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1、08七年制中医 伤寒论第一章 绪论1、唐孙思邈千金翼方视为现存伤寒论的最早版本,并载于卷九、十中。2、现今通行的伤寒论版本有两种:宋本,现存者只有赵开美的复刻本南宋.成无己注解伤寒论,即“成注本”(第一个全文注解伤寒论的版本）3、 伤寒的涵义：广义:一切外感热病的总称 狭义：外感风寒，感而即发的疾病4、 六经的传变主要取决于：正气的盛衰邪气的轻重治疗的当否5、 直中:病邪不经太阳初期及三阳阶段,直接进入三阴经的一种发病形势6、 合病:两经或三经同时发病，无先后次第之分者7、 并病：一经的病证未罢，而另一经病证又起，有先后次第之分8、 两感:凡表里两经同时感受外邪而发病者，称之。第二章 太阳病辩
2、证论治第一节 太阳病辩证纲要一、太阳病提纲太阳之为病，脉浮,头项强痛而恶寒。（1）辨证要点：恶寒(恶风），或伴发热,头痛连项,脉浮。病机:邪束太阳,经气不利，正邪交争,营卫失和。意义:太阳病提纲(诊断标准）。凡此后言太阳病者,即具此证此脉。二、太阳病分类、太阳病，发热,汗出,恶风,脉缓者，名为中风。（2)辨证要点：发热，汗出,头痛,恶风,脉浮缓。病饥:外邪袭表,卫不外因,营不内守，营卫不和。2、太阳病,或已发热,或未发热，必恶寒，体痛,呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。(3)辨证要点:恶寒,头身痛，无汗，脉浮紧。病机：风寒外束，卫阳被逼,营阴郁滞。3、太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。（6)辨证要
3、点:发热，头痛,口褐，不恶寒(或初起轻微恶寒),脉浮数。病机:温邪犯表,化热伤律，营卫不和。治则;辛凉解表。切不可辛温发汗，否则易生变证。第二节 太阳病本证一、中风表虚证（一）桂枝汤证太阳中风,阳浮而阴弱。阳浮者，热自发;阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。(12）太阳病，头痛，发热,汗出,恶风,桂枝汤主之。(1）煎服法：浓煎次,分3次温服。一服汗出病解,停后服,不必尽剂。若不汗，可再服。并缩短服药时间，半天左右将一剂药服完。若不出汗者，可服至二三剂。辨证要点:汗出,发热，恶风,头痛,脉浮缓。病机:外邪袭表,卫阳不固,营阴外泄。治法：解肌祛风,调和营卫。方用桂
4、枝汤。病常自汗出者,此为荣气和，荣气和者,外不谐,以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中,卫行脉外。复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。(3)病人藏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈,宜桂枝汤。 （54)辨证要点:杂病之自汗及阵发性发热、汗出久久不愈，无明显脏腑病变及其他表里证。病机：营卫不和。治法：调和营卫，先其时发汗,方用桂枝汤。 .意义；：桂枝汤不仅可用于治疗太阳病，也可用于治疗杂病，凡营卫不和者，皆可用之。（二)桂枝汤禁例：太阳伤寒证。内蕴湿热者。里热盛者。（三)桂枝汤证兼证1、桂枝加葛根汤证太阳病，项背强几几,反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之（4）。辨证要点：发热,汗出
5、，恶风，项背拘紧固缩、转动不灵。病机:风寒外束,营卫不和，经输不利，筋脉失养。治法;解肌祛风,调和营卫，升律舒经。方用桂枝加葛根汤2、桂枝加厚朴杏子汤证太阳病,下之微喘者,表未解故也,桂枝加厚朴杏子汤主之。（43)辨证要点:发热汗出，恶风头痛,咳喘气逆。病机：风寒在表，营卫不和,肺气上逆。治法：解肌发表.降气平喘。方用桂枝加厚朴杏子汤。3、桂枝加附子汤证太阳病，发汗，遂漏不止,其人恶风，小便难,四肢微急,难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。（)辨证要点:恶风发热,头痛，汗漏不止，四肢拘急不适,小便不利等病机：表证末除，阳气虚弱，阴亦不足。治法:扶阳解表。方用桂枝加附子汤。4、桂枝去芍药汤证太阳病，下
6、之后，脉促胸满者,桂枝去芍药汤主之。(1)辨证要点：桂枝去芍药汤证由太阳表邪不解和胸阳不振两组症状组成，其辨证要点是胸满,脉促，恶风寒,发热，汗出或不汗出等。病机：胸阳不振,表邪末解。治法：解肌祛风,宣通阳气。方用桂枝去芍药汤。、桂枝去芍药加附子汤证若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。()辨证要点:桂枝去芍药加附子汤证由太阳表证与胸阳亏虚症状组成，其辨证要点是:脉微、恶寒、胸满。病机:表邪不解,胸阳损伤。治法:解肌祛风,温经复阳。方用桂枝去芍药加附于汤。、桂枝新加汤证发汗后,身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。(62)辨证要点：桂枝新加汤证由营卫不和与气营不足两组症状组成，
7、主症为身疼痛，汗后身痛不减，甚或加重,脉沉迟，可伴有恶风寒,发热,汗出等。病机:营卫不和，气营不足,经脉失养。治法：调和营卫,益气和营。方用桂枝新加汤。二、伤寒表实证（一)麻黄汤证太阳病,头痛发热,身疼腰痛,骨节疼痛，恶风,无汗而喘者,麻黄汤主之。（5)（本条之头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗、喘八个症状,是太阳伤寒的主要表现，前贤称之“麻黄八症”或“伤寒八症”。)辨证要点:麻黄汤证为太阳伤寒表实证。辨证要点是恶寒、发热、无汗、喘、用身疼痛、脉浮紧。病机：风寒外束,卫阳被遏，营阴郁滞,肺气失宣。治法:辛混发汗,宣肺平喘。方用麻黄汤。(二)汗法禁例：阴虚咽燥者、淋家、疮家气血两虚者、
8、衄家阴血不足、亡血家气血虚弱、平素多汗、中焦虚寒者、尺中脉迟营血不足者、误下后里虚,尺中脉微者禁用发汗。（三)麻黄汤证兼证1、葛根汤证太阳病，项背强几几，无汗恶风,葛根汤主之。（31）太阳与阳明合病者,必自下利,葛根汤主之。(32)辨证要点:葛根汤证由伤寒表实证与太阳经输证组成。辨证要点是项背拘急不舒、恶寒、无汗、脉浮紧，或下利为水粪杂下,无热象或兼下利。病机:风寒外束,太阳经输不利，或内迫大肠。治法：辛温解表，升津舒经,升清止利。方用葛根汤。2、葛根加半夏汤证太阳与阳明合病，不下利但呕者，葛根加半夏汤主之。(33)辨证要点：发热，恶寒，无汗，头痛，项背强，呕逆,舌苔白，脉浮紧病机：外邪内迫阳
9、明,胃气上逆。治法：发汗解表,兼降逆止呕。方用葛根加半夏汤。3、大青龙汤证太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛,不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱,汗出恶风者,不可服之。服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。（38) 伤寒脉浮缓，身不疼但重，乍有轻时,无少阴证者，大青龙汤发之。 (39）辨证要点：大青龙汤证出伤寒表实证兼有阳热内郁症状组成。辨证要点是恶寒发热，身痛或重,不汗出而烦躁。脉浮紧或浮缓。病机:风寒束表,内有郁热。治法：外散风寒,内清郁热。方用大青龙汤。4、小青龙汤证伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利,或噎,或小便不利、少腹满,或喘者,小青龙汤主之。(0)伤寒心下有水气,咳而
10、微喘，发热不渴。服汤已渴者,此寒去欲解也，小青龙汤主之。（41）辨证要点;小青龙汤证由太阳伤寒表实证兼水饮内停症状组成。辨证要点是寒热咳喘，痰稀色白,舌苔白滑,脉弦紧。病机：风寒束表，水饮内停。治法:辛温解表,温化水饮。方用小青龙汤。汤证辨析；大、小青龙汤皆从麻黄汤化裁，均属表里同治之方。但大青龙汤发汗解表兼清郁热而除烦,以解表为主;小青龙汤发汗解表，内蠲寒饮而治咳喘重在蠲饮。小青龙汤、桂枝加厚朴杏子汤、麻黄汤皆治喘。桂枝加厚朴杏子汤证为太阳中风表虚兼喘,见有汗而无内饮；麻黄汤证为太阳伤寒表实证，寒邪闭表,肺气不宣致喘,见无汗且无内饮证;本证为太阳伤寒表实兼喘,见无汗有内饮。 三、表郁轻证(一
11、)桂枝麻黄各半汤证太阳病，得之八九日,如疟状,发热恶寒,热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者,为欲愈也,脉微而恶寒者,此阴阳俱虚,不可更发汗、更下、更吐也；面色反有热色者,未欲解也，以其不能得小汗出,身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。(23)（桂枝麻黄各半汤方，为桂枝汤与麻黄汤各取3旦，按:比例合方,或将两方各三合煎液合并。）辨证要点：桂枝麻黄各半汤证辨证要点是表证日久,证轻邪轻.发热恶寒如疟状,一日二三度发,或伴面红、身痒。病机:表郁日久,邪轻证轻。治法:辛温解表，小发其汗。方用桂枝麻黄各半汤。（二）桂枝二麻黄一汤证服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂技汤如前法。若形似疟，一日再发者，
12、汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。 （5）(桂枝二麻黄一汤为桂枝汤与麻黄汤按;比例组方。）辨证要点:桂枝二麻黄一汤证辨证要点是表郁日久,证微邪微，恶寒发热如疟状,一日发作两次，或伴汗出、身痒。 病机：表郁日久,证微邪微。治法：辛温轻剂，微发其汗。方用桂枝二麻黄一汤。汤证辨析：桂枝麻黄各半汤证与桂枝二麻其一汤证均为表郁轻证，症见发热恶寒如疟状。二者鉴别在于,桂枝二麻黄一汤证症状较轻，而桂枝麻黄各半汤证症状略重。（三）桂枝二越婢一汤证太阳病,发热恶寒,热多寒少。脉微弱者，此无阳也,不可发汗。宜桂枝二越婢一汤。（7）(桂枝二越婢一汤为桂枝汤与越婢汤之合方。取桂枝汤原方剂量的14，越婢汤原方剂量的1/,两方
13、之比为:）辨证要点:桂枝二越牌一汤证由太阳表郁轻证兼内有微热症状组成。辨证要点是发热恶寒如疟状,发热重,恶寒轻，兼见口微渴、心微烦。病机:表郁邪轻,外寒内热。治法:小发其汗，兼清郁热。汤证辨析：桂枝麻黄各半汤证、桂枝二麻黄一汤证及桂枝二越婢一汤证比较。三证病机均为表郁邪微，症状均有发热恶寒,热多寒少，治用辛温微汗。但桂麻各半汤证为表郁稍重,表现为寒热一日二三度发，治以小发其汗;桂枝二麻黄一汤证,表郁较轻，表现为寒热一日再发,治以微发其汗;桂枝二越婢一汤证,属表郁兼内热.除寒热并见外，尚有轻微里热烦躁，治以辛温小汗,兼清郁热。桂枝二越婢一汤证与大青龙汤证比较。两证病机均为外寒兼内热,方用麻黄汤合
14、桂枝汤加石膏衍化而成。本证为外寒内热之轻证，治以小汗；大青龙汤证为外寒内热之重证,治以峻汗。第三节 太阳病变证一、变证治则及辨证要点（一）变证治则:观其脉证，知犯何逆,随证治之。（二）辨寒热真假:语音、二便、口渴、舌脉。（三）辨虚证实证 (四）表里先后治则 (五）标本缓急治则二、热证栀子豉汤类证发汗后,水药不得入口为逆,若更发汗,必吐下不止。发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒,心中懊憹，栀子豉汤主之;若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。（6)辨证要点:栀子豉汤证因无形邪热郁于胸膈,故其辨证要点为心烦不得眠,心中懊憹,反复颠倒,或胸中窒，或心中结痛,苔黄。病机：热郁胸膈
15、。治法：清宣郁热。方用栀子豉汤。(栀子汤禁例:虚寒便溏者慎用）麻黄杏仁甘草石膏汤证 发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。（63）辨证要点:麻杏甘石汤证病变重心在邪热壅肺,故其辨证要点为汗出而喘，身热或高或低而不恶寒,尚有口渴、脉数等。病机:邪热壅肺。治法:清热宣肺,降气平喘。方用麻杏甘石汤。白虎加人参汤证服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解,脉洪大者,白虎加人参汤主之。（26）辨证要点：身大热、大汗出、大烦渴不解,舌苔黄燥,脉洪大。病机：阳明里热炽盛，津气两伤。治法：辛寒清热,益气生津。方用白虎加人参汤。葛根芩连汤证太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者，表未解也；喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤主之。（34)辨证要点：葛根芩连汤证以里热为主，挟有表邪，故其辨证要点为
