主动脉球囊反搏术后护理

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1、主动脉球囊反搏(IABP )术后护理主动脉球囊反搏(IABP)是一种常见的机械循环辅助方法，是指通过动脉系统植入一根带气囊的导管到左锁骨下动脉开口远端和肾动脉 开口上方的降主动脉内。在心脏舒张期，气囊充气，在心脏收缩前，气囊放气，达到辅助心脏的作用。一、IABP 放置位置：左锁骨下动脉以下l2cm和肾动脉开口上方的降主动脉内。通过胸部 X 光片观察导管尖端是否位于第 2-3 肋间是确定导管位置的金标准。*放置位置过高气囊可能阻塞左锁骨下动脉开口左上肢灌注不足*放置位置过低气囊可能阻塞肾动脉开口尿量减少肾动脉灌注不足骨脏左锁骨动脉 以 T2-3cm （第二肋间）二、IABP工作原理和生理效应:知

2、识链接1、降低左心室前后负荷，减轻心脏负荷 球囊在心脏收缩、主动脉瓣开放前迅速完成放气，使主动脉内瞬间减 压，左心室射血阻力（左心室后负荷）同时降低，心排血量增加。2、提高舒张压增加冠状动脉灌注 当心脏舒张时，主动脉瓣关闭，球囊立即充气，由于球囊的挤压产生 反搏作用，将主动脉内的血逆流向挤压至主动脉根部，使近端主动脉 舒张压力增高，而舒张期冠脉阻力最小，舒张压升高后，缺血心肌的 供血得到改善。淮赃收缩前一瞬间（壬动脉奔 放时）球巍放气.降低主动 脉内舒张末压,减少左心室做 功,降低后负荷,减少心皿耗3、对全身的影响:知识链接心脏轨氏前瞬间主动腌关 闭时）,球囊充气，增加舒张 期冠脉冰注爪力溯加

3、心肌供 氧n主动脉内球囊反搏可使全身的重要脏器血流灌注得到改善，循环稳定， 周围血管收缩状况得到缓解，尿量明显增加。4、对右心功能的影响 随着左心室功能的改善，心排血量增加，右心室前后负荷亦降低。三、IABP适应症 1、心脏外科围手术期应用1）术前预防应用危重搭桥患者，急性心梗行急诊搭桥患者，晚期风心病患者级血流动力学不稳定、手术危险性大的复杂患者。2）心脏直视术后脱机困难，左心衰，急性心肌梗死的患者，复跳后血压无法维持、需要人工心肺机辅助的患者。3）心脏直视术后出现低心排、心功能衰竭。（4）心脏移植手术的辅助治疗，术前心脏功能差及无供体心脏，术 后心功能差需进一步辅助。（5）人工心脏的过渡治

4、疗。2、心内科应用（1）急性心肌梗死并发心源性休克，血压难以维持。（2）不稳定型或变异性心绞痛持续24 小时。（3）急诊行心导管检查及介入治疗心功能差，血流动力学不稳定患 者。（4）顽固性严重心律失常药物治疗无效患者。（5）难治性左心衰或弥漫性冠状动脉病变不能做搭桥患者。3、IABP 临床应用指征（1）心指数V2L/min.m2；（2）平均动脉压V60mmHg；（3）左房压20mmHg, CVP15cmH20；（4）尿量V0.5ml/kg/h 或V20ml/h；（5）多巴胺用量20ug/kg/min,或并用两种升压药物且血压仍有下 降趋势；（6）末梢循环差、四肢发凉。 上述情况经积极治疗，正性

5、肌力药物及血管活性药物调整心脏负荷、 纠正代谢紊乱后血流动力学仍不稳定者，应尽早应用IABP辅助。四、IABP禁忌证1、严重的主动脉瓣关闭不全；2、主动脉夹层、主动脉瘤及主动脉大动脉有病理改变或大动脉有损 伤；3、全身有出血倾向，脑出血患者；4、不可逆脑损害；5、心脏停搏、室颤及终末期心肌病；6、心内畸形纠正不满意者；7、周围血管疾患放置气囊管有困难者8、恶行肿瘤有远处转移者。五、对血流动力学的影响可变指标变化主动脉收缩压降低主动脉舒张压升高平均动脉压升高左心室舒张末期压力降低左心室后负荷降低射血分数升高心内膜下心肌存活率升高体循环血管阻力下降六、操作的配合1、体位：为患者取平卧位2、用物准备

6、：压力传感器、肝素生理盐水(500ml生理盐水+肝素钠1支)、加压袋(300mmHg)1、触发方式(1) ECG触发(最常用的触发反式)：通常选择一个R波高尖、T波 低平的导联，但心率150次/分时，会降低IABP的效能。房颤心律 适用。充气点为T波终点，放气点在QRS波前。(2) 压力触发:各种原因ECG不能有效触发时,要求收缩压50mmHg, 脉压差20mmHg,但不建议用于不规则的心律。充气点为动脉压力波 重搏切迹点稍前。(3) 起搏器触发：用于心房、心室及房室起搏；100%起搏频率。(4) 内部强制触发：用于患者不能产生心脏输出。2、反搏波的观察(1)动脉血压波形与反搏波形（反搏压后负

7、荷降低反搏E的舒张木压降低2）心脏各瓣膜与心脏收缩之间的关系3）反搏频率 1:2反搏 1:3反搏2017/4/11八、IABP常规护理1、体位的护理：应用IABP辅助治疗的患者要绝对卧床休息，取平卧 位或半卧位小于 30 度，使用气垫床。穿刺侧下肢伸直，避免屈膝、 屈髋，踝关节处用约束带固定，避免导管打折。每2 小时为患者翻身， 预防压疮的发生。每班交接班必须检查导管插入深度，每次搬动患者 后应检查导管位置。2、观察反搏效果：反搏有效的征兆包括循环改善（皮肤、面色可见 红润，鼻尖、额头及肢体末端转暖）、中心静脉压、肺动脉压力下降， 尿量增多。心泵有力，包括舒张压及收缩压回升。动脉收缩峰压和舒

8、张末期压反搏后都较反搏前降低而平均压上升，说明反搏有效。3、监测生命体征：动态进行有创动脉血压、呼吸、中心静脉压及心 电图监测，每小时记录。及时观察压力曲线情况，控制心率在 90-110 次/分。及时纠正酸中毒及电解质紊乱，避免低血钾引起心律失常。 每小时记录尿量，维持电解质平衡。4 、抗凝治疗的监测：在应用肝素抗凝过程中，每24 小时监测出血 凝血时间（ACT） 1次，使ACT维持在200400秒或活化部分凝血活 酶时间（APTT）4955秒。出维持凝血指标外，应密切观察临床出血 征象及时调整肝素用量，达到既能抗凝又不出血的目的。5、足背动脉监测：确定足背动脉搏动处并做标记，每小时观察记录

9、足背动脉搏动情况、皮肤温度与颜色，并与对侧肢体足背动脉进行对 比，必要时可用超声多普勒探查下肢血流情况，及早发现肢体缺血情 况，报告医生进行处理。6、导管护理：梳理管道，妥善固定，每小时抽回血确定导管位置后 用肝素生理盐水1520ml冲洗管路。导管穿刺处每日在严格无菌操作 下更换鞘管处敷料。更换时要防止鞘管以为，观察穿刺部位有无渗血、 血肿、发红等现象。同时观察反搏图形是否正常、规律，IABP外固定 管道内有无血迹，防止导管移位、折叠、断开。7、拔管的护理：反搏至循环稳定后可拔除管道。经股动脉拔除IABP 反搏导管及鞘管后让血液从穿刺侧流出少量，冲出股动脉内可能存在 的血栓，用手指按压穿刺点上

10、方1cm处lh,再用纱布、弹力绷带包 扎，穿刺点处放置1kg沙袋压迫8h，肢体制动24h后可撤除。拔管 后局部无出血、血肿，足背动脉搏动良好，皮肤温度、颜色正常，血 流动力学温度，说明拔管成功。九、IABP常见并发症1、下肢动脉栓塞2、出血3、球囊破裂4、感染5、穿刺部位渗血、血肿6、主动脉夹层或破裂7、球囊导管不懂导致血栓形成8、血小板减少十、IABP辅助有效指标1、多巴胺用量V5ug/kg/min，且减药后对血流动力学影响小；2、心排指数2.5L/min.m2；3、平均动脉压90mmHg；4、尿量lml/kg.h 或尿量30ml/h；5、手足暖，末梢循环好，意识清楚，问答正确6、已撤除呼吸机且血气正常；7、减少反搏频率或反搏幅度时上述指标稳定。