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1、昆明卫生职业学院诊断学参评教案参评教师：颜慧林参评时间：2013年3月19日胸部检查 【目的要求】 1.掌握胸部的骨骼标志及临床意义。 2.掌握胸廓检查的内容及异常的临床意义。 3.掌握肺和胸膜视诊和触诊的内容。 4.熟悉触觉语颤的临床意义。 5.熟悉肺部叩诊的临床意义和肺界的叩诊方法。 6.掌握肺上界、肺下界及移动范围的正常值。 7.了解胸部异常叩诊音的临床意义。 【重点】 1.胸部的骨骼标志和体表垂直线。 2.胸廓检查的内容。 3.肺部视诊和触诊的内容。 4.触觉语颤变化和临床意义。 5.肺部正常的叩诊音及正常的肺上界、肺下界及移动范围。 【难点】 1.胸部的体表标志。 2.触觉语颤变化的
2、临床意义。 3.肺界的叩诊。 【教法】 讲授、演示、提问 【课型】 理论课 【教具】 人体直观、PPT课件 【学时 】 1 学时 【学时分配】教学时间安排教学内容 教学方法教学时间 课前复习提问、讲解2分钟胸部的体表标志图片直观、讲解、学生示教7分钟胸壁、胸廓图片直观、讲解7分钟 乳房结合图片、举例讲解4分钟肺和胸膜对比教学、重点讲解15分钟课后小结、提问 归纳法、概述3分钟布置作业及预习内容学习指导、口述2分钟【授课内容】 胸部的体表标志 （7分钟）一、骨骼标志 胸骨角：胸骨柄与胸骨体交界处的突起。标志气管分叉、主动脉弓和第 4 胸椎水平。胸骨角与第 2 肋软骨相连，为计数肋骨的标志。 肩胛
3、下角：相当于第 78 肋间水平。 第 7 颈椎棘突：为计算胸椎的标志。 二、胸部体表垂直线。 胸壁、胸廓与乳房 （12分钟）一、胸壁：检查时应注意静脉、皮下气肿、胸壁压痛。 二、胸廓：正常胸廓呈圆柱形，两侧大致对称。成人胸廓前后径与横径之比约为 1 ： 1.5 扁平胸：前后径小于横径的一半，见于肺结核，瘦长体型者等。 桶状胸：前后径横径，见于肺气肿，老年人等。 佝偻病胸：可见鸡胸，佝偻病串珠，肋膈沟，漏斗胸。 胸廓单侧或局限性变形。 胸廓畸形（脊柱畸形引起的）。 三、乳房：正常男子和儿童的乳头一般位于锁骨中线第 4 肋间。 视诊：正常两侧对称。 先健侧后患侧：检查左侧从外上部开始沿顺时针方向，
4、右侧沿逆时针方向。 肺和胸膜 （15分钟）一、视诊： 呼吸运动： 呼吸频率：正常人静息状态下， R 为 1618 次 / 分。 呼吸节律：正常人静息时节律基本均齐。 二、触诊 胸廓扩张度：正常两侧胸廓大致相等。 语音震颤（触觉语颤）：为被检查者发音时，声波的振动沿气管、支气管及肺泡传到胸壁引起共鸣的振动，用手可触及。 语颤的强弱取决于支气管是否通畅，胸壁传导是否良好。 语颤减弱消失见于：肺泡含气过多；支气管阻塞；大量胸腔积液或气胸；胸膜高度肥厚粘连；胸壁皮下气肿。 语颤增强见于：肺实变；肺内大空腔。 胸膜磨擦感 三、叩诊 叩诊方法：直接叩诊；间接叩诊。 影响叩诊音的因素。 叩诊音： 清音：正常
5、肺部的叩诊音。 过清音：成人过清音见于肺气肿。 浊音：见于肺部含气减少或有炎症浸润时。 鼓音：正常可在左胸下侧叩得。 实音：见于大量胸腔积液的患者。 肺界的叩诊 肺上界：即肺尖的宽度，正常为 46cm ，又称 Kronig 峡。 肺下界：两侧肺下界大致相同，平静呼吸时位于锁骨中线第 6 肋间，腋中线第 8 肋间，肩胛线第 10 肋间。 肺下界的移动范围：正常 68cm 。 肺部异常叩诊音 正常肺的清音区如出现浊音、实音、过清音或鼓音则为异常。 异常叩诊音的类型取决于病变的性质，范围的大小及部位的深浅而定。 【教学步骤】 一、复习旧课： （2分钟）二、讲授新课： （30分钟）三、小结 (5分钟)四、布置复习题和预习要点：（3 分钟）【填空题】 正常人体的叩诊音有 _ 、 _ 、 _ 、 _ 四种。 触觉语颤增强见于 _ 和 _ 。 正常肺下界的位置在锁骨中线 _ ，腋中线 _ ，肩胛下角线 _ 。正常肺下界的移动范围为 _ 。 呼吸频率超过 _ 称呼吸过速，低于 _ 称呼吸过缓。 【预习】 肺部听诊的内容有哪些？ 正常肺部的呼吸音有哪几种？各具有哪些特点？ 6
