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1、半夏厚朴汤临床应用6例【关键词】 临床应用 半夏厚朴汤具有行气散结，降逆化痰之功效，广泛用于痰气郁结所致的痞满、喘咳、呕逆、心悸、失眠、胸腹闷痛等郁滞病证。笔者在临床中将其用于呼吸系统、循环系统、消化系统及五官科的某些病症，取得较好效果。 1 缺血性心脏病 男，49岁，于1983年5月9日入院。患者一年前因胸胁胀闷不舒就诊。经某县人民医院诊断为缺血性心脏病，间断治疗，效果不显。近半月来胸闷加重，时有隐痛，心慌不安，两胁胀满难耐，急躁易怒。早起必咳白色粘稠痰，口苦。近几天早晨眼睑微肿，面如纱蒙。常觉短气，动则更甚，倦怠思卧，食少便溏，面黄少华。舌质淡滞，苔微黄滑腻，脉弦细缓而结。心率56次，偶有
2、心率不齐，心电图示左室高电压，右前半束枝传导阻滞。 四诊合参，辨为气郁痰结，心脉痹阻，治宜化痰散结，行气活血，方以半夏厚朴汤加减：法半夏7g，厚朴花9g，紫苏梗9g，云苓12g 全瓜蒌18g，薤白9g，枳壳79，竹茹10g，陈皮5g，玫瑰花7g，黄芩7g，丹参18g，郁金9g，太子参15g，炙草3g，生姜5片，大枣6枚。服药1周后，胸闷大减。10日后，胸闷基本消失。头昏，时有心悸，心律68次，有时出现结脉，约2次min，苔滑。以白参或红参易太子参，并随症稍事增减，服药三十余剂，诸症消失，舌脉之象渐趋正常，精神振作，面色红润，两月后出院。 2 喘息性支气管炎 男， 62岁，1984年4月12日初
3、诊。患者素有慢性支气管炎咳喘，每年秋冬均有大发作，历时3个月方渐渐缓解。现因伤风，出现喘咳，夜不能卧，头昏面浮，痰多色白，胸脘痞闷，吞咽不利。腹直肌紧张。口苦，心烦，舌略红，苔白腻。X光透视：两肺纹理增粗。 此证当为痰气郁结、肺气上逆所致，治宜行气化痰，降逆平喘，方用半夏厚朴汤加减：法夏9g，厚朴7g，苏梗9g，云苓10g，柴胡6g，黄芩6g，杏仁6g，干姜5g，紫菀9g，冬花6g，甘草3g三剂。 二诊：喘咳减轻，痰见少，胸脘渐宽，口不苦。上方去柴胡、黄芩，五剂。 三诊：药后仅早起微咳，他症消除。停药。 3 慢性胃炎 女， 19岁，1992年11月13日初诊。患者诉心下痞闷，时有钝痛。喉中有粘
4、痰，色透明，咯出不爽。头重如裹，面浮眼肿，睡中流涎，食欲不振，便难不干，脉濡，苔滑。曾被某医院诊为慢性浅表性胃炎。 此属痰气郁结中焦，治当行气化痰散结。以半夏厚朴汤加味：法夏9g，厚朴7g，陈皮6g，云苓12g，苏叶7g，柴胡6g，白芍9g，乌梅6g，甘草3g，生姜3片3剂。 二诊：药后诸症大减，效不更方，上方三剂。 三诊：药后诸症消失，感觉甚舒。后断续服药二十余剂，三月后复查，胃炎已愈。 4 胃神经官能症 女， 17岁，1992年10月8日初诊。患者常感自胸到咽喉部痞塞，吞咽不利，有少许粘痰，难以咯出。腹微胀，常有一股气突然从胸脘处上冲至咽喉，上下不得，异常难受，且感恐慌。食欲差，口不渴，夜
5、难眠，恶梦多，身体瘦弱。舌苔薄白，脉弦滑。经某地区医院多次检查无明显器质性病变，故诊为胃神经官能症。此属痰郁气滞，转而上冲，若痰化气行，气机升降如常，则冲气自平。治以半夏厚朴汤加减： 姜夏10g，厚朴10g，枳实5g，茯苓12g，苏梗6g，莪术5g，瓜蒌皮12g，甘草3g，生姜三片三剂。 二诊：服药二剂后，觉气能冲出，胸咽尚有一点梗塞。服完三剂后，胸咽大开，仅余少许不适感。上方加郁金9g三剂。 三诊：服药二剂后，诸症全无。 数月后，又有气冲痞塞感，然很轻微，服上方三剂而愈。后随访二年半，未见复发。 5 急性化脓性扁桃体炎 女， 20岁，1995年3月5日初诊。患者自小便苦于扁桃体炎，咽喉疼痛。
6、初中二年级后，每月重病一次，高烧，咽喉肿痛异常。需多种抗生素点滴十日左右，方逐渐平复。初诊见咽喉部明显充血，双侧扁桃体红肿，III度肿大，表面不平，有中等量脓血分泌物。体温，颌下淋巴结肿大，有压痛。口苦咽燥，常感咽喉梗塞，吞咽不利，溺赤。舌红苔黄腻，脉略滑数。 本症虽一派火热之象，但病程长，正虚必然。细辨之，此为痰气郁结咽喉，郁而化热，少阳枢机不利。治宜清热化痰，行气散结，兼和少阳。处以半夏厚朴汤合小柴胡汤： 法夏8g，苏叶7g，苏梗7g，云苓10g，厚朴7g，柴胡7g，黄芩7g，僵蚕8g，射干8g，丹皮8g，郁金10g，桔梗6g，玄参30g，大贝10g，夏枯草15g，板兰根15g， 太子参7
7、g，香附10g，甘草3g三剂。 二诊：药后咽喉疼痛减轻，右侧扁桃体肿消，左侧缩小，仅见少许脓点，热势已退。夜晚口干，大便不畅，舌苔薄腻微黄，脉略滑。上方加败酱草15g、葛根15g、莱菔子6g、生大黄8g，三剂。 三诊：服完上药后，诸症悉平，仅咽喉稍许不舒。 二月后，因外感发作一次，肿痛如前，但体温未超过38。仍以上方增减，服药四剂而愈。此后，或三、四个月小发一次，或五、六个月小发一次，均无发烧，症状轻微。治疗过程中，始终未用抗生素。 6 慢性咽炎 女， 34岁，1996年6月10日初诊。患者因职业原因患慢性咽炎已七八年，近因课程增多而咽炎加重。自感咽喉干燥，不欲多饮、冷饮，咽痒咳嗽，声音嘶哑。咽中常有粘痰，咯之不出，吞之不下，梗塞难受。查咽后壁充血不明显，淋巴滤泡增生，分泌物较多。舌苔白略干，脉细。 此证属痰气郁结，气阴略伤，治宜化痰行气散结、养阴益气利咽，处以半夏厚朴汤加味：法夏7g，苏梗7g，厚朴79，云苓10g，僵蚕10g，香附10g，木蝴蝶6g，玄参20g，麦冬10g，菊花6g，太子参10g，甘草3g四剂。 二诊：药后咽干咽梗大减，咳嗽声嘶已消失。上方续服四剂。 三诊：药后自觉症状消除，淋巴滤泡增生明显减少，声音清亮，感觉良好。嘱忌食辛辣之品，平时以麦冬、菊花、玄参泡茶饮。随访1年多尚未复发。
