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1、脑瘫（脑性瘫痪）的康复训练视频教程脑性瘫痪（ce rebral palsy），又称大脑性瘫痪、脑瘫。脑 瘫是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所致 的综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常。常合并智力 障碍、癫痫、感知觉障碍、交流障碍、行为异常及其他异 常。基本与小儿脑瘫同义。病变常损伤锥体束和锥体外 系。该病与脑缺氧、感染、外伤和出血有直接关系，如妊 娠早期患风疹、带状疱疹或弓形虫病，妊娠中、晚期的严 重感染、严重的妊娠高血压综合征、病理性难产等可致新 生儿脑性瘫痪。脑瘫病因 致病的原因包括胎盘异常、胎位不正、宫内窘迫、早产、 多胎、出生时窒息，以及新生儿缺氧缺血性脑病、核黄 疸、感染
2、、外伤、脑出血、脑部畸形等。1）缺氧窒息：包括 胎儿在母亲子宫内缺氧窒息、分娩时 新生儿缺氧窒息、呼吸窘迫综合症、周身循环衰竭、红细 胞增多症。2）脑部受伤： 如分娩过程中婴儿脑部受伤， 新生儿颅脑 受伤或脑部感染、脑血管意外 。3）早产和胎儿发育不良：胎儿宫内感染，宫内生长缓慢 ，先天畸形。新生儿体重少于 2500克，脑瘫可能性大大增加（脑瘫儿童中约有 40%的体重低于2500克）4）某些遗传病和新生儿核黄疸。5）孕妇的原因：包括孕妇腹部外伤， 孕妇先兆流产、产 前出血，妊娠毒血症以及胎盘原因（胎盘早剥、前置胎 盘、胎盘坏死或胎盘功能不良），还有孕妇的某些慢性疾病 （高血压、肝炎、糖尿病、吸
3、毒、药物过量等） 。 脑瘫的临床分型 由于脑瘫病因多样，临床表现各异，并随年龄增长而不 同，因此至今仍无统一的分类。2002 年 2月版全国七年 制神经病学规划教材依据运动障碍的性质和体征，临 床分为五种类型。1、痉挛型脑性瘫痪 是最典型和常见的类型。主要表现以 双下肢为主的痉挛性截瘫获四肢瘫痪。患儿行走、站立困 难，走路足尖着地呈剪刀步态。肌张力明显增高，腱反射 亢进，可有病理反射。常伴有语言及智能障碍。2、肌张力不全型脑性瘫痪 多见于幼儿，主要表现为肌张 力明显降低。不能站立行走，头颈不能抬起，运动障碍明 显，关节活动幅度过大，但腱反射活跃，可出现病理反 射。常伴有失语及智能低下。3、手足
4、徐动型脑性瘫痪 多由核黄疸、新生儿窒息引起的 基底核损害而发病。患儿表现为面、舌、唇及躯干肢体的 舞蹈样或徐动样动作。伴有运动障碍和肌张力增高。4、共济失调型脑性瘫痪 较为少见，是由于小脑发育不良 所致，主要临床表现为肌张力低下、共济运动障碍、意向 性震颤、构音障碍及运动发育迟缓。5、混合型兼具上述各型某些特点。脑瘫临床表现 脑瘫的表现可以分为多个类型。1痉挛型小孩以四肢僵硬为主要表现。2手足徐动型 四肢和头部出现不自主的无意识动作，做 有目的的动作时，全身不自主动作增多，如面部出现挤眉 弄眼，说话及吞咽困难，常伴有流口水等。3共济失调型 以四肢肌肉无力、不能保持身体平衡、步 态不稳、不能完成
5、用手指指鼻等精细动作为特征。单纯性 共济失调较少见。共济失调也可与手足徐动联系在一起。 患儿常常无法保持一个固定姿势，当站立时，为了维持站 立姿势不得不进行频繁调整。学走路时间晚于正常儿童。 当行走时为了获得较稳定的平衡，双脚左右距离较宽，步 态蹒跚，方向性差。下列症状有助于脑瘫的早期诊断：(1) 小儿出生不久常少哭、少动、哭声低弱，过分安静。或 多哭、易激惹、易惊吓或反复出现肉跳。(2) 生后喂哺困难，如吸吮无力、吞咽困难、口腔闭合不 佳。(3) 动作不协调、不对称、随意运动很少。(4) 经常出现肌张力异常、姿势和动作模式异常。(5) 运动发育迟滞。例如，34个月小儿俯卧位不能竖头；4 个月
6、后仍不能用前臂支撑负重；双手常握拳，不能将手伸 入口中吸吮；67个月仍不能翻身和独坐片刻；扶站时以 足尖着地或双腿屈曲不能负重，或两下肢过于挺直、交叉 等。脑瘫诊断1、询问有无上运动神经元发育不良或受损病史，如早产、 难产、高热、脑缺血、脑缺氧、颅脑损伤、脑感染等。2、检查有无痉挛性瘫痪、肌肉运动失调、肌张力增强、反 射亢进、肌肉萎缩、关节畸形、共济失调及智力障碍。 脑瘫辅助检查根据临床表现诊断为脑瘫的患儿，还须经以下辅助检查：智力测试；脑电图检查；脑干听觉诱发电位测定； 影像学等检查确诊。脑瘫治疗 无特殊治疗方法，除癫痫发作时用药物控制以外，其余症 状多为对症处理。应早期实行智力、心理的教育
7、和训练。1、宜采用综合性治疗，包括智力和语言训练，理疗、体 疗、针灸、按摩、支架及石膏矫形。2、矫形手术目的是减少痉挛、改善肌力平衡、矫正畸形、 稳定关节。手术方法可分4类：后根神经切断术；神 经切断术：支配痉挛肌肉的神经分支切断术；肌腱手 术；骨关节手术。3、神经外科手术重在缓解痉挛。中医治疗1、脑性瘫痪的拔罐疗法：取肩井、曲池、肾俞、环跳、承山，两侧交替，隔日一次，每次拔35分钟。10次为一 疗程，疗程中间休息35天。2、脑性瘫痪的辨病论治专病专方1脑瘫灵 适用于各型脑瘫患儿。由党参、丹参、黄芪、赤白芍、厚朴、当归、枸杞子、杜仲、猪脊髓、兔脑髓、 川芎、三七粉、羊胫骨组成，经煎取汁浓缩干燥
8、而成。成 人和M12岁的儿童每次服1包(10g),温开水送服，每日3 次；M3岁而：18)2 治五迟方鹿角、党参、牛膝各6g，枸杞子、熟地黄、 茯苓、当归、白芍、山药、菟丝子各10g，水煎服，每日l 剂。3行迟散 干生地黄、酸枣仁(酒浸去皮炒香)、辣桂、白茯苓、防风、当归、川芎、牛膝等份研末，每服4.5g,以粥 调饮，次入好酒数滴再调，食前服，每日 2 次。4 补天益气养阴安神散 龟甲胶、炒枣仁、麦冬各30g，鹿 角胶、枸杞子、山萸肉、当归、五味子、盐炒黄柏、菖蒲、土茯苓、炒白术各20g。将上药轻焙干，共研细末， 35岁者每服35g, 6 10岁者每服6g,日服2次，白 开水冲服。治疗脑瘫的偏
9、方1. 治五迟方：鹿角、党参、牛膝各6g，枸杞子、熟地黄、茯苓、当归、 白芍、山药、菟丝子各10g,水煎服，每日丨剂。2. 补天益气养阴安神散：龟甲胶、炒枣仁、麦冬各30g,鹿角胶、枸杞子、山萸肉、 当归、五味子、盐炒黄柏、菖蒲、土茯苓、炒白术各 20g。 将上药轻焙干，共研细末，35 岁者每服 35g，6lO 岁 者每服6g,日服2次，白开水冲服。3. 行迟散：干生地黄、酸枣仁（酒浸去皮炒香）、辣桂、白茯苓、防风、 当归、川芎、牛膝等份研末，每服4.5g，以粥调饮，次入 好酒数滴再调，食前服，每日 2 次。 点穴疗法与推拿治疗 （此节系国家中医药管理局科研基金资助研究课题。作者： 中国中医科
10、学院望京医院吴夏勃主任医师） 中医传统手法治疗筋伤疾病有悠久的历史。我们运用点穴 推拿手法治疗小儿痉挛型脑瘫，有活血化瘀、平肝熄风、 健脾益气、调和阴阳作用，可促进血液循环，改善组织血 运，松解软组织粘连，缓解肌肉挛缩，纠正软组织挛缩引 起的肢体畸形，改善肢体活动功能。对促进脑性瘫痪患者 肢体功能的恢复、防止肢体畸形的出现和加重，有积极的 临床意义。点穴疗法是在病人身体特定部位上施行点、按、叩、掐、 拍的一种方法，操作上可分为整体点穴和区域治疗，每次 治疗2030分钟，每周五次，40次为一疗程。点穴疗法的操作规范：（一）整体点穴：包括头颈部点穴、躯干部点穴和四肢点 穴，共治疗 10 分钟。1、
11、头颈部点穴：点按、叩击百会、印堂、四白、阳白、丝 竹空、睛明、迎香、廉泉、承浆、天柱、脑府、风府、风 池、率谷、垂根（武功穴，位于耳垂根部）、完骨、大椎等 穴，沿督脉、太阳、阳明、三焦经走向点叩头颈部经脉， 同时叩击头部运动区、感觉区，有醒脑、解痉、活血、止 涎作用。2、躯干部点穴：点压肩井、膈俞、腰眼、关元俞等穴位， 沿督脉、膀胱经走向点叩经脉，点压华佗夹脊穴，点拨骶 棘肌，有活血通络作用，对加强腰背肌肉力量、改善坐 姿、调节平衡有积极意义。3、四肢点穴：分别在四肢沿三阴经、三阳经循经点穴，重 点点叩经过痉挛肌群的经络和穴位。同时结合掐法刺激指 关节（武功穴）、指甲根（武功穴）、十二井等穴位
12、，有活 血通络、解痉熄风作用。（二）区域点穴：包括局部点穴和矫形手法，共治疗1020 分钟。主要是针对肌肉痉挛引起的关节挛缩（畸形）的 治疗。1、局部点穴主要点叩、按压受累肌肉、关节部的穴位，注 重肌肉起止点、肌腹、肌腹与肌腱移行处、肌间隔以及周 围神经的走向和分布区域，刺激力度可稍重，指力要垂 直、深透，以患者有痛感为度。2、矫形手法是指在点穴治疗的同时，间断结合扳法、拨 法、推法等手法。扳法是反向用力牵拉挛缩的关节，缓慢 牵拉痉挛肌肉（肌群），注意动作要和缓，以令肌肉不致反 射性痉挛为妥。拨法是在肌肉放松状态下和扳法牵紧时， 用手指弹拨肌肉的起止点、肌腹以及肌腹与肌腱移行处的 方法。推法则
13、是顺肌肉、经络走向推捋的一种方法。矫形 手法操作的要点示范（以右侧为例）：（1）肩关节内收挛缩畸形。被动外展肩关节，同时点揉、 弹拨胸大肌、背阔肌，点击三角肌等。（2）肩关节后伸挛缩畸形。被动前屈、外旋肩关节，同时 点揉、弹拨背阔肌、大圆肌等。3）肘关节屈曲挛缩畸形。被动伸直肘关节，弹拨肱二头 肌、肱肌，点击肱三头肌。（4）前臂旋前畸形。医生左手托拿患孩右肘部，拇指点扣 曲池，右手拿住尺桡骨远端，拇指置于桡骨背侧，两手相 对用力，令患孩右前臂被动旋后。同时左手食指、中指、 无名指紧扣，弹拨旋前圆肌，右手则适当弹拨旋前方肌。（5）腕关节屈曲挛缩畸形。被动伸腕，用扳法矫正。（6）拇指内收、屈曲挛缩
14、畸形。医生右手抓住患者右手24 指，左手则抓住其拇指，令其拇指被动伸直、外展、 背伸，并做患腕背伸和前臂旋后活动。（7）手指屈曲挛缩畸形。医生右手抓住患者右手 24 指， 左手则抓住其左掌部，令手指被动伸直、过伸。（8）髋关节内收挛缩畸形。做蛙式试验动作，屈髋 90o， 令双膝被动分开，并弹拨股内收肌群。（9）髋关节屈曲挛缩畸形。仰卧位按压膝前，俯卧位则按 压骶髂部，令髋关节后伸，并点拨髂腰肌下部。（10）膝关节屈曲挛缩畸形。仰卧位按压膝前，俯卧位则 压按骶髂部及足踝部，令膝关节伸直。（11）马蹄足畸形。用整足法：患者仰卧，医生立其右侧，先做踝关节被动背伸牵拉，弹拨、推捋小腿三头肌， 然后令右
15、足放平，医生右掌托前足部，左手掌根置足弓高 处下压，右手同时向远端牵抬，可闻响声。12）踝关节内翻挛缩畸形。用扳法令踝关节被动背伸、 外翻，弹拨胫后肌。（三）放松手法：充分放松，轻手法刺激肌肉，包括推 捋、捻搓、拍揉等法 2 分钟。（四）特殊症状的治疗：流口水、言语不利者，点压、揉 按承浆、廉泉、迎香穴各 4次，拇食指相对，按摩喉结、 舌骨及舌骨上方的小肌肉各 15次。流口水者加点垂根穴， 言语不利者加点哑门穴。（五）平衡肌力：除针对痉挛肌肉直接治疗外，还要注意 其相应拮抗肌群的刺激治疗。（六）功能锻炼：针对患儿功能障碍情况，制定相关的锻 炼方法，并让家长掌握、配合练习。主要是练习伸手上 举、拿东西、用手持物、吃饭、穿衣、挤纽扣，以及下肢 伸直位足跟落地站立、行走等功能。（七）外固定的运用：对严重的肌肉痉挛导致的关节挛缩 畸形者，如严重的马蹄足畸形、膝关节屈曲挛缩等可结合 采用石膏托外固定的方法协助矫正。（八）关键技术环节1、选穴：（1）根据被累及的肢体，采用局部选穴、循经选穴的原则 选取穴位；（2）结合头部相应的运动区、感觉区点穴；（3）根据四肢神经干走向选取穴位；（4）根据肌肉走向选取穴位；（5）关节周围、肌肉起止点附近、肌腹与肌腱移行处附近 的穴位比较敏感，可作为重点穴位。2、操作：（1）对挛缩的肌肉（肌群），点穴
