院感问题整改措施(多篇)

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1、院感问题整改措施（多篇）第1篇：院感整改措施二级医院评审院感存在问题整改措施存在问题：1、专职人员不符合规定。未定期开展和召开医院感染防控知识 培训及医院感染委员会议。2、医院感染各项制度知晓率不高，执行不到位。3、没有微生物室，细菌室。未开展环境卫生学监测。4、开展综合性医院感染监测，监测数据与实际不符。5、医务人员手卫生知晓率、执行率低。6、个别科室器械包、器械清洗不干净。供应室布局不合理，全院未开展医疗器械集中清洗、消毒，供应室未开展生物监测。7、医院未开展多重耐药菌监测。8、有个别科室未使用戊二醛消毒液浓度检测卡，无记录。个别 科室紫外线强度监测未按时进行。9、污水处理无日常运行监测记

2、录。医疗废物警示标识不全。10、医院传染病报告不符合标准，未开展传染病处置演练。整改 措施：1、加强专职人员的学习与培训，参加卫生厅组织医疗机构医院 感染管理人员岗位培训，持证上岗。制定全员培训计划，定期培 训，使制度落实到实处。按照医院感染委员会会议制度召开医院 感染委员会议2、组织科室学习医院感染各项制度，使制度落到实处。3、积极和市人民医院（二甲医院）展开合作签定协议，定期对 医院进行环境卫生学监测。选派人员学习微生物（已经在地区医 院学习中）。在新医院组建微生物室。4、开展综合性医院感染监测，要深入每个临床科室，认真仔细 收集病人各种资料，分析医院感染在一定人群中发生分布及其影 响因素

3、，确定病人感染原因，结果，预防，落实监测工作，确保 监测数据准确性，并将结果分析，按每个月反馈到各个科室。5、加强培训，通过统计各科室洗手液、速干手消液用量，提高 各科室手卫生依从性。6、各个科室一定要掌握消毒技术规范，按规范要求工作。每月对供应室压力锅及无菌物品生物监测，确保医疗安全。医疗器 械集中清洗在新医院组建中完成。7、在院领导，医院感染委员会，会议决定后，短时间内，解决 问题，开展耐药菌监测。8、院感科加强检查。9、污水处理按国家消毒标准，要有日常运行监测记录，加药后 浓度监测每日两次；按粪大肠细菌培养每季度一次，致病菌监测 半年一次。医疗废物警示标识齐全。10、传染病报告要按年计划

4、要求，做到每天下科室收集传染病报 告卡，完善各种项目，准时准确网络直报，绝对不能迟报，瞒报， 漏报。立即开展传染病处置演练。院感科 20XX 年 9 月 26 日 第2篇：护理、院感整改措施护理院感整改措施：1、坚持周一或周二督查院感、护理。2、规范使用输液巡视卡3、化药、配药双签名4、各种无菌包、无菌物品按效期先后顺序排列5、完善护理不良事件报告制度登记6、全体护理人员掌握六步洗手法操作和针刺伤的应急预案7、完善护理安全措施，看一下本科室有没有护理安全隐患。如 住院病人安全标识：防滑、防跌倒、防褥疮8、住院部护士对病人病情了解不全面，健康教育不到位。9、住院病人要做到“六洁”，即脸、头发、手

5、足、口腔、会阴及床 单位清洁。10、医用垃圾分类清楚，包装好并注明产生科室、时间。11、护理核心制度需全面掌 12、有计划练习护理操作，护理业务学习。第3篇：科室院感整改措施科室院感整改措施篇 1 ：院感整改措施 二级医院评审院感存在问题整改措施 存在问题：1、专职人员不符合规定。未定期开展和召开医院感染防控知识 培训及医院感染委员会议。2、医院感染各项制度知晓率不高，执行不到位。 3、没有微生物室，细菌室。未开展环境卫生学监测。 4、开展综合性医院感染监测，监测数据与实际不符。 5、医务人员手卫生知晓率、执行率低。 6、个别科室器械包、器械清洗不干净。供应室布局不合理，全 院未开展医疗器械集

6、中清洗、消毒，供应室未开展生物监测。7、医院未开展多重耐药菌监测。8、有个别科室未使用戊二醛消毒液浓度检测卡，无记录。个别室紫外线强度监测未按时进行。9、污水处理无日常运行监测记录 医疗废物警示标识不全。10、 医院传染病报告不符合标准，未开展传染病处置演练。 整改措 施：1、加强专职人员的学习与培训，参加卫生厅组织医疗机构医院 感染管理人员岗位培训，持证上岗。制定全员培训计划，定期培 训，使制度落实到实处。按照医院感染委员会会议制度召开医院 感染委员会议2、组织科室学习医院感染各项制度，使制度落到实处。3、积极和市人民医院（二甲医院）展开合作签定协议，定期对 医院进行环境卫生学监测。选派人员

7、学习微生物（已经在地区医 院学习中）。在新医院组建微生物室。4、开展综合性医院感染监测，要深入每个临床科室，认真仔细 收集病人各种资料，分析医院感染在一定人群中发生分布及其影 响因素，确定病人感染原因，结果，预防，落实监测工作，确保 监测数据准确性，并将结果分析，按每个月反馈到各个科室。5、加强培训，通过统计各科室洗手液、速干手消液用量，提高 各科室手卫生依从性。6、各个科室一定要掌握消毒技术规范，按规范要求工作。每 月对供应室压力锅及无菌物品生物监测，确保医疗安全。医疗器 械集中清洗在新医院组建中完成。7、在院领导，医院感染委员会，会议决定后，短时间内，解决 问题，开展耐药菌监测。8、院感科

8、加强检查。9、污水处理按国家消毒标准，要有日常运行监测记录，加药后 浓度监测每日两次；按粪大肠细菌培养每季度一次，致病菌监测 半年一次。医疗废物警示标识齐全。10、传染病报告要按年计划要求，做到每天下科室收集传染病报 告卡，完善各种项目，准时准确网络直报，绝对不能迟报，瞒报， 漏报。立即开展传染病处置演练。院感科20XX 年 9月 26日 篇 2：院感工作自查整改措施 清远市新城医院 院感工作整改措施一、规范无菌物品的消毒1. 按照器械的清洗流程清洗手术器械，并注重清洗质量；2.规范 打包，包的大小、重量、形状、及外包装符合规定要求；3. 取消浸泡器械，如必须采用浸泡灭菌（器械少且不耐高温的）

9、 要求用 2个泡盘，一个装已达到灭菌的，一个装灭菌过程中的。二、规范消毒液的使用和配制各类消毒剂浓度必须每日定时更换监测并做好记录，保证消 毒效果。三、严格掌握空气及物品的消毒灭菌时间%碱性戊二醛灭菌物品时，浸泡时间为 10小时。2. 一次性无菌用物开包必须注明时间、日期、开包人，24小时内 使用，否则重新灭菌。3. 各类灭菌容器及瓶每周更换 2次。:200氯消净及 75%酒精浸泡液物品时，浸泡时间为 30分钟。5高压灭菌严格掌握排气、压力CL21-126C。）、指示卡监测，记录符合标准、规范。6.治疗区、检查室、抢救室、手术室每日紫外线消毒，时间为 30-60分钟，每 2月监测一次，均有记录

10、。7.每月对各个科室医务人员的手、浸泡液、相应区域空气培养 次，有记录。四、加强重点部门的管理1. 规范重点部门的流程，督导相关制度落实到位；2. 注重病区的终末消毒；3. 注重环节管理，针对可能引起院内感染的诸多因素进行摸排4. 进一步加强耐药菌的监测，预防和控制耐药菌的蔓延。五、加强职业防护1. 重点部门备齐防护用品，如：防渗透的围裙、衣、裤、鞋，防护眼镜，防护面罩。2.进一步强调医务人员上班期间必须采取标 准预防措施。六、加强职业暴露的管理1. 对医务人员进行相关知识的培训。2. 如发生职业暴露后按流程进行处理和上报，并根据暴露情况采 取相应处理措施。七、加强环境卫生及污水污物的管理1.

11、 进一步规范医疗废物分类、收集、运送及登记，医疗废物暂存 加上“五防”标识（防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防渗漏，防雨水冲刷）； 2.防止 医疗废物外泄； 3.加强污水余氯的监测。附件：医院感染管理质量检查标准医院办公室 二O二年十二月一日审批：制订：办公室20XX年12月1日医院感染管理质量检查标准 篇 3：护理、院感整改措施护理院感整改措施：1、坚持周一或周二督查院感、护理。2、规范使用输液巡视卡3、化药、配药双签名 4、各种无菌包、无菌物品按效期先后顺序排列5、完善护理不良事件报告制度登记 7、完善护理安全措施，看一下本科室有没有护理安全隐患。如6、全体护理人员掌握六步洗手法操作和针刺伤的应急预

12、案住院病人安全标识：防滑、防跌倒、防褥疮8、住院部护士对病人病情了解不全面，健康教育不到位。9、住院病人要做到“六洁”，即脸、头发、手足、口腔、会阴及床 单位清洁。10、医用垃圾分类清楚，包装好并注明产生科室、时间。11、护理核心制度需全面掌 12、有计划练习护理操作，护理业务学习。第 4 篇：院感自查问题及整改措施记录*县医院院感工作自查整改措施一、规范无菌物品的消毒1、按照器械的清洗流程清洗手术器械，并注重清洗质量；2、规范打包，包的大小、重量、形状、及外包装符合规定要求；3、取消浸泡器械，如必须采用浸泡灭菌（器械少且不耐高温的） 要求用 2 个泡盘，一个装已达到灭菌的，一个装灭菌过程中的

13、；二、规范消毒液的使用内镜消毒剂浓度必须每日定时监测并做好记录，保证消毒效 果。三、严格掌握物品的消毒时间1、2%碱性戊二醛灭菌时，必须浸泡 10小时。2、需要消毒的内镜采用 2%碱性戊二醛灭菌时，浸泡时间为1）胃镜、肠镜、十二指肠镜浸泡不少于 10 分钟；2）支气管镜浸泡不少于 20分钟；（3）结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的内镜浸泡不少于 45分钟。（4）当日不再继续使用的胃镜、肠镜、十二指肠镜、支气管镜等需要消毒的内镜采用 2%碱性戊二醛消毒时，应当延长消毒时间至 30分钟。四、加强重点部门的管理1、规范重点部门的流程，督导相关制度落实到位；2、注重环节管理，针对可能引起院内

14、感染的诸多因素进行摸排3、进一步加强耐药菌的监测，预防和控制耐药菌的蔓延。五、加强职业防护1、重点部门备齐防护用品，如：防渗透的围裙、衣、裤、鞋 防护眼镜，防护面罩等。2、进一步强调医务人员上班期间必须采取标准预防措施。六、加强职业暴露的管理 1、对医务人员进行相关知识的培训； 2、如发生职业暴露后按流程进行处理和上报，并根据暴露的情 况采取相应的处理措施。七、加强环境卫生及污水污物的管理 1、进一步规范医疗废物分 类、收集、运送及登记，医疗废物暂存加上 “五防”标识（防鼠、 防蚊蝇、防蟑螂、防渗漏，防雨水冲刷）； 2、防止医疗废物外泄；3、加强污水余氯的监测。内科（中）院内感染的自查自纠及整

15、改措施 在院领导的重视和关系下，为进一步提高内科（中）的医院 感染管理水平，依照医院感染管理办法、相关法律，法规和检 查标准，结合我科实际情况，我科进行了本科院内感染工作的自 查自纠：我科收治患者绝大部分为老年患者，病情复杂，病种多样， 患者方面因素包括年老体弱，抗生素不规范使用，病人及陪床人 员聚集导致隔离困难；此外还有医护人员及医院方面因素包括医 护人员对手卫生重视不够、病房布局及消毒设施不够完善等方面导致我科可能出现医院内感染的原因有很多，只有针对其致 病原因采取有效护理管理对策才能提高质量效果，降低医院内感 染率，分析我科院内感染原因，讨论整改措施如下： 1.根据医院感染管理工作总体计划，结合实际，制定本科室相关 制度，并落实到位。规范内科工作流程及管理。 2.组织科内医务人员每月进行院感知识培训学习，并进行考核。 巩固医护人员的医院感染预防与控制意识，提高医务人员手卫生 依从性。 3按医院感染管理科制定的监测计划进行环境卫生学 及消毒灭菌效果监测，符合有关标准要求。4. 监控小组监督科内医师进行床位医师负责填写住院患者医院感染病例调查表，实施前瞻性医院感染监测，掌握