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1、膀胱切除手术患者围手术期护理全膀胱切除术在男性是将膀胱、前列腺和精囊一并切除，在女性是将膀胱和尿道一并切 除。 根治性全膀胱切除是整块切除膀胱、前列腺、精囊、盆腔腹膜、盆腔侧壁和血管的 周围组织 （包括淋巴结和淋巴管）；在女性则另外包括阔韧带、子宫、子宫颈和部分 阴道。一术前护理1:心理护理： 由于患者血尿长期不愈或肿瘤多次复发，往往有焦虑、烦躁或恐惧的心理，加 上对手术的担 忧，导致患者的情绪不稳定，休息、睡眠不佳。针对这些心理特 点，做好解释、安慰工作， 介绍手术的必要性、术前准备的措施、手术基本方法、术后 的注意事项及手术的效果等，以 取得病人的积极配合。2：饮食护理及肠道准备：甲硝噪0
2、.4g，每日3次，每晚清洁灌肠术前 3d 进半流质饮食，并口服氟哌酸 0.2g 每日 3 次，1 次。术前 1 天进流质饮食，术前 12h 禁饮，手术当天早晨留置胃管。二术后护理1、引流管的护理： 膀胱全切除、原位回肠代膀胱术涉及泌尿系统和消化系统，手术创伤较大，术后引流管较多 通常放置的引流管有 Foley 导尿管一根，左右输尿管内支架管各一根，盆腔引 流管一根。1.1 留置导尿管的护理：采用 Foley 导尿管留置导尿管便于固定，气囊内注入生理盐 水则导 尿管不易滑脱。由于代膀胱的回肠粘膜分泌的黏液较多，可能造成导尿管的堵塞而出现漏尿 因此，置管期间需经常挤压并定期冲洗，保持引 流通畅。一
3、般一天冲洗 46 次，用生理盐水和 5%碳酸氢钠交替冲洗，黏液多时则随时 冲洗。冲洗时不可用力过大，一次冲洗容量不能过多，防止吻合口裂开。术后3周经逆行造影无漏尿和输尿管无返流等即可拔管。1.2双侧输尿管内支架管的护理：左右输尿管内支架管经尿道引出体外后与导尿管捆绑在一起，接消毒引流袋并做好标记。此管用来收集左右肾脏的尿液，减少代膀胱的压力，有利于 吻合口的愈合。该管脱落后一般难以重插，故应妥善固定，如发现引流不畅时可用双手挤捏 引流管或用少量生理盐水冲洗。此管一般术后2周左右拔除。1.3盆腔引流管的护理：一般接负压引流，引流盆腔内伤口的渗出液，同时也可观察代膀胱 有无漏尿。观察引流出液体的颜
4、色、性质和量，做好记录。术后第2天血压平稳后取半卧位 以利引流。一般术后第1天引流量最多20030Oml，以后逐渐减少，术后45天即可拔除。2、严密观察腹部情况和岀血情况：该手术需截取一段回肠并整形后放入盆腔与尿道和输尿 管管吻合，手术创伤较大，吻合口多。肠吻合口痿和尿外渗均可导致腹膜炎，严重者可危及 患者生命。观察患者术后肛门排气后有无出现腹胀，并伴有腹部压痛，这时有可能出现肠吻 合口痿。手术野出血过多除盆腔引流较多的血性液外，还需注意病人有无面色苍白、出冷汗 烦躁不安等症状。发现上述症状须立即报告医生及时处理。3、做好心理护理：术后病人对病情的康复有较多的考虑，尤其是出现了并发症的时候，心
5、 情更为焦虑。因此，除了加强监护、引流管的护理外，更要重视心理护理，以高度的同情心 给予病人热情关怀和疏导，以树立其战胜疾病的信心，以利康复。4、加强基础护理：在进行专科护理的同时也要加强基础护理。由于病人术后身体虚弱，引 流管多，常处于被动体位，因此应定时翻身，按摩受压部位，保持床单位清洁干燥，预防褥 疮的发生。在禁食期要做好口腔护理，每日两次，以预防腔炎的发生。5、排尿机能的训练： 在导尿管拔除前3天夹管，定时放尿，锻炼膀胱的反射功能，拔管当天冲洗代膀胱彻底清除黏液；由于手术时切除尿道括约肌，拔管后由于代膀胱排尿机能尚未建立，病人早 期常出现尿失禁，因此要指导病人作提肛训练，逐步达到自行排
6、尿；拔管后指导病人定时排尿间隔 0.5lh 排尿一次，以后逐渐延迟至 23h 排尿一次。排尿时采取蹲位或用手 轻压 下腹部，易使代膀胱尿液排空，减少残余尿量。6、生活护理： 术后护理要多喝水。除却遗传因素，一天若能喝 2000ML 的白开水，基本可以杜绝膀胱 癌的发 生，喝水也是预防膀胱癌的最有效方法。注意饮食，生活有规律，多喝清茶，癌 症患者多是 酸性体质，尽少吃肉类，腌熏，辣椒，花椒，霉变的食品，多吃蔬菜和水果 等碱性食物，让 体内酸碱平衡，戒烟戒酒，膀胱癌术后护理要保持好心态。膀胱癌术后要随时注意排尿状况， 若有血尿、排便困难、背痛、下腹痛等异常情况应立即求诊。三术后谨防产生吻合口痿回肠
7、膀胱术和部分膀胱切除术，吻合口都存在着痿的可能。换句话说就是对接的 切缘愈 合不良，尿液漏至腹腔。这是较为常见的术后合并症之一。一旦发生，需要很长 时间才能愈 合。个别严重的病例，还需重新手术。1：尽早发现痿：1）部分膀胱切除的病人要观察冲洗的入量和出量，如果引出的液体量少于、等于 冲洗 的入量或多于量在 400ml 以内，都要高度怀疑痿的发生。2）腹腔引流管的目的是引出腹腔内液体，引出的量术后会逐渐减少，如果引流量 突然 增多且呈尿的淡黄色则很有可能发生痿。3）痿的病人常伴有发热症状。2：痿的预防和处理如果引流不通，膀胱内的液体量多，压力和容积超过一定限度，就会影响吻合口的愈合。一旦发生痿，
8、医生通过仔细检查后决定保守治疗还是再行手术。保守治疗就是通过采 取加强营养等方法，促进愈合。但有一部分人最后还是需要再次手术。加强营养和保持膀胱内引流管的通畅是术后防痿的有效手段。术前要纠正营养不 良，手术排气后在加强饮食营养的同时，有时需要静脉补充营养（输入白蛋白等）。 四膀胱癌术后护理时应注意：1、永久性皮肤造痿者应保护造痿口周围的皮肤，每天清洗消毒，外涂氧化锌油膏等；2、发现尿液有絮状粘液时，可以多饮水，并口服小苏打片，使尿液碱化，粘液变稀薄, 以 利排尿通畅；3、术后 2 年内每 3 个月全面复查 1 次，2 年后每 6 个月复查 1 次；4、注意泌尿系 统逆行感 染的发生，如有突发性高热，也需及时去医院诊治；5、若尿道口岀现血性分泌物，应警惕残留或发生尿道肿瘤的可能性，及时来院就诊。
