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1、烧伤换药方法体会l 换药前注意事项（创面处理原则）：1）要在纠正休克（包括低容量性休克及痛性休克）的情况下才处理创面；尤其大面积烧伤及小儿、老年体弱患者烧伤，最好建立有效静脉通道、保暖及准备抢救设备后才进行清创或换药；估计创面处理引起剧烈疼痛，成人可在度冷丁、强痛定、曲马多等镇痛下进行，小儿可在水合氯醛、冬非合剂（渡过休克期后才可应用）、苯巴比妥、安定等镇静下进行，渗出期镇静、镇痛药物主张静脉用药。2）尽可能减轻创面刺激，保护间生态组织。避免大洗大刷。大面积烧伤或小儿创面用清水轻轻擦洗创面，再用生长因子、低刺激性消毒剂喷创面。烧伤局部组织的病理变化，按局部损伤程度的不同层次，将其划分为类似同心
2、园状的三个区带，即：（1）.中心为凝固坏死带；（2）.周围为毛细血管淤滞带。（3）.外围为充血带。其中淤滞带代表部分组织损伤，属“间生态”状态。保护间生态组织可减少创面面积及减少换药工作量，提高效率。如何保护间生态组织或减少对间生态组织的损伤，主要方法有：a尽早实施冷疗：及时冷疗降低患部温度可减少约50%损伤，一般在伤后半小时内或患者主诉有明显患部烧灼感时实施有效。方法：用大量冷水冲洗或浸泡烧伤部位，约1530分钟或直到伤部不再灼热。勿使用冰块或冰水，以免使烧伤部位更糟。b创面喷冷生长因子c清创小技巧：疱皮去顶保留周边疱皮、撕疱皮时镊子由外周向中心拉扯、水疱中央去顶星状打开致周边，次日撕除或剪
3、刀剪除。创面小水泡（直径小于1cm）保留，大水泡低位引流，或水疱去顶引流，皱缩滑脱的泡皮剪除。3)清创时尽量做到无菌操作或相对无菌操作。4)小面积采用彻底清创法，大面积主张简单清创。5)掌握包扎疗法与暴露疗法的适应征包扎疗法：适应肢体与部分躯干部位的新鲜浅度烧伤创面及无层流净化环境下创面。包扎可保护创面减少污染，渗出期加压包扎可减少早期血浆渗出；适压包扎可使创面与敷料、外用药保持贴服，接触良好，更好地发挥药效。暴露疗法：由于创面暴露，局部凉爽干燥，不利于细菌生长繁殖，且可抑制焦痂液化与糜烂。尤其是一些污染较重的已发生感染的创面（包扎后可能导致创面渗液引流不畅，创面温度、湿度增高，细菌大量繁殖，
4、严重可致烧伤创面脓毒血症及烧伤败血症）。适应颜面，会阴部等不宜包扎的部位与其它各部位（耳廓）的深度烧伤，酸烧伤创面、一些污染和已经发生感染的创面。暴露疗法最好配合层流净化环境。烧伤换药流程1、 准备：检查白大挂口袋内工具（棉枝、胶布、喷剂、敷料剪等）是否齐全，将对换药无帮助的笔记本、听诊器等物品取出，减少交叉污染，提供换药方便。2、 洗手。3、 换药前先了解创面情况，定好换药方案，准备换药材料，小儿病员务求将所有换药材料准备就手（打开换药包、准备好油纱、富林密敷料、烧伤贴、棉垫、烧伤棉垫、灭菌剪刀；垃圾袋、绷带、胶布、棉枝、喷剂、绷带剪放患儿附近）才开始拆开敷料换药，以减少换药带来疼痛时间及刺
5、激，避免痛性休克。4、 将床架放下，摆好换药体位。与助手协作，良好的换药体位可减少病人痛苦，提高换药效率。5、 换药部位顺序：四肢（由远心端至近心端）躯干（先背部后前面）头面颈部。敷料覆盖由后侧前侧。换药操作顺序：拆除敷料清创喷药覆盖敷料棉垫烧伤棉垫贴胶布绷带包扎贴胶布上弹力网或弹力绷带摆放伤肢体位。喷药顺序：百克瑞、醋酸洗必泰、3型安尔碘生长因子洁悠神6、换药包扎方法见烧伤创面绷带包扎幻灯片，包扎后用油性笔签写换药日期。7、换药清楚床边及换药车垃圾，洗手，减少交叉感染。每天换药任务完成后按规定收拾整齐换药车及换药室。包扎范围：超过创面3-5cm包扎厚度：渗出期3-5cm（包扎后）敷料更换指征
6、：外敷料有渗液，敷料将创面与外界隔离作用丧失敷料间有臭味包扎部位有持续性跳痛酸碱烧伤可用中和剂湿敷或喷洒，中和剂的选用：酸性物质烧伤可选用：5%碳酸氢钠溶液或氧化镁、肥皂水等；碱性物质烧伤可选用：3%硼酸、1%枸橼酸溶液等。烧伤常用换药材料安信纳米烧烫伤贴（烧伤贴）作用：1）引流渗液，因为具有立体网纱结构，使用时最好均匀接触创面，不留间隙；2）强效杀菌作用 ,起主要作用成分为纳米级的银粒子 ,杀菌谱广，不存在耐药问题；3）覆盖创面，干燥后保护创面促使痂下愈合。适应：主要用于浅、浅深烧伤创面感染创面烧伤渗出期创面供皮区创面。用法：浅颜色面接触创面，其外可喷百克瑞、醋酸洗必泰、3型安尔碘、生长因子
7、、洁悠神等。外敷棉垫、烧伤棉垫包扎，外加弹力绷带或弹力网。渗出期最好每天更换外敷料，渗出液较粘稠、有臭味时可更换纳米敷料。纳米敷料与创面有粘连又必须更换时用生理盐水淋湿敷料，片刻后切线方向去除纳米敷料，或边撕边喷生理盐水。纳米敷料转干硬与创面粘连紧密时需检查敷料下有否积液，有积液需用剪刀从中间入手剪开小窗，星状剪开去除未干燥敷料。磺胺嘧啶银（AgSD）作用：对绿脓杆菌有良好的抗菌作用。主要是银离子被细胞摄入，与菌体中的DAN结合，改变其结构，从而抑制了细菌的繁殖。杀菌谱广，不存在耐药问题。适应：度创面或感染创面用法：粗大银离子渗入细胞可引起剧痛，小儿病人使用前宜适当镇静、镇痛，用适量生理盐水加
8、入磺胺嘧啶银粉，调和成磺胺嘧定银糊剂，棉球或小纱块外涂度创面，涂后热风（电吹风）或电暖炉烘干，干后药痂暴露不能覆盖敷料或衣被，注意保持室温。每天观察有否痂下积液及药痂脱落，痂下积液去除药痂重新上药，药痂脱落可继续加涂。如药痂周边与创面分离，中央压之有落空感，可考虑凡士林包扎24小时溶痂。富林蜜藻凝胶作用：是聚乙二醇的聚合物 ,含藻酸盐的水活性胶体 -水凝胶 ,具有水化和吸收功能 ,对于干燥创面能够给予一定的水化 ,对于渗出创面能够及时吸收渗液 ,具有调节创面微环境的水分含量作用 ,能创造有利于创面生长的外环境 ,从而加速创面的愈合。富林蜜愈合凝胶本身不具有抗菌作用 ,但其 值为 5.2,呈弱酸
9、性 ,对创面微生物的生长有一定的抑制作用 。适应：度创面溶痂及修复创面残余创面及肉芽创面面部、颈部、阴茎、阴囊、臀部等特殊部位创面用法：清理创面后药膏直接涂创面，覆盖两层凡士林油纱或带单面胶纸凡士林油纱，轻轻挤压均匀药膏；或将药膏涂凡士林油纱上再用压舌板或镊子均匀药膏，制成富林密油纱，根据创面形状大小裁剪覆盖富林密油纱，棉垫、烧伤棉垫覆盖包扎。外加弹力网或不加，隔12天换药1次。洁悠神长效抗菌剂作用：系由新型高分子活性剂经科学配制而成，其主要成分为有机硅季胺盐，它是阳离子活性剂，能够在皮肤表面形成正电荷网膜，对带负电荷的细菌、真菌、病毒等微生物有强力吸附作用，使病原体赖以生存的酶失去作用，从而
10、达到抑制病原微生物的作用。使病原微生物窒息死亡，具有广谱、长效（维持8小时）、杀灭作用强等特点。洁悠神长效抑菌剂在烧伤创面上能起到一定的长效抗菌，隔离创面、促创面愈合的作用。与烧伤创面上传统使用的药物相比，其使用更方便，病人更容易耐受。适应：度或浅度暴露创面阴囊、耳廓创面或初愈合创面小水疱破裂后创面酸烧伤创面皮痂所有创面消毒用法：竖直药瓶，喷头与创面相距约15cm直接喷洒，不用摇匀。因可形成正电荷网膜，最好喷在最后，以免影响其他创面外用药效果。复合溶菌酶消毒剂（百克瑞）作用：含有溶葡球菌酶和其他溶菌酶，对致病菌有多重破壁杀菌作用，杀菌迅速，耐药性小。适用：于各类感染创面（包括耐药性金葡萄球菌M
11、RSA，绿脓杆菌、白色念珠菌）。 用法：竖直药瓶，喷头与创面相距约15cm直接喷洒，因药效不稳定，使用前不用摇匀，最好开瓶后一次用完或尽快用完。对创面有一定刺激性，使用于小儿病人时注意痛性休克。贝复剂 重组碱性成纤维细胞生长因子作用：促进成纤维细胞生长（促进肉芽生长）。适用：烧伤初期创面。 用法：竖直药瓶，喷头与创面相距约15cm直接喷洒。或纱块湿敷创面。不稳定，使用后放冰箱平冻保存。金因肽 表皮细胞生长因子作用：促进表皮细胞生长。适用：烧伤修复期、康复期创面，创面开始上皮化或初步上皮化，提高新生上皮质量。烧伤残余创面或肉芽创面。 用法：竖直药瓶，喷头与创面相距约15cm直接喷洒，或纱块湿敷创
12、面。暴露创面可每天喷4次以上。凡士林油纱作用：保护创面、防止创面与外敷料粘连，减少药膏外渗。保持创面湿润及保护新修复创面。适用：非严重感染创面及富林密药膏溶痂创面。肉芽创面。用法：拆开外包装后去除单层胶纸或去除双层胶纸后以双层凡士林油纱覆盖创面。多层重叠覆盖可增加立体网状结构，保留单层胶纸可阻挡药膏外渗，均可增加创面与药物接触，减少丢失及外敷料吸收。桶装白凡士林作用：溶痂。适用：有干硬皮痂或纳米敷料覆盖的愈合创面、初步拆开网眼纱覆盖植皮创面。用法：用木板片状刮出厚涂于烧伤棉垫或创面，约0.5-1.0cm厚，包扎使之贴服创面，不用加压包扎，保留24小时。拆开后清除所有敷料，小纱块轻轻擦拭去除大部
13、分凡士林，保留小部分或薄层润滑保护新愈合创面。自粘弹力绷带作用：24小时持续弹力，使纳米敷料与创面保持良好接触；在增生疤痕上加压减少疤痕增生。适用：使用纳米敷料创面最外层包扎；增生疤痕加压包扎。新愈合创面或下肢创面功能锻炼过程中减少水疱形成。用法：必须抬高患肢排血后再包扎，避免包扎后远端肢体淤血。适当压力缠绕外层敷料，注意勿超过棉垫敷料，勿加压包扎过紧，注意检查包扎后肢端血运情况，必要时减压调整；新愈合创面薄嫩皮肤及关节处皮肤直接包扎易在活动过程造成损伤，宜用棉垫保护后再用弹力绷带包扎。弹力网作用：使敷料与创面保持良好接触。保持敷料完整性，尤其小儿病人。适用：小儿病人、头面颈部创面、躯干、臀部创面、使用富林密油纱外敷创面。用法：选择适当型号，先用手拉松，双手拉至与包扎部位相近大小后感受弹力大小，适当后再上网，上网后注意检查弹力松紧，剪开过紧处，必要时可用绷带穿绑塑形。躯干部注意观察有否影响呼吸；头部注意鼻孔周围有否堵塞危险，耳廓周围有否压迫，颈部有否影响吞咽及呼吸。冯裕董
