭性，然后打开查看减压阀是否正常。使用前需确保减压阀处于开启状态。46正确控制气囊给氧的压力：新生儿呼吸容积的潮气量为68ml/kg。首次呼吸所需压力为3040cmH2O，以后为20 cmH
15、2O。用拇、食二指按压气囊，压力约为1520 cmH2O，再加一指按压，压力递增5 cmH2O，有条件者连接测压仪。47正确控制气囊面罩给氧的频率：4060次/min.。48气囊面罩专人管理，定期检测。五、提高新生儿用药安全51有药物安全使用护理指引。设置NICU常用药物剂量快速参考手册，对于复杂稀释过程如氨茶碱、肝素等，设置配置流程，以提高新生儿用药安全。52急救车上附有NICU急救时国际常用四种急救药物（肾上腺素/纳络酮/碳酸氢钠/生理盐水）1kg/2kg/3kg的使用剂量，减少急救时用药错误。53药物标签清晰易读，对于药名相似、包装相似、读音相似的药物，分开存放并做好标识：10%氯化钾、高浓度药物，必须单独存放，有经色标识。54手写医嘱中避免使用u/iu/qd/qod等英文缩写，减少误读的差错。55双人核对医生所药物的浓度、剂量和用法是否正确，确保正确给药。56在配药室、护士站、医生办公室等设有计算器；稀释过程实施双盲法核对。57给药前双人核对新生儿身份。58超过一条给药通道时，输液泵、输液管有清晰的标识，并使用不同的颜色进行
